เทคนิคการผ่าและการเย็บปิดแผล
เทคนิคการผ่าและการเย็บปิดแผลเป็นวิธีการที่ศัลยแพทย์ใช้ในการเปิดเนื้อเยื่อเพื่อเข้าถึงบริเวณที่ทำการผ่าตัด และจากนั้นจึงเย็บปิดเนื้อเยื่อเหล่านั้นกลับเข้าหากันเพื่อให้แผลหาย การเลือกวิธีการผ่าตัด วัสดุและรูปแบบการเย็บแผล และวิธีการสร้างชั้นเนื้อเยื่อขึ้นใหม่ ล้วนส่งผลต่อความแข็งแรงของแผล การหายของแผล การเกิดแผลเป็น และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน เช่น แผลแยก และไส้เลื่อนบริเวณแผลผ่าตัด
Definition
เทคนิคการผ่าและการเย็บปิดแผลคือการแบ่งเนื้อเยื่ออย่างมีแผนเพื่อเปิดเผยบริเวณที่ทำการผ่าตัด และการเย็บปิดเนื้อเยื่อเหล่านั้นกลับเข้าหากันโดยใช้วัสดุเย็บแผลหรืออุปกรณ์อื่นๆ ซึ่งถูกเลือกมาเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการหายของแผลและลดภาวะแทรกซ้อนของแผล
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผลในการผ่าตัด หลักการของการเย็บปิดแผลแบบเป็นชั้น และเทคนิคการเย็บแผลหลักๆ ได้แก่ การเย็บแบบต่อเนื่องเทียบกับการเย็บแบบเป็นปม การใช้วัสดุเย็บแผลแบบละลายได้เทียบกับแบบไม่ละลาย พร้อมทั้งหลักฐานที่เปรียบเทียบเทคนิคเหล่านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการเย็บปิดแผลผ่าตัดหน้าท้องแนวกลาง เนื้อหานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการอ้างอิงและให้ความรู้ และไม่ได้กำหนดโปรโตคอลการเย็บแผลเฉพาะสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
Core questions
- การเลือกวิธีการผ่าตัดเพื่อการเข้าถึง การเปิดเผย และการหายของแผลทำได้อย่างไร?
- อะไรเป็นตัวกำหนดว่าแผลจะถูกเย็บปิดเป็นชั้นและใช้วัสดุใด?
- การเย็บแผลแบบต่อเนื่องหรือแบบเป็นปมให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าสำหรับการเย็บปิดช่องท้องหรือไม่?
- การเลือกวิธีการเย็บปิดแผลส่งผลต่อแผลแยกและไส้เลื่อนบริเวณแผลผ่าตัดอย่างไร?
Key concepts
- การวางแผนการผ่าตัด
- การเย็บปิดแผลแบบเป็นชั้น
- ไหมเย็บแบบต่อเนื่องเทียบกับแบบเป็นปม
- วัสดุเย็บแผลแบบละลายได้เทียบกับแบบไม่ละลาย
- แผลแยก
- ไส้เลื่อนบริเวณแผลผ่าตัด
- อัตราส่วนความยาวของไหมเย็บต่อความยาวของแผล
Mechanisms
การผ่าตัดจะแบ่งผิวหนังและชั้นเนื้อเยื่อที่ลึกลงไปเพื่อเปิดเผยบริเวณที่ทำการผ่าตัด โดยมีการเลือกตำแหน่งและทิศทางของการผ่าตัดเพื่อการเข้าถึงและการหายของแผลตามแนวแรงตึงของเนื้อเยื่อ การเย็บปิดแผลจะนำชั้นเนื้อเยื่อที่ถูกแบ่งกลับเข้าหากันเพื่อให้การหายของแผลสามารถฟื้นฟูความต่อเนื่องและความแข็งแรงได้ พังผืดเป็นชั้นหลักที่รับน้ำหนักของผนังหน้าท้อง และเทคนิคที่ใช้ในการเย็บปิดพังผืดส่งผลต่อการเกิดแผลแยกในระยะแรก และไส้เลื่อนบริเวณแผลผ่าตัดในระยะหลัง การทดลองแบบสุ่มและเมตา-อะนาลิซิสที่เปรียบเทียบการเย็บปิดแผลผ่าตัดหน้าท้องแนวกลางได้ศึกษาว่าการเย็บแบบต่อเนื่อง การเย็บแบบเป็นปม วัสดุเย็บแผลแบบละลายได้หรือไม่ละลาย และอัตราส่วนความยาวของไหมเย็บต่อความยาวของแผล ส่งผลต่อผลลัพธ์เหล่านี้หรือไม่ (McNeill & Sugerman, 1986; Seiler et al., 2009; Diener et al., 2010)
Clinical relevance
เทคนิคการเย็บปิดแผลเป็นหนึ่งในปัจจัยที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ซึ่งมีการศึกษามากที่สุดที่ส่งผลต่อภาวะแทรกซ้อนของแผลหลังการผ่าตัดช่องท้อง และหลักฐานเชิงเปรียบเทียบนี้เป็นข้อมูลให้ศัลยแพทย์และทีมงานใช้ในการอธิบายและตรวจสอบการปฏิบัติของตนเอง บทความนี้สรุปหลักฐานดังกล่าวเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา โดยไม่ได้ระบุชนิดของไหมเย็บ รูปแบบ หรือวัสดุสำหรับการผ่าตัดแต่ละครั้ง ซึ่งยังคงเป็นการตัดสินใจของศัลยแพทย์ผู้ทำการผ่าตัด
Epidemiology
แผลแยกและไส้เลื่อนบริเวณแผลผ่าตัดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ได้รับการยอมรับของการเย็บปิดช่องท้อง และการทดลองเช่น INSECT และการวิเคราะห์เมตา INLINE ได้รับการออกแบบมาส่วนหนึ่งเนื่องจากผลลัพธ์เหล่านี้พบบ่อยพอที่จะแตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัดระหว่างเทคนิคการเย็บปิดแผล (Seiler et al., 2009; Diener et al., 2010)
Evidence & guidelines
วรรณกรรมเชิงเปรียบเทียบรวมถึงการทดลองแบบสุ่มเกี่ยวกับรูปแบบและวัสดุของไหมเย็บ (เช่น McNeill & Sugerman, 1986; การทดลอง INSECT, Seiler et al., 2009) และการทบทวนอย่างเป็นระบบพร้อมการวิเคราะห์เมตาของการเย็บปิดแผลผ่าตัดช่องท้องแนวกลาง (การทบทวน INLINE, Diener et al., 2010) ซึ่งทั้งหมดนี้สนับสนุนการเย็บแบบต่อเนื่องด้วยไหมเย็บที่ละลายช้าและมีอัตราส่วนความยาวของไหมเย็บต่อความยาวของแผลที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดแนวกลางแบบเลือกทำ
History
การเย็บปิดแผลมีมาตั้งแต่สมัยโบราณ แต่การเปรียบเทียบเทคนิคการเย็บปิดแผลโดยอาศัยหลักฐานเพิ่งจะเกิดขึ้นไม่นาน ในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ศัลยแพทย์ได้ถกเถียงกันเรื่องวัสดุที่ละลายได้เทียบกับไม่ละลาย และรูปแบบการเย็บแบบต่อเนื่องเทียบกับแบบเป็นปม โดยส่วนใหญ่เป็นไปตามประเพณีและชุดข้อมูลขนาดเล็ก (McNeill & Sugerman, 1986) การทดลองแบบสุ่มหลายศูนย์ เช่น INSECT (Seiler et al., 2009) และการทบทวนอย่างเป็นระบบ INLINE (Diener et al., 2010) ได้นำหลักฐานที่มีคุณภาพสูงขึ้นมาใช้ในการเย็บปิดแผลหน้าท้องแนวกลาง
Debates
- การเย็บปิดแผลผ่าตัดช่องท้องแนวกลางแบบต่อเนื่องเทียบกับแบบเป็นปม
- การทดลองและการวิเคราะห์เมตาได้เปรียบเทียบว่าการเย็บแบบต่อเนื่องเพียงครั้งเดียวหรือการเย็บแบบเป็นปมหลายครั้งสามารถต้านทานการเกิดแผลแยกและไส้เลื่อนบริเวณแผลผ่าตัดได้ดีกว่าหรือไม่ ในขณะที่ยังคงมีประสิทธิภาพในการเย็บ หลักฐานมีแนวโน้มที่จะสนับสนุนเทคนิคการเย็บแบบต่อเนื่องด้วยไหมเย็บที่ละลายช้าสำหรับการผ่าตัดแนวกลางแบบเลือกทำ
Key figures
- Markus K. Diener
- Christoph M. Seiler
- Harvey J. Sugerman
Related topics
Seminal works
- seiler-2009
- diener-2010
- mcneill-1986
Frequently asked questions
- ความแตกต่างระหว่างการเย็บแบบต่อเนื่องและการเย็บแบบเป็นปมคืออะไร?
- การเย็บแบบต่อเนื่องใช้ไหมเส้นเดียวที่ไม่ขาดตอนตลอดแนวแผล ในขณะที่การเย็บแบบเป็นปมจะวางและผูกไหมแยกกัน ซึ่งแตกต่างกันในด้านความเร็ว การกระจายแรงตึง และได้มีการเปรียบเทียบในการทดลองการเย็บปิดช่องท้อง
- ทำไมการเย็บปิดพังผืดจึงสำคัญสำหรับไส้เลื่อน?
- พังผืดเป็นส่วนที่รับน้ำหนักส่วนใหญ่ของผนังหน้าท้อง ดังนั้นการเย็บปิดที่ล้มเหลวหรือยืดออกอาจนำไปสู่แผลแยกในระยะแรก หรือไส้เลื่อนบริเวณแผลผ่าตัดในระยะหลัง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมเทคนิคการเย็บปิดแผลจึงถูกศึกษาสำหรับผลลัพธ์เหล่านี้