การประเมินและการผ่าตัดผู้บริจาคที่มีชีวิต

การประเมินและการผ่าตัดผู้บริจาคที่มีชีวิตคือกระบวนการที่บุคคลสุขภาพดีที่อาสาบริจาคอวัยวะ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นไต แต่ก็รวมถึงส่วนหรือกลีบของตับด้วย จะได้รับการประเมินความเหมาะสมทางการแพทย์และจิตสังคม และหากผ่านการประเมิน ก็จะเข้ารับการผ่าตัดบริจาค คุณลักษณะที่สำคัญคือการผ่าตัดนี้กระทำกับบุคคลที่มีสุขภาพดีเพื่อประโยชน์ของผู้อื่น ดังนั้นความปลอดภัยของผู้บริจาคและการยินยอมโดยสมัครใจและได้รับข้อมูลครบถ้วนจึงเป็นสิ่งสำคัญสูงสุด

Definition

การประเมินและการผ่าตัดผู้บริจาคที่มีชีวิตคือการประเมินอย่างเป็นระบบถึงความเหมาะสมของผู้บริจาคที่มีสุขภาพดีในอนาคต ตามด้วยการผ่าตัดนำอวัยวะหรือส่วนของอวัยวะที่บริจาคออกเมื่อเหมาะสม

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการประเมินทางการแพทย์ การผ่าตัด และจิตสังคมที่นำไปสู่การบริจาคจากผู้มีชีวิต หลักการลดความเสี่ยงของผู้บริจาค การผ่าตัดนำอวัยวะที่บริจาคออก และการติดตามผลระยะยาวของผู้บริจาค ข้อมูลนี้จัดทำขึ้นเพื่อเป็นภาพรวมอ้างอิง ไม่ใช่คู่มือการผ่าตัดหรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• ผู้บริจาคในอนาคตมีสุขภาพแข็งแรงพอที่จะบริจาคโดยมีความเสี่ยงระยะสั้นและระยะยาวที่ยอมรับได้หรือไม่?
• การยินยอมเป็นไปโดยสมัครใจ ได้รับข้อมูลครบถ้วน และปราศจากการบีบบังคับหรือการชักจูงที่ไม่เหมาะสมหรือไม่?
• ผลกระทบต่อสุขภาพระยะยาวของการบริจาคสำหรับผู้บริจาคคืออะไร?
• การบริจาคจากผู้มีชีวิตเปรียบเทียบกับการบริจาคจากผู้เสียชีวิตสำหรับผู้รับอย่างไร?

Key concepts

• ความปลอดภัยของผู้บริจาคและหลักการไม่ก่อให้เกิดอันตราย
• การยินยอมโดยสมัครใจและได้รับข้อมูลครบถ้วน
• การประเมินทางการแพทย์และจิตสังคม
• การผ่าตัดนำไตออกของผู้บริจาคที่มีชีวิต
• การติดตามผลผู้บริจาคในระยะยาว
• อวัยวะสำรองที่เหลืออยู่

Mechanisms

การประเมินเริ่มต้นจากการยืนยันสุขภาพทั่วไปของผู้บริจาค รวมถึงการทำงานและกายวิภาคของอวัยวะที่จะบริจาค ไปจนถึงการประเมินภาวะที่อาจเพิ่มความเสี่ยงในอนาคตของผู้บริจาค และการทบทวนด้านจิตสังคมเกี่ยวกับแรงจูงใจและการยินยอม เมื่อผู้บริจาคผ่านการประเมิน อวัยวะหรือส่วนของอวัยวะจะถูกนำออกด้วยการผ่าตัด ซึ่งมักจะใช้วิธีการรุกรานน้อยที่สุด และส่วนที่เหลือของอวัยวะของผู้บริจาคจะถูกใช้เพื่อรักษาการทำงานปกติ เนื่องจากการผ่าตัดนี้กระทำกับบุคคลที่มีสุขภาพดี การประเมินจึงมีโครงสร้างเพื่อหาปริมาณและลดความเสี่ยงของผู้บริจาคทั้งในระยะผ่าตัดและตลอดชีวิต แทนที่จะเป็นการรักษาโรค

Clinical relevance

การบริจาคจากผู้มีชีวิตช่วยเพิ่มปริมาณอวัยวะและสามารถให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าแก่ผู้รับเมื่อเทียบกับการรออวัยวะจากผู้บริจาคที่เสียชีวิต ในขณะเดียวกันก็ทำให้บุคคลที่มีสุขภาพดีต้องเผชิญกับความเสี่ยงจากการผ่าตัด การทำความเข้าใจว่าผู้บริจาคได้รับการประเมินอย่างไรจะช่วยให้เข้าใจถึงวิธีการจัดการความสมดุลนี้ ข้อมูลนี้อธิบายกรอบการประเมินเพื่อการอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการคัดเลือกผู้บริจาคแต่ละรายหรือการตัดสินใจในการผ่าตัด

Epidemiology

การบริจาคจากผู้มีชีวิตเป็นแหล่งสำคัญของไตที่ใช้ในการปลูกถ่ายในหลายโครงการ และเป็นแหล่งที่เล็กกว่าแต่มีความสำคัญสำหรับการปลูกถ่ายตับ อัตราการเสียชีวิตในระยะผ่าตัดที่รายงานสำหรับผู้บริจาคไตที่มีชีวิตอยู่ในระดับต่ำ และการศึกษาในระยะยาวให้ข้อมูลสำหรับการให้คำปรึกษาแก่ผู้บริจาคเกี่ยวกับความเสี่ยงในอนาคต ซึ่งแนวทางปฏิบัติของ KDIGO กำหนดไว้ในแง่ของความเสี่ยงตลอดชีวิตโดยประมาณ แทนที่จะเป็นเกณฑ์เดียว

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติของ KDIGO สำหรับผู้บริจาคไตที่มีชีวิต (Lentine และคณะ, 2017) เป็นกรอบการทำงานร่วมสมัยสำหรับการประเมินผู้บริจาค การประเมินความเสี่ยง และการติดตามผล ข้อได้เปรียบด้านการรอดชีวิตของการปลูกถ่ายเมื่อเทียบกับการฟอกไต (Wolfe และคณะ, 1999) เป็นแรงจูงใจในการบริจาคจากผู้มีชีวิต และชุดการปลูกถ่ายในฝาแฝดของ Murray ในปี 1958 เป็นจุดกำเนิดทางประวัติศาสตร์ของการปลูกถ่ายไตจากผู้บริจาคที่มีชีวิต

History

การปลูกถ่ายจากผู้บริจาคที่มีชีวิตเริ่มต้นด้วยการปลูกถ่ายไตที่ประสบความสำเร็จของ Joseph Murray ระหว่างฝาแฝดเหมือนในปี 1954 ซึ่งรายงานในชุดฝาแฝดของเขาในภายหลัง ซึ่งได้ขจัดอุปสรรคทางภูมิคุ้มกันโดยใช้ผู้บริจาคที่มีพันธุกรรมเหมือนกัน เมื่อการกดภูมิคุ้มกันพัฒนาขึ้น การบริจาคจากผู้มีชีวิตก็ขยายไปสู่ผู้บริจาคที่ไม่เกี่ยวข้อง และการบริจาคตับบางส่วน และแนวทางปฏิบัติที่เป็นทางการ เช่น KDIGO ได้กำหนดวิธีการประเมินและติดตามผู้บริจาคในภายหลัง

Debates

ควรนิยามความเสี่ยงระยะยาวที่ยอมรับได้ของผู้บริจาคอย่างไร?

แนวทางปฏิบัติได้เปลี่ยนจากเกณฑ์การยกเว้นที่ตายตัวไปสู่การประมาณความเสี่ยงตลอดชีวิตของผู้บริจาคแต่ละราย แต่ความเสี่ยงในอนาคตที่ยอมรับได้ควรเป็นเท่าใด และควรสื่อสารอย่างไร ยังคงเป็นเรื่องของการตัดสินใจ

Key figures

• Joseph Murray
• Krista Lentine
• Thomas Starzl

Seminal works

• lentine-2017
• wolfe-1999
• murray-1958

Frequently asked questions

เหตุใดผู้บริจาคที่มีชีวิตจึงได้รับการประเมินอย่างละเอียดถี่ถ้วน ทั้งที่พวกเขามีสุขภาพแข็งแรง?

เนื่องจากการผ่าตัดนี้กระทำกับบุคคลที่มีสุขภาพดีเพื่อประโยชน์ของผู้อื่น การประเมินจึงมีเป้าหมายเพื่อยืนยันว่าการบริจาคสามารถทำได้โดยมีความเสี่ยงระยะสั้นและระยะยาวที่ยอมรับได้ และการยินยอมเป็นไปโดยได้รับข้อมูลครบถ้วนและสมัครใจ

บุคคลสามารถบริจาคส่วนหนึ่งของอวัยวะอื่นที่ไม่ใช่ไตได้หรือไม่?

ได้ การบริจาคจากผู้มีชีวิตยังรวมถึงการบริจาคส่วนหรือกลีบของตับด้วย และเนื้อเยื่อที่บริจาคหรืออวัยวะสำรองที่เหลืออยู่ของผู้บริจาคจะถูกใช้เพื่อรักษาการทำงานทั้งในผู้บริจาคและผู้รับ