เทคนิคการผ่าตัดและการห้ามเลือด

เทคนิคการผ่าตัดและการห้ามเลือดเป็นส่วนงานฝีมือของการผ่าตัดทั่วไป: ชุดของทักษะและหลักการระหว่างการผ่าตัดที่ศัลยแพทย์ใช้ในการเข้าถึงเนื้อเยื่อ, แยกและสร้างใหม่, และควบคุมการตกเลือดเพื่อให้การผ่าตัดสามารถสำเร็จได้อย่างปลอดภัย ครอบคลุมวิธีการกรีดและปิดแผล, วิธีการป้องกันและหยุดการเสียเลือด, วิธีการใช้อุปกรณ์พลังงานและอุปกรณ์ผ่าตัดแบบแผลเล็ก, และวิธีการป้องกันแผลผ่าตัดจากการติดเชื้อ

Definition

เทคนิคการผ่าตัดและการห้ามเลือดหมายถึงวิธีการระหว่างการผ่าตัดในการเข้าถึงเนื้อเยื่อ, การเลาะแยก, การสร้างใหม่, และการควบคุมการตกเลือด – พร้อมด้วยเครื่องมือและรูปแบบพลังงานที่ใช้เพื่อให้บรรลุผล – ซึ่งประกอบขึ้นเป็นแนวปฏิบัติทางเทคนิคของการผ่าตัด

Scope

ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับพื้นฐานทางเทคนิคที่ใช้ร่วมกันในการผ่าตัดทั่วไป แทนที่จะเป็นโรคหรือหัตถการใดหัตถการหนึ่งโดยเฉพาะ โดยแบ่งออกเป็นห้าหัวข้อ: เทคนิคการกรีดและปิดแผล, การควบคุมการตกเลือดและการห้ามเลือด, การผ่าตัดแบบแผลเล็กและการส่องกล้อง, การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าและอุปกรณ์พลังงาน, และแผลผ่าตัดและการป้องกันการติดเชื้อ เป็นภาพรวมเชิงอ้างอิงเพื่อการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำในการผ่าตัดหรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Sub-topics

• การควบคุมเลือดออกและภาวะห้ามเลือด
• ศัลยกรรมไฟฟ้าและอุปกรณ์พลังงาน
• เทคนิคการผ่าและการเย็บปิดแผล
• การผ่าตัดผ่านกล้องและส่องกล้อง
• แผลผ่าตัดและการป้องกันการติดเชื้อ

Core questions

• เนื้อเยื่อถูกแบ่งและสร้างใหม่ได้อย่างไรเพื่อให้แผลหายและรักษาสภาพการทำงานไว้ได้?
• จะป้องกันการตกเลือดระหว่างการเลาะแยกได้อย่างไร และจะหยุดเลือดเมื่อเกิดขึ้นได้อย่างไร?
• แนวทางการผ่าตัดแบบแผลเล็กเปลี่ยนแปลงการเข้าถึง, การเปิดเผย, และการฟื้นตัวอย่างไรเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิด?
• อุปกรณ์พลังงานตัดและทำให้เนื้อเยื่อแข็งตัวได้อย่างไร และอันตรายของมันคืออะไร?
• แผลผ่าตัดถูกจัดประเภทและป้องกันการติดเชื้อได้อย่างไร?

Key concepts

• การจัดการเนื้อเยื่อและการเปิดเผย
• การห้ามเลือดในการผ่าตัด
• การกรีดและการปิดแผล
• การเข้าถึงแบบแผลเล็ก
• การตัดและการแข็งตัวของเนื้อเยื่อด้วยพลังงาน
• การป้องกันการติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัด
• การจัดระดับภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดที่เป็นมาตรฐาน

Mechanisms

การผ่าตัดดำเนินไปโดยผ่านการเข้าถึง, การเลาะแยก, หัตถการที่แน่นอน, และการปิดแผล ในแต่ละขั้นตอน ศัลยแพทย์จะรักษาสมดุลระหว่างการเปิดเผยที่เพียงพอและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ, ควบคุมการตกเลือดด้วยวิธีการทางกลไก, ความร้อน, หรือเฉพาะที่, และเลือกแนวทาง – แบบเปิดหรือแบบแผลเล็ก – ที่เหมาะสมกับกายวิภาคและเป้าหมาย การห้ามเลือดสามารถทำได้โดยการผูกและเย็บ, โดยอุปกรณ์พลังงานที่ทำให้หลอดเลือดแข็งตัว, หรือโดยสารเฉพาะที่และสารปิดผนึกที่ช่วยเสริมการแข็งตัวของเลือดของผู้ป่วยเอง (Spotnitz, 2010) การปิดแผลจะช่วยฟื้นฟูความต่อเนื่องของเนื้อเยื่อ, ในขณะที่เทคนิคปลอดเชื้อและมาตรการป้องกันการติดเชื้อจะช่วยปกป้องแผลที่กำลังหาย (Leaper & Edmiston, 2017) ผลลัพธ์ของการเลือกทางเทคนิคเหล่านี้มีการอธิบายมากขึ้นด้วยกรอบการทำงานที่เป็นมาตรฐาน เช่น การจัดระดับภาวะแทรกซ้อนของ Clavien-Dindo (Clavien et al., 2009), และการทดลองเช่นการศึกษา COST ได้แสดงให้เห็นว่าแนวทางการผ่าตัดแบบแผลเล็กสามารถเทียบเท่ากับการผ่าตัดแบบเปิดสำหรับการบ่งชี้ที่เลือกไว้ (COST Study Group, 2004)

Clinical relevance

หลักการในส่วนนี้เป็นพื้นฐานของการผ่าตัดทั่วไปแทบทุกครั้ง และมีผลต่อการฟื้นตัว, อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อน, และการผ่าตัดซ้ำ การทำความเข้าใจหลักการเหล่านี้ช่วยให้แพทย์และผู้เรียนตีความบันทึกการผ่าตัด, รายงานภาวะแทรกซ้อน, และการทดลองเปรียบเทียบเทคนิคการผ่าตัด เนื้อหานี้เป็นการอธิบายว่าการผ่าตัดดำเนินการและประเมินอย่างไร; ไม่ใช่สิ่งทดแทนการฝึกอบรมการผ่าตัดหรือการตัดสินใจของทีมศัลยแพทย์ผู้รักษา

Evidence & guidelines

หลักฐานในส่วนนี้มีตั้งแต่การทดลองแบบสุ่มเปรียบเทียบเทคนิคและแนวทาง (เช่น การทดลอง COST ของการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ด้วยกล้องเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิด) ไปจนถึงแนวทางสากลเกี่ยวกับการป้องกันการติดเชื้อ (แนวทางสากลของ WHO สรุปโดย Leaper & Edmiston, 2017) และกรอบการทำงานผลลัพธ์ที่เป็นมาตรฐาน เช่น การจำแนกประเภท Clavien-Dindo ที่ใช้ในการรายงานและเปรียบเทียบภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด

History

การผ่าตัดได้รับการเปลี่ยนแปลงในศตวรรษที่สิบเก้าโดยการใช้ยาชาและเทคนิคการฆ่าเชื้อและปลอดเชื้อ ซึ่งทำให้การผ่าตัดที่ยาวนานขึ้นและสะอาดขึ้นเป็นไปได้ ศตวรรษที่ยี่สิบได้เพิ่มการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า, วัสดุเย็บแผลที่ได้รับการปรับปรุง, สารห้ามเลือดเฉพาะที่, และตั้งแต่ปลายทศวรรษ 1980, แนวทางการผ่าตัดแบบแผลเล็กที่ลดการบาดเจ็บจากการเข้าถึง เมื่อเร็วๆ นี้, การรายงานผลลัพธ์ที่เป็นมาตรฐาน (Clavien et al., 2009) และแนวทางการป้องกันการติดเชื้อตามหลักฐาน (Leaper & Edmiston, 2017) ได้ทำให้เทคนิคการผ่าตัดเป็นสาขาวิชาที่สามารถวัดผลและเปรียบเทียบได้

Key figures

• Pierre-Alain Clavien
• Daniel Dindo
• William D. Spotnitz
• David J. Leaper

Seminal works

• clavien-2009
• cost-2004
• leaper-2017

Frequently asked questions

คำว่า 'การห้ามเลือด' ในห้องผ่าตัดหมายถึงอะไร?

คือการป้องกันและควบคุมการตกเลือดระหว่างการผ่าตัด ซึ่งทำได้ด้วยวิธีการทางกลไก เช่น การผูกและการเย็บ, ด้วยอุปกรณ์พลังงานที่ทำให้เนื้อเยื่อแข็งตัว, หรือด้วยสารเฉพาะที่และสารปิดผนึกที่ช่วยเสริมการแข็งตัวของเลือด

ส่วนนี้เกี่ยวกับหัตถการเฉพาะเจาะจงหรือไม่?

ไม่ ส่วนนี้ครอบคลุมพื้นฐานทางเทคนิค – การกรีด, การปิดแผล, การควบคุมการตกเลือด, การเข้าถึงแบบแผลเล็ก, อุปกรณ์พลังงาน, และการป้องกันการติดเชื้อ – ซึ่งเป็นเรื่องปกติในการผ่าตัดทั่วไปหลายครั้ง แทนที่จะเป็นหัตถการใดหัตถการหนึ่ง