การจัดการผู้บริจาคที่เสียชีวิต

การจัดการผู้บริจาคที่เสียชีวิตคือการระบุตัว การรับรอง และการพยุงทางสรีรวิทยาของผู้ที่เสียชีวิตแล้วและอวัยวะของผู้นั้นอาจนำไปปลูกถ่ายได้ พร้อมกับการประเมินว่าอวัยวะแต่ละส่วนเหมาะสมกับการปลูกถ่ายหรือไม่ หลังจากได้รับการรับรองการเสียชีวิตด้วยเกณฑ์ทางระบบประสาทแล้ว การไหลเวียนโลหิตและการส่งเลือดไปเลี้ยงอวัยวะของผู้บริจาคจะยังคงได้รับการดูแลจนกว่าจะมีการจัดหา เพื่อให้อวัยวะยังคงใช้งานได้

Definition

การจัดการผู้บริจาคที่เสียชีวิตคือกระบวนการระบุผู้บริจาคที่เสียชีวิตที่มีศักยภาพ การรับรองการเสียชีวิต การรักษาความมีชีวิตของอวัยวะผ่านการพยุงทางสรีรวิทยา และการประเมินความเหมาะสมของอวัยวะก่อนการจัดหา

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการระบุตัวผู้บริจาคและการพิจารณาการเสียชีวิตด้วยเกณฑ์ทางระบบประสาท การพยุงทางสรีรวิทยาของผู้บริจาคก่อนการเก็บเกี่ยวอวัยวะ การประเมินคุณภาพของผู้บริจาคและอวัยวะ รวมถึงผู้บริจาคที่มีเกณฑ์ขยายและมีความเสี่ยงสูง และการให้คะแนนความเสี่ยงของผู้บริจาค เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้ระเบียบปฏิบัติการดูแลผู้ป่วยวิกฤตหรือคำแนะนำการจัดการทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• การเสียชีวิตถูกกำหนดด้วยเกณฑ์ทางระบบประสาทในผู้บริจาคที่มีศักยภาพได้อย่างไร?
• การส่งเลือดไปเลี้ยงอวัยวะและความเสถียรทางสรีรวิทยาได้รับการดูแลอย่างไรจนกว่าจะมีการจัดหา?
• คุณภาพและความเหมาะสมของอวัยวะที่บริจาคแต่ละส่วนได้รับการประเมินอย่างไร?
• อวัยวะจากผู้บริจาคที่มีความเสี่ยงสูงหรือมีเกณฑ์ขยายถูกนำมาใช้อย่างไรในขณะที่ยังคงปกป้องผลลัพธ์ของผู้รับ?

Key concepts

• การพิจารณาการเสียชีวิตด้วยเกณฑ์ทางระบบประสาท
• การพยุงและทำให้ผู้บริจาคมีเสถียรภาพทางสรีรวิทยา
• ความมีชีวิตและการเก็บรักษาอวัยวะ
• ผู้บริจาคที่มีเกณฑ์ขยาย
• ดัชนีความเสี่ยงของผู้บริจาค
• ระยะเวลาขาดเลือดเย็น

Mechanisms

เมื่อระบุผู้บริจาคที่มีศักยภาพและได้รับการรับรองการเสียชีวิตด้วยเกณฑ์ทางระบบประสาทแล้ว การสูญเสียการควบคุมส่วนกลางจะทำให้เกิดความไม่เสถียรทางโลหิตพลศาสตร์ ฮอร์โมน และเมตาบอลิซึม ซึ่งคุกคามการส่งเลือดไปเลี้ยงอวัยวะ มาตรการสนับสนุนมีเป้าหมายเพื่อรักษาระบบไหลเวียนโลหิต การให้ออกซิเจน และภาวะธำรงดุล เพื่อให้อวัยวะยังคงสามารถปลูกถ่ายได้จนกว่าจะมีการเก็บเกี่ยว จากนั้นอวัยวะแต่ละส่วนจะได้รับการประเมินความเหมาะสมโดยใช้ประวัติผู้บริจาค การวัดทางห้องปฏิบัติการและการทำงาน และคะแนนความเสี่ยง เช่น ดัชนีความเสี่ยงของผู้บริจาค ซึ่งเชื่อมโยงลักษณะของผู้บริจาคกับผลลัพธ์ของการปลูกถ่ายที่คาดหวัง การขยายกลุ่มอวัยวะที่ใช้งานได้ด้วยผู้บริจาคที่มีอายุมากหรือมีความเสี่ยงสูงเป็นการแลกเปลี่ยนคุณภาพของการปลูกถ่ายที่คาดหวังในระดับหนึ่งกับความพร้อมของอวัยวะที่มากขึ้น

Clinical relevance

การจัดการผู้บริจาคที่มีประสิทธิภาพจะเพิ่มจำนวนและคุณภาพของอวัยวะที่ส่งถึงผู้รับ ซึ่งส่งผลโดยตรงต่อจำนวนผู้สมัครที่สามารถปลูกถ่ายได้ บทความนี้สรุปกรอบการจัดการผู้บริจาคที่เสียชีวิตเพื่อการอ้างอิงทางการศึกษา และไม่ถือเป็นแนวทางการดูแลผู้ป่วยวิกฤตหรือการจัดหาสำหรับแต่ละกรณี

Epidemiology

อวัยวะแข็งส่วนใหญ่ที่ปลูกถ่ายมาจากผู้บริจาคที่เสียชีวิต และขนาดและองค์ประกอบของกลุ่มนี้ขึ้นอยู่กับการระบุตัวผู้บริจาค การยินยอม และความเต็มใจที่จะใช้อวัยวะที่มีเกณฑ์ขยาย การให้คะแนนความเสี่ยงของผู้บริจาคแสดงให้เห็นว่าผลลัพธ์ของการปลูกถ่ายแตกต่างกันอย่างเป็นระบบตามอายุของผู้บริจาคและลักษณะอื่น ๆ ซึ่งเป็นข้อมูลในการจับคู่อวัยวะและการให้คำปรึกษา

Evidence & guidelines

การพิจารณาภาวะสมองตายเป็นไปตามกรอบแนวทาง เช่น การปรับปรุงของ American Academy of Neurology (Wijdicks และคณะ, 2010) โดยอิงจากเกณฑ์ฮาร์วาร์ดในอดีต (1968) กลยุทธ์ในการขยายและปรับปรุงอุปทานของผู้บริจาคที่เสียชีวิตได้รับการทบทวนโดย Tullius และ Rabb (2018) และแนวคิดดัชนีความเสี่ยงของผู้บริจาค (Feng และคณะ, 2006) เชื่อมโยงลักษณะของผู้บริจาคกับผลลัพธ์ของการปลูกถ่าย

History

การบริจาคอวัยวะจากผู้เสียชีวิตอย่างเป็นระบบเป็นไปได้เมื่อมีการกำหนดเกณฑ์ทางระบบประสาทสำหรับการเสียชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยคณะกรรมการเฉพาะกิจฮาร์วาร์ดในปี 1968 ซึ่งกำหนดภาวะโคม่าที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ แนวทางปฏิบัติที่ตามมาได้กำหนดมาตรฐานการพิจารณาภาวะสมองตายทางคลินิก ในขณะที่การขาดแคลนอวัยวะอย่างต่อเนื่องได้ผลักดันให้มีการใช้ผู้บริจาคที่มีเกณฑ์ขยายและมีความเสี่ยงสูง และการพัฒนาการให้คะแนนความเสี่ยงของผู้บริจาคเพื่อจับคู่คุณภาพอวัยวะกับความต้องการของผู้รับ

Debates

ควรใช้อวัยวะจากผู้บริจาคที่มีเกณฑ์ขยายและมีความเสี่ยงสูงอย่างไร?

การยอมรับอวัยวะจากผู้บริจาคที่มีอายุมากหรือมีความเสี่ยงสูงอื่น ๆ จะเพิ่มอุปทานและสามารถลดเวลารอคอยได้ แต่ต้องแลกมาด้วยคุณภาพของการปลูกถ่ายที่คาดหวังในระดับหนึ่ง ซึ่งทำให้เกิดคำถามว่าอวัยวะดังกล่าวควรได้รับการจัดสรรอย่างไรและให้แก่ใคร

Key figures

• Eelco Wijdicks
• Sandy Feng
• Stefan Tullius

Seminal works

• harvard-1968
• feng-2006
• tullius-2018

Frequently asked questions

การพิจารณาการเสียชีวิตด้วยเกณฑ์ทางระบบประสาทหมายความว่าอย่างไร?

เป็นการยืนยันทางคลินิกของการสูญเสียการทำงานทั้งหมดของสมองอย่างถาวร รวมถึงก้านสมอง ซึ่งถือเป็นการเสียชีวิตแม้ว่าการไหลเวียนโลหิตจะยังคงได้รับการพยุงอยู่ก็ตาม ทำให้สามารถเก็บเกี่ยวอวัยวะเพื่อการปลูกถ่ายได้

ผู้บริจาคที่มีเกณฑ์ขยายคืออะไร?

คือผู้บริจาคที่เสียชีวิตซึ่งอายุหรือลักษณะทางการแพทย์มีความเสี่ยงสูงกว่าที่คาดว่าจะทำให้การทำงานของการปลูกถ่ายลดลง อวัยวะดังกล่าวจะช่วยเพิ่มอุปทานที่มีอยู่และถูกนำมาใช้อย่างเลือกสรร โดยคำนึงถึงความพร้อมใช้งานเทียบกับผลลัพธ์ที่คาดหวัง