เทคนิคการผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะจำเพาะ

เทคนิคการผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะจำเพาะคือวิธีการผ่าตัดที่ใช้ในการจัดหา เตรียม และปลูกถ่ายอวัยวะผู้บริจาคเข้าสู่ผู้รับ เพื่อให้อวัยวะนั้นกลับมาทำงานได้อีกครั้ง แม้ว่าการปลูกถ่ายอวัยวะตันทั้งหมดจะมีหลักการร่วมกันในการเชื่อมต่อหลอดเลือดใหม่และการฟื้นฟูการไหลออกหรือการเชื่อมต่อท่อของอวัยวะ แต่ละอวัยวะก็มีข้อจำกัดทางกายวิภาคของตนเอง และเทคนิคมาตรฐานสำหรับไต ตับ หัวใจ ปอด และตับอ่อนจึงแตกต่างกันไปตามนั้น

Definition

เทคนิคการผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะจำเพาะหมายถึงลำดับการผ่าตัดที่เป็นมาตรฐานที่ใช้ในการปลูกถ่ายอวัยวะตันเฉพาะ ซึ่งครอบคลุมการผ่าเปิดและเปิดเผยอวัยวะของผู้รับ การเชื่อมต่อหลอดเลือด (การไหลเข้าและไหลออกของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ) การฟื้นฟูท่อทำงานของอวัยวะ (ท่อไต ท่อน้ำดี หลอดลม ทางเดินหายใจ หรือการระบายสารคัดหลั่งภายนอก) และการคืนเลือด

Scope

ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักหลักการผ่าตัดที่ใช้ร่วมกันในการปลูกถ่ายอวัยวะตัน และเชื่อมโยงไปยังหัวข้อรายละเอียดสำหรับไต ตับ หัวใจ ปอด และตับอ่อน/ไอส์เลต โดยจะกล่าวถึงเทคนิคการผ่าตัดและกายวิภาคในระดับอ้างอิง การประเมินผู้บริจาค การเก็บรักษาอวัยวะ การกดภูมิคุ้มกัน และการปฏิเสธอวัยวะถือเป็นหัวข้อที่เกี่ยวข้องแต่ไม่ได้กล่าวถึงในเชิงลึกที่นี่

Sub-topics

• เทคนิคการผ่าตัดปลูกถ่ายหัวใจ
• เทคนิคการผ่าตัดปลูกถ่ายไต
• เทคนิคการผ่าตัดปลูกถ่ายตับ
• เทคนิคการผ่าตัดปลูกถ่ายปอด
• เทคนิคการปลูกถ่ายตับอ่อนและไอส์เลต

Core questions

• ต้องมีการเชื่อมต่อหลอดเลือดใดบ้างเพื่อคืนเลือดให้กับอวัยวะที่ปลูกถ่ายแต่ละชนิด?
• ท่อทำงานของอวัยวะ (ท่อไต, ท่อน้ำดี, ทางเดินหายใจ, หรือท่อขับถ่าย) ถูกสร้างขึ้นใหม่ได้อย่างไร?
• มีรูปแบบทางเทคนิคใดบ้างสำหรับอวัยวะที่กำหนด และข้อดีข้อเสียที่แตกต่างกันคืออะไร?
• กายวิภาคของผู้รับและชนิดของอวัยวะที่ปลูกถ่าย (ผู้บริจาคมีชีวิตเทียบกับผู้บริจาคที่เสียชีวิต, อวัยวะทั้งชิ้นเทียบกับอวัยวะที่แบ่ง) มีผลต่อการผ่าตัดอย่างไร?

Key concepts

• การเชื่อมต่อหลอดเลือด (การไหลเข้าของหลอดเลือดแดงและการไหลออกของหลอดเลือดดำ)
• การปลูกถ่ายแบบ Orthotopic เทียบกับ Heterotopic
• เวลาขาดเลือดเย็นและขาดเลือดอุ่น
• การคืนเลือดของอวัยวะที่ปลูกถ่าย
• การสร้างท่อใหม่ (ท่อไต, ท่อน้ำดี, หลอดลม, การระบายสารคัดหลั่งภายนอก)
• อวัยวะที่ปลูกถ่ายจากผู้บริจาคมีชีวิตเทียบกับผู้บริจาคที่เสียชีวิต
• การเตรียมอวัยวะบนโต๊ะ (bench)

Mechanisms

ในการผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะต่างๆ การผ่าตัดจะฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดและการทำงานต่อเนื่องกัน การปลูกถ่ายแบบ heterotopic (ไต ตับอ่อน) จะถูกวางไว้ในตำแหน่งที่ผิดปกติในขณะที่อวัยวะเดิมมักจะยังคงอยู่ในตำแหน่งเดิม ในขณะที่การปลูกถ่ายแบบ orthotopic (ตับ หัวใจ ปอด) จะเข้ามาแทนที่อวัยวะเดิมที่เป็นโรค อวัยวะที่ปลูกถ่ายจะได้รับการคืนเลือดผ่านการเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงที่ไหลเข้าและหลอดเลือดดำที่ไหลออก และเวลาขาดเลือดระหว่างการจัดหาและการคืนเลือดจะถูกลดให้น้อยที่สุดเพื่อจำกัดความเสียหาย หลังจากการคืนเลือด ท่อเฉพาะของอวัยวะจะถูกสร้างขึ้นใหม่: ท่อไตสำหรับไต, ท่อน้ำดีสำหรับตับ, ทางเดินหายใจสำหรับปอด, และการระบายสารคัดหลั่งภายนอกสำหรับตับอ่อน, ในขณะที่หัวใจจะฟื้นฟูการไหลเวียนของตัวเองเมื่อการเชื่อมต่อหลอดเลือดหัวใจห้องบนหรือหลอดเลือดดำใหญ่เสร็จสมบูรณ์ (watson-dark-2012)

Clinical relevance

เทคนิคเหล่านี้อธิบายถึงวิธีการสร้างอวัยวะที่ทำงานได้ด้วยการผ่าตัดในผู้รับ และเป็นรากฐานของการรอดชีวิตของอวัยวะที่ปลูกถ่ายในระยะยาวซึ่งการปลูกถ่ายมีเป้าหมายที่จะบรรลุ บทความนี้อธิบายกายวิภาคและวิธีการผ่าตัดเพื่อการอ้างอิงทางการศึกษา โดยไม่ได้ให้คำแนะนำขั้นตอน กฎการตัดสินใจระหว่างการผ่าตัด หรือคำแนะนำการผ่าตัดเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

เทคนิคการปลูกถ่ายอวัยวะตันสมัยใหม่ตั้งอยู่บนพื้นฐานของการผ่าตัดที่สำคัญในอดีต: การปลูกถ่ายไตสำเร็จในฝาแฝดเหมือนของ Murray (murray-1958), การพัฒนาการปลูกถ่ายตับแบบ orthotopic ของ Starzl (starzl-1982), และการปลูกถ่ายหัวใจ-ปอดรวมของ Reitz (reitz-1982) Watson และ Dark ได้นำเสนอการสังเคราะห์ที่เข้าถึงได้ของวิวัฒนาการทางประวัติศาสตร์และการปฏิบัติร่วมสมัยของการปลูกถ่ายอวัยวะตัน (watson-dark-2012) มาตรฐานการผ่าตัดเฉพาะอวัยวะและข้อมูลผลลัพธ์จะได้รับการดูแลโดยองค์กรผู้เชี่ยวชาญด้านการปลูกถ่ายและหน่วยงานทะเบียน

History

การปลูกถ่ายอวัยวะตันประสบความสำเร็จทางคลินิกในช่วงกลางศตวรรษที่ยี่สิบ Murray และคณะได้ทำการปลูกถ่ายไตที่ประสบความสำเร็จอย่างต่อเนื่องเป็นครั้งแรกระหว่างฝาแฝดเหมือนในปี 1954 ซึ่งรายงานในชุดผู้ป่วยเจ็ดคู่ของพวกเขา (murray-1958) Starzl เป็นผู้บุกเบิกการปลูกถ่ายตับแบบ orthotopic ตลอดทศวรรษ 1960 และหลังจากนั้น (starzl-1982) Barnard ทำการปลูกถ่ายหัวใจจากมนุษย์สู่มนุษย์เป็นครั้งแรกในปี 1967 และ Reitz รายงานการปลูกถ่ายหัวใจ-ปอดรวมที่ประสบความสำเร็จในปี 1981 (reitz-1982) การผ่าตัดเหล่านี้ได้สร้างแม่แบบเฉพาะอวัยวะที่ได้รับการปรับปรุงให้เป็นเทคนิคมาตรฐานในปัจจุบัน (watson-dark-2012)

Key figures

• Joseph E. Murray
• Thomas E. Starzl
• Bruce A. Reitz
• Christiaan Barnard

Seminal works

• murray-1958
• starzl-1982
• reitz-1982

Frequently asked questions

การปลูกถ่ายแบบ 'orthotopic' เทียบกับ 'heterotopic' หมายความว่าอย่างไร?

การปลูกถ่ายแบบ orthotopic คือการวางอวัยวะผู้บริจาคในตำแหน่งทางกายวิภาคปกติของผู้รับ โดยปกติจะหลังจากนำอวัยวะเดิมออก (เช่น ตับ หัวใจ และปอด) การปลูกถ่ายแบบ heterotopic คือการวางอวัยวะในตำแหน่งอื่น ซึ่งมักจะปล่อยให้อวัยวะเดิมอยู่ในตำแหน่งเดิม (เช่น ไตและตับอ่อน)

เหตุใดอวัยวะแต่ละชนิดจึงต้องการเทคนิคการผ่าตัดที่แตกต่างกัน?

แม้ว่าการปลูกถ่ายทั้งหมดจะต้องมีการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด แต่อวัยวะแต่ละชนิดก็มีกายวิภาคของหลอดเลือดและท่อทำงานของตนเอง — ท่อไตสำหรับไต, ท่อน้ำดีสำหรับตับ, ทางเดินหายใจสำหรับปอด, และการระบายสารคัดหลั่งภายนอกสำหรับตับอ่อน — ดังนั้นลำดับการปลูกถ่ายและการเชื่อมต่อจึงเป็นไปตามลักษณะเฉพาะของอวัยวะนั้นๆ