การพิจารณาคุณสมบัติผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะและการดูแลผู้ป่วยช่วงผ่าตัด
เนื้อหาส่วนนี้ครอบคลุมถึงวิธีการคัดเลือกผู้ป่วยสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะตัน การประเมิน การเฝ้าระวัง และการจัดการตลอดกระบวนการปลูกถ่ายอวัยวะ โดยครอบคลุมตั้งแต่การพิจารณาว่าใครคือผู้รับที่เหมาะสม การทดสอบและการแบ่งระดับความเสี่ยงที่ทำก่อนการปลูกถ่าย ไปจนถึงการเฝ้าระวังและการรับรู้ภาวะแทรกซ้อนที่ตามมา หัวใจสำคัญคือการคัดเลือกผู้ป่วย: การรักษาสมดุลระหว่างประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับจากการปลูกถ่ายอวัยวะกับความเสี่ยงด้านการผ่าตัด ระบบหัวใจและหลอดเลือด การติดเชื้อ และระบบภูมิคุ้มกันของผู้สมัคร
Definition
การพิจารณาคุณสมบัติผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะและการดูแลผู้ป่วยช่วงผ่าตัด คือชุดของการประเมิน การแบ่งระดับความเสี่ยง และการเฝ้าระวังที่กำหนดว่าผู้ป่วยควรได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะหรือไม่ และผู้ป่วยจะได้รับการติดตามและจัดการอย่างไรก่อนและหลังการผ่าตัด
Scope
เนื้อหาส่วนนี้มุ่งเน้นให้ผู้อ่านเข้าใจในส่วนของผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะมากกว่าหัวข้อที่เกี่ยวข้องกับผู้บริจาคหรือการจัดหาอวัยวะ โดยจะจัดกลุ่มการประเมินผู้รับและการตัดสินใจเกี่ยวกับคุณสมบัติ การทดสอบและคัดกรองก่อนการปลูกถ่าย การประเมินความเสี่ยงด้านหัวใจและหลอดเลือดที่เฉพาะเจาะจงสำหรับผู้สมัครปลูกถ่ายอวัยวะ การติดตามและเฝ้าระวังหลังการปลูกถ่าย และการรับรู้ภาวะแทรกซ้อนหลังการปลูกถ่าย นี่คือภาพรวมเชิงการศึกษาอ้างอิงว่าการพิจารณาคุณสมบัติและการดูแลผู้ป่วยช่วงผ่าตัดมีการจัดระเบียบอย่างไร ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติสำหรับการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย
Sub-topics
Core questions
- ใครคือผู้สมัครที่เหมาะสมสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะ และภาวะใดบ้างที่เป็นข้อห้ามเด็ดขาดหรือข้อห้ามสัมพัทธ์?
- การทดสอบและคัดกรองก่อนการปลูกถ่ายใดบ้างที่สร้างความเสี่ยงพื้นฐานของผู้สมัครและขจัดอุปสรรคต่อการปลูกถ่าย?
- จะประเมินความเสี่ยงด้านหัวใจและหลอดเลือดในผู้สมัครที่มีภาวะอวัยวะล้มเหลวขั้นสูงได้อย่างไร?
- การเฝ้าระวังใดบ้างที่ตรวจพบการปฏิเสธ การติดเชื้อ และมะเร็งหลังการปลูกถ่าย?
- จะรับรู้และจัดประเภทภาวะแทรกซ้อนหลักหลังการปลูกถ่ายได้อย่างไร?
Key concepts
- การคัดเลือกผู้ป่วยและคุณสมบัติ
- ข้อห้ามเด็ดขาดและข้อห้ามสัมพัทธ์
- การประเมินความเสี่ยงและผลประโยชน์
- การคัดกรองก่อนการปลูกถ่าย (การติดเชื้อ, มะเร็ง, ภูมิคุ้มกัน)
- การแบ่งระดับความเสี่ยงด้านหัวใจและหลอดเลือด
- การเฝ้าระวังการปลูกถ่ายอวัยวะ
- ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องสุทธิ
- การปฏิเสธการปลูกถ่ายอวัยวะและการทำงานผิดปกติ
Clinical relevance
การพิจารณาคุณสมบัติและการดูแลผู้ป่วยช่วงผ่าตัดเป็นตัวกำหนดทั้งผู้ที่สามารถเข้าถึงการปลูกถ่ายอวัยวะได้ และวิธีการปกป้องผลลัพธ์เมื่อมีการปลูกถ่ายอวัยวะแล้ว แนวทางการประเมิน เช่น แนวทาง KDIGO สำหรับผู้สมัคร และคำแถลงการณ์ด้านหัวใจของ AHA/ACC อธิบายว่าโครงการปลูกถ่ายอวัยวะจัดโครงสร้างการตัดสินใจและตารางการเฝ้าระวังเหล่านี้อย่างไร เนื้อหาส่วนนี้อธิบายว่าการดูแลผู้รับมีการจัดระเบียบอย่างไร และไม่ใช่สิ่งทดแทนการตัดสินใจทางคลินิกเฉพาะบุคคล
Epidemiology
ประชากรที่มีภาวะอวัยวะล้มเหลวระยะสุดท้ายมีความเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด การติดเชื้อ และภาวะโรคร่วมอื่น ๆ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการประเมินคุณสมบัติที่มีโครงสร้างและการเฝ้าระวังหลังการปลูกถ่ายจึงเป็นหัวใจสำคัญของการปฏิบัติการปลูกถ่ายอวัยวะ การติดเชื้อและการปฏิเสธการปลูกถ่ายอวัยวะยังคงเป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยหลังการปลูกถ่าย ซึ่งส่งผลต่อการเฝ้าระวังที่อธิบายไว้ในเนื้อหาส่วนนี้
Evidence & guidelines
แนวทาง KDIGO ปี 2020 ว่าด้วยการประเมินและการจัดการผู้สมัครปลูกถ่ายไต และคำแถลงการณ์ทางวิทยาศาสตร์ของ AHA/ACC ปี 2012 ว่าด้วยการประเมินหัวใจในผู้สมัครปลูกถ่ายไตและตับ เป็นกรอบการทำงานที่อ้างอิงอย่างกว้างขวางสำหรับการพิจารณาคุณสมบัติและการประเมินหัวใจและหลอดเลือดก่อนการปลูกถ่าย บทวิจารณ์เกี่ยวกับการติดเชื้อและการปฏิเสธการปลูกถ่ายอวัยวะให้ข้อมูลเกี่ยวกับหัวข้อการติดตามและภาวะแทรกซ้อนหลังการปลูกถ่าย
Related topics
Seminal works
- chadban-2020
- lentine-2012
- fishman-2007
Frequently asked questions
- การประเมินคุณสมบัติผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะตัดสินใจอะไร?
- เป็นการตัดสินใจว่าผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะได้รับประโยชน์จากการปลูกถ่ายอวัยวะหรือไม่ และสามารถทนต่อกระบวนการและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องตลอดชีวิตได้หรือไม่ โดยพิจารณาปัจจัยด้านการผ่าตัด ระบบหัวใจและหลอดเลือด การติดเชื้อ และจิตสังคม เทียบกับประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับ
- เนื้อหาส่วนนี้แตกต่างจากหัวข้อการปลูกถ่ายอวัยวะที่เน้นผู้บริจาคอย่างไร?
- เนื้อหาส่วนนี้เกี่ยวข้องกับฝั่งผู้รับ: การประเมินและคัดเลือกผู้สมัคร และการจัดการผู้ป่วยก่อนและหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ แทนที่จะเป็นการคัดเลือกผู้บริจาค การจัดหาอวัยวะ หรือการเก็บรักษาอวัยวะ