ศัลยกรรมระบบทางเดินอาหาร
ศัลยกรรมระบบทางเดินอาหารเป็นสาขาหนึ่งของศัลยกรรมทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับการจัดการโรคของระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ และทวารหนัก ด้วยการผ่าตัด รวมถึงการดูแลผู้ป่วยก่อนและหลังการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเหล่านั้น ครอบคลุมภาวะที่ไม่ร้ายแรง เช่น แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ภาวะลำไส้อุดตัน และโรคลำไส้โป่งพอง รวมถึงโรคมะเร็งและโรคอักเสบ และได้รับการปรับเปลี่ยนในช่วงสามทศวรรษที่ผ่านมาด้วยเทคนิคการผ่าตัดแบบแผลเล็กและการดูแลผู้ป่วยก่อนและหลังการผ่าตัดที่มีโครงสร้างชัดเจน
Definition
ศัลยกรรมระบบทางเดินอาหารเป็นสาขาเฉพาะทางศัลยกรรมที่วินิจฉัยและรักษาด้วยการผ่าตัดโรคทางโครงสร้าง เนื้องอก ภาวะอุดตัน และการอักเสบของกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ และทวารหนัก รวมถึงการตัด การเชื่อมต่อลำไส้ และการจัดการภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด
Scope
ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับหัวข้อหลักของการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารในฐานะแหล่งอ้างอิง: การผ่าตัดสำหรับโรคกระเพาะอาหารและแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ภาวะลำไส้เล็กอุดตันและการตัดลำไส้เล็ก มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก โรคลำไส้โป่งพอง และการจัดการโรคทางเดินอาหารอักเสบด้วยการผ่าตัด โดยจะกล่าวถึงประเด็นร่วมกัน เช่น การเชื่อมต่อลำไส้และการรั่วซึม การจัดระดับความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อน การเปลี่ยนจากการผ่าตัดแบบเปิดเป็นการผ่าตัดผ่านกล้อง และการเคลื่อนย้ายการผ่าตัดที่ซับซ้อนไปสู่ศูนย์กลาง และชี้ไปยังหัวข้อแต่ละรายการเพื่อดูรายละเอียด เป็นการให้ความรู้และไม่ได้ให้คำแนะนำในการผ่าตัดหรือการรักษา
Sub-topics
Core questions
- ภาวะใดของระบบทางเดินอาหารที่ได้รับการจัดการด้วยการผ่าตัดมากกว่าการรักษาด้วยยา และเมื่อใด?
- ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด เช่น การรั่วซึมของการเชื่อมต่อลำไส้ ถูกกำหนด จัดระดับ และวัดผลอย่างไร?
- การเข้าถึงแบบแผลเล็กส่งผลต่อผลลัพธ์ของการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารอย่างไร?
- อะไรคือปัจจัยที่ขับเคลื่อนการรวมศูนย์การผ่าตัดมะเร็งระบบทางเดินอาหารที่ซับซ้อน?
Key concepts
- การตัดและการเชื่อมต่อลำไส้
- การรั่วซึมของการเชื่อมต่อลำไส้
- การจัดระดับความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อน Clavien-Dindo
- การเข้าถึงแบบแผลเล็ก (การผ่าตัดผ่านกล้อง)
- การฟื้นตัวที่ดีขึ้นหลังการผ่าตัด
- การรวมศูนย์และความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณกับผลลัพธ์
- การผ่าตัดฉุกเฉินเทียบกับการผ่าตัดแบบเลือก
Mechanisms
การผ่าตัดที่เป็นหัวใจสำคัญในสาขานี้คือการตัดส่วนของลำไส้หรือกระเพาะอาหารที่เป็นโรคออก และฟื้นฟูความต่อเนื่องด้วยการเชื่อมต่อลำไส้ หรือหลีกเลี่ยงด้วยการสร้างทวารเทียม ความสมบูรณ์ของการเชื่อมต่อลำไส้และการควบคุมการปนเปื้อน การตกเลือด และการติดเชื้อ เป็นปัจจัยหลักที่กำหนดผลลัพธ์ การค้นพบว่า Helicobacter pylori เป็นสาเหตุของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนใหญ่ (Marshall & Warren, 1984) เป็นตัวอย่างที่ชัดเจนว่าความเข้าใจกลไกของโรคสามารถเปลี่ยนสาขาที่เคยเน้นการผ่าตัดอย่างมากไปสู่การรักษาด้วยยาได้อย่างไร การรายงานผลลัพธ์ที่เป็นมาตรฐานผ่านการจัดระดับความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อน Clavien-Dindo (Clavien et al., 2009) ได้ให้ภาษาที่ใช้ร่วมกันในการจัดระดับภาวะแทรกซ้อน และหลักฐานที่สะสมเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณการผ่าตัดกับผลลัพธ์ได้กระตุ้นให้เกิดการรวมศูนย์การผ่าตัดที่ซับซ้อน (Vonlanthen et al., 2018)
Clinical relevance
หัวข้อในส่วนนี้เป็นพื้นฐานสำคัญของการปฏิบัติงานศัลยกรรมทั่วไปทั้งแบบเฉียบพลันและแบบเลือก และเป็นหัวใจสำคัญในการทำความเข้าใจว่าการตัดสินใจในการผ่าตัด การดูแลผู้ป่วยก่อนและหลังการผ่าตัด และการรายงานภาวะแทรกซ้อนมีปฏิสัมพันธ์กันอย่างไร บทความนี้อธิบายขอบเขตเพื่อการทำความเข้าใจและการศึกษา ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล ซึ่งต้องอาศัยการประเมินทางคลินิกโดยผู้เชี่ยวชาญ
Epidemiology
มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเป็นหนึ่งในมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดทั่วโลกและคิดเป็นสัดส่วนที่มากของการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารแบบเลือก ในขณะที่ภาวะลำไส้เล็กอุดตัน โรคลำไส้โป่งพองที่มีภาวะแทรกซ้อน และแผลทะลุเป็นสาเหตุหลักของการผ่าตัดช่องท้องฉุกเฉิน ภาระการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นลดลงอย่างเห็นได้ชัดนับตั้งแต่การรับรู้ถึงเชื้อ H. pylori และการใช้ยาต้านกรดอย่างแพร่หลาย
History
ศัลยกรรมระบบทางเดินอาหารพัฒนาอย่างเต็มที่ในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 และ 20 ด้วยการพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดกระเพาะอาหารและลำไส้ที่ปลอดภัยและการเชื่อมต่อลำไส้ ปลายศตวรรษที่ 20 นำมาซึ่งการเปลี่ยนแปลงสองประการ: การรับรู้ว่า H. pylori เป็นสาเหตุของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนใหญ่ ซึ่งลดจำนวนผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดสำหรับโรคกระเพาะอาหารที่ไม่ร้ายแรง และการนำการผ่าตัดผ่านกล้องมาใช้ ซึ่งค่อยๆ เข้ามาแทนที่การผ่าตัดแบบเปิดสำหรับการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และทวารหนักและกระเพาะอาหารหลายชนิด การพัฒนาควบคู่กันในการรายงานภาวะแทรกซ้อนที่เป็นมาตรฐานและการรวมศูนย์การผ่าตัดมะเร็งที่ซับซ้อนได้ปรับเปลี่ยนวิธีการวัดผลลัพธ์และสถานที่ทำการผ่าตัด
Debates
- การผ่าตัดมะเร็งระบบทางเดินอาหารที่ซับซ้อนควรถูกรวมศูนย์ไปไกลแค่ไหน?
- หลักฐานที่เชื่อมโยงปริมาณผู้ป่วยของโรงพยาบาลและศัลยแพทย์ที่สูงขึ้นกับผลลัพธ์ที่ดีขึ้นสนับสนุนการรวมการผ่าตัดที่ซับซ้อนไว้ในศูนย์ไม่กี่แห่ง แต่การรวมศูนย์นี้ต้องชั่งน้ำหนักกับปัจจัยการเข้าถึง ภาระการเดินทาง และการรักษาสมรรถนะการผ่าตัดในระดับภูมิภาค
Key figures
- Barry Marshall
- Robin Warren
- Pierre-Alain Clavien
- Daniel Dindo
Related topics
Seminal works
- marshall-warren-1984
- clavien-dindo-2009
Frequently asked questions
- ศัลยกรรมระบบทางเดินอาหารครอบคลุมอะไรบ้าง?
- ครอบคลุมการรักษาโรคของกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ และทวารหนักด้วยการผ่าตัด รวมถึงมะเร็ง ภาวะอุดตัน โรคลำไส้อักเสบ โรคลำไส้โป่งพอง และภาวะแทรกซ้อนจากแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น พร้อมกับการดูแลผู้ป่วยก่อนและหลังการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเหล่านั้น
- ทำไมการผ่าตัดแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นจึงลดลงมากในปัจจุบัน?
- การรับรู้ว่า Helicobacter pylori เป็นสาเหตุของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนใหญ่ ประกอบกับยาต้านกรดที่มีประสิทธิภาพ ทำให้การรักษาแผลส่วนใหญ่เปลี่ยนไปเป็นการรักษาด้วยยา โดยเหลือการผ่าตัดไว้สำหรับภาวะแทรกซ้อน เช่น การทะลุหรือการตกเลือดเป็นหลัก