หัตถการผ่านกล้องส่องตรวจช่องท้องและกล้องส่องตรวจโพรงมดลูก

หัตถการผ่านกล้องส่องตรวจช่องท้องและกล้องส่องตรวจโพรงมดลูกเป็นวิธีการส่องกล้องหลักสองวิธีทางนรีเวชวิทยา การส่องกล้องตรวจช่องท้องเข้าถึงอวัยวะในอุ้งเชิงกรานผ่านแผลขนาดเล็กที่หน้าท้องโดยใช้กล้องและเครื่องมือในช่องท้องที่ขยายด้วยก๊าซ ในขณะที่การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกทำงานภายในโพรงมดลูกผ่านปากมดลูกโดยใช้โพรงที่ขยายด้วยของเหลวหรือก๊าซ หัตถการทั้งสองนี้ช่วยให้การผ่าตัดหลายอย่างที่เคยต้องผ่าตัดแบบเปิดสามารถทำได้ด้วยแผลที่เล็กกว่าและฟื้นตัวได้เร็วกว่า

Definition

การส่องกล้องตรวจช่องท้องเป็นการผ่าตัดด้วยกล้องส่องตรวจในช่องท้องและช่องอุ้งเชิงกรานผ่านแผลขนาดเล็กด้วยกล้องและเครื่องมือ ส่วนการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกเป็นการตรวจและผ่าตัดด้วยกล้องส่องตรวจในโพรงมดลูกที่ทำผ่านปากมดลูก

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมความแตกต่างระหว่างการส่องกล้องตรวจช่องท้อง (ในช่องท้อง/อุ้งเชิงกราน) และการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก (ในโพรงมดลูก) การใช้งานเพื่อการวินิจฉัยและการผ่าตัด ความสำคัญของการเข้าถึงอย่างปลอดภัย และบทบาทของหัตถการเหล่านี้ในการเปลี่ยนแปลงไปสู่การผ่าตัดทางนรีเวชที่รุกล้ำน้อยที่สุด บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการผ่าตัดหรือการดูแลผู้ป่วยก่อนและหลังการผ่าตัด

Core questions

• การส่องกล้องตรวจช่องท้องและการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกแตกต่างกันอย่างไรในช่องที่เข้าถึงและภาวะที่รักษา?
• ข้อดีและความเสี่ยงของการส่องกล้องเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิดคืออะไร?
• เหตุใดขั้นตอนการเข้าถึงจึงเป็นจุดเน้นพิเศษด้านความปลอดภัยในการผ่าตัดผ่านกล้องส่องตรวจช่องท้อง?

Key concepts

• การส่องกล้องตรวจช่องท้อง (การส่องกล้องในช่องท้อง)
• การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก (การส่องกล้องในโพรงมดลูก)
• การส่องกล้องเพื่อการวินิจฉัยเทียบกับการส่องกล้องเพื่อการผ่าตัด
• ภาวะลมในช่องท้องและสารที่ใช้ขยายโพรงมดลูก
• เทคนิคการเข้าถึงช่องท้องด้วยกล้องส่องตรวจและการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการเข้าถึง
• การผ่าตัดผ่านกล้องส่องตรวจช่องท้องโดยใช้หุ่นยนต์ช่วย

Mechanisms

การส่องกล้องตรวจช่องท้องจะเป่าก๊าซเข้าไปในช่องท้องเพื่อสร้างพื้นที่ทำงาน จากนั้นจึงสอดกล้องและเครื่องมือผ่านพอร์ตเพื่อผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกราน การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกจะขยายโพรงมดลูกด้วยของเหลวหรือก๊าซเพื่อตรวจและรักษาพยาธิสภาพผ่านปากมดลูกโดยไม่ต้องผ่าตัด ทั้งสองวิธีช่วยลดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิด ซึ่งเป็นสาเหตุของการฟื้นตัวที่เร็วกว่า อันตรายที่โดดเด่นของการส่องกล้องตรวจช่องท้องคือขั้นตอนการเข้าถึงแบบตาบอดหรือไม่สมบูรณ์ ซึ่งการเข้าถึงครั้งแรกอาจทำให้ลำไส้หรือหลอดเลือดบาดเจ็บได้ ดังนั้นเทคนิคการเข้าถึงอย่างปลอดภัยจึงเป็นจุดเน้นของแนวทางการปฏิบัติ (Vilos et al., 2021) การเปรียบเทียบแบบสุ่มยืนยันว่าการผ่าตัดมดลูกทางช่องท้องด้วยกล้องส่องตรวจช่วยให้ฟื้นตัวได้เร็วกว่าการผ่าตัดทางหน้าท้อง ในขณะที่มีความเสี่ยงเฉพาะตัว (Garry et al., 2004)

Clinical relevance

วิธีการส่องกล้องได้กลายเป็นมาตรฐานสำหรับการผ่าตัดทางนรีเวชหลายอย่าง เนื่องจากช่วยลดขนาดแผล ความเจ็บปวด และเวลาในการฟื้นตัว แต่ต้องใช้อุปกรณ์และทักษะเฉพาะ และมีความเสี่ยงเฉพาะวิธี เช่น การบาดเจ็บจากการเข้าถึง บทความนี้อธิบายเทคนิคและหลักฐานสนับสนุน และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจผ่าตัดรายบุคคล

Epidemiology

การผ่าตัดแบบรุกล้ำน้อยที่สุดในปัจจุบันคิดเป็นสัดส่วนที่มากและเพิ่มขึ้นของการผ่าตัดทางนรีเวช ข้อมูลการปฏิบัติในสหรัฐอเมริกาแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนของการผ่าตัดมดลูกที่ไม่เป็นมะเร็งจากทางหน้าท้องไปสู่การผ่าตัดผ่านกล้องส่องตรวจและหุ่นยนต์ช่วยผ่าตัดในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา (Wright et al., 2013)

History

การส่องกล้องตรวจช่องท้องและโพรงมดลูกเพื่อการวินิจฉัยได้รับการยอมรับในศตวรรษที่ 20 และกลายเป็นการผ่าตัดเมื่อเครื่องมือ อุปกรณ์พลังงาน และการถ่ายภาพดีขึ้น ตั้งแต่ทศวรรษ 1990 เป็นต้นมา การผ่าตัดผ่านกล้องส่องตรวจช่องท้องและต่อมาคือหุ่นยนต์ช่วยผ่าตัดได้เข้ามาแทนที่การผ่าตัดทางนรีเวชแบบเปิดอย่างต่อเนื่อง ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงที่บันทึกไว้ในการศึกษาพฤติกรรมการปฏิบัติขนาดใหญ่ ในขณะที่ความสนใจในการเข้าถึงช่องท้องด้วยกล้องส่องตรวจอย่างปลอดภัยได้รับการกำหนดเป็นแนวทางปฏิบัติทางคลินิก (Wright et al., 2013; Vilos et al., 2021)

Debates

เทคนิคการเข้าถึงช่องท้องด้วยกล้องส่องตรวจที่ปลอดภัยที่สุดคืออะไร?

เทคนิคการเข้าถึงแบบเปิด (Hasson), แบบปิด (Veress-needle) และแบบสอด trocar โดยตรง แต่ละวิธีมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของหลอดเลือดและลำไส้ที่แตกต่างกัน และแนวทางปฏิบัติจะพิจารณาหลักฐานโดยไม่ระบุวิธีใดวิธีหนึ่งที่เหนือกว่าโดยรวม ดังนั้นการเลือกวิธีเข้าถึงยังคงเป็นการตัดสินใจที่ขึ้นอยู่กับปัจจัยของผู้ป่วย

หุ่นยนต์ช่วยผ่าตัดเพิ่มคุณค่าเหนือการส่องกล้องตรวจช่องท้องแบบดั้งเดิมหรือไม่?

การผ่าตัดโดยใช้หุ่นยนต์ช่วยได้ขยายตัวอย่างรวดเร็วสำหรับการผ่าตัดทางนรีเวชที่ไม่เป็นมะเร็ง แต่ประโยชน์ที่เพิ่มขึ้นเหนือการส่องกล้องตรวจช่องท้องแบบดั้งเดิมเมื่อเทียบกับค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน และการนำมาใช้ได้เร็วกว่าหลักฐานผลลัพธ์เชิงเปรียบเทียบที่ชัดเจน

Seminal works

• garry-2004
• vilos-2021
• wright-2013

Frequently asked questions

การส่องกล้องตรวจช่องท้องและการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกแตกต่างกันอย่างไร?

การส่องกล้องตรวจช่องท้องจะผ่าตัดภายในช่องท้องและอุ้งเชิงกรานผ่านแผลเล็กๆ ที่หน้าท้องด้วยกล้อง ในขณะที่การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกจะผ่าตัดภายในโพรงมดลูกผ่านปากมดลูกโดยไม่มีแผลผ่าตัด ทั้งสองวิธีเข้าถึงช่องที่แตกต่างกันและรักษาภาวะที่แตกต่างกัน แม้ว่าทั้งสองวิธีจะเป็นการผ่าตัดแบบรุกล้ำน้อยที่สุดก็ตาม

เหตุใดการเริ่มต้นการผ่าตัดผ่านกล้องส่องตรวจช่องท้องจึงถือเป็นขั้นตอนความปลอดภัยที่สำคัญ?

การเข้าสู่ช่องท้องครั้งแรกทำได้โดยมีการมองเห็นโดยตรงที่จำกัด ดังนั้นจึงมีความเสี่ยงที่จะทำให้หลอดเลือดหรือลำไส้บาดเจ็บได้ ด้วยเหตุนี้ เทคนิคการเข้าถึงและข้อควรระวังที่ได้รับการยอมรับจึงถูกเน้นย้ำในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกเพื่อลดการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการเข้าถึง