การคัดเลือกและการจัดสรรผู้บริจาคอวัยวะ
การคัดเลือกและการจัดสรรผู้บริจาคอวัยวะเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับวิธีการจัดหาอวัยวะ ผู้ที่สามารถบริจาคได้ การประเมินความเหมาะสมของผู้บริจาคและผู้รับ และกฎเกณฑ์ในการจับคู่อวัยวะที่หายากกับผู้ป่วยที่รอรับการปลูกถ่าย ซึ่งครอบคลุมการบริจาคจากผู้มีชีวิตและผู้เสียชีวิต การทดสอบความเข้ากันได้ทางภูมิคุ้มกัน และระบบนโยบายที่กระจายอวัยวะอย่างเท่าเทียมและมีประสิทธิภาพ
Definition
การคัดเลือกและการจัดสรรผู้บริจาคอวัยวะหมายถึงการประเมินผู้บริจาคอวัยวะที่มีศักยภาพ (ทั้งผู้มีชีวิตหรือผู้เสียชีวิต) การพิจารณาความเข้ากันได้ระหว่างผู้บริจาคและผู้รับ และการประยุกต์ใช้นโยบายการจัดสรรเพื่อกระจายอวัยวะในหมู่ผู้ป่วยที่รอรับการปลูกถ่าย
Scope
ขอบเขตนี้ครอบคลุมการประเมินและการผ่าตัดผู้บริจาคที่มีชีวิต การจัดการผู้บริจาคที่เสียชีวิตหลังจากภาวะสมองตายหรือภาวะหัวใจหยุดเต้น การทดสอบความเข้ากันได้ของเนื้อเยื่อและการทดสอบครอสแมทช์ และอัลกอริทึมการจัดสรรและการจัดการบัญชีรายชื่อผู้รอรับการปลูกถ่ายที่ควบคุมการกระจายอวัยวะ โดยนำเสนอภาพรวมอ้างอิงว่าเส้นทางการบริจาคสู่การปลูกถ่ายมีการจัดระเบียบอย่างไร ไม่ใช่คำแนะนำในการผ่าตัดหรือการรักษาทางคลินิก
Sub-topics
Core questions
- ใครสามารถบริจาคอวัยวะได้อย่างปลอดภัยและมีจริยธรรม และจะประเมินความเหมาะสมได้อย่างไร?
- จะระบุผู้บริจาคที่เสียชีวิต รับรอง และรักษาสภาพทางสรีรวิทยาจนกว่าจะมีการจัดหาอวัยวะได้อย่างไร?
- จะสร้างความเข้ากันได้ทางภูมิคุ้มกันระหว่างผู้บริจาคและผู้รับได้อย่างไร?
- อวัยวะที่หายากจะถูกจัดสรรในหมู่ผู้ป่วยที่รอคอยตามหลักการใด?
Key concepts
- การบริจาคจากผู้มีชีวิตเทียบกับการบริจาคจากผู้เสียชีวิต
- การบริจาคหลังจากภาวะสมองตายและหลังจากภาวะหัวใจหยุดเต้น
- ความเข้ากันได้ของเนื้อเยื่อและการทดสอบครอสแมทช์
- ดัชนีความเสี่ยงของผู้บริจาค
- นโยบายการจัดสรรอวัยวะ
- อัตราการเสียชีวิตในบัญชีรายชื่อผู้รอรับการปลูกถ่ายและความเท่าเทียม
- การขาดแคลนอวัยวะ
Mechanisms
อวัยวะจะส่งถึงผู้รับผ่านสองช่องทางการบริจาค: การบริจาคจากผู้มีชีวิต ซึ่งบุคคลที่มีสุขภาพดีจะได้รับการประเมินและผ่าตัดเพื่อบริจาคไตหรืออวัยวะบางส่วน และการบริจาคจากผู้เสียชีวิต ซึ่งอวัยวะจะถูกนำออกหลังจากได้รับการรับรองการเสียชีวิตตามเกณฑ์ทางระบบประสาทหรือระบบไหลเวียนโลหิต ความเข้ากันได้ระหว่างผู้ป่วยและผู้บริจาคจะถูกกำหนดโดยการตรวจหมู่เลือดและการพิมพ์แอนติเจนเม็ดเลือดขาวของมนุษย์ (human leukocyte antigen typing) และการทดสอบครอสแมทช์ (crossmatching) และอวัยวะที่ได้จะถูกจับคู่กับผู้ป่วยในบัญชีรายชื่อผู้รอรับการปลูกถ่ายผ่านอัลกอริทึมการจัดสรรที่พิจารณาความเร่งด่วน ประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับ ระยะเวลารอคอย และความเท่าเทียม เนื่องจากความต้องการมีมากกว่าอุปทานอย่างต่อเนื่อง การให้คะแนนคุณภาพผู้บริจาค เกณฑ์ผู้บริจาคที่ขยายขอบเขต และกลยุทธ์การเก็บรักษาอวัยวะจึงถูกนำมาใช้เพื่อขยายกลุ่มผู้บริจาคที่ใช้งานได้ในขณะที่ยังคงรักษาผลลัพธ์ที่ดี
Clinical relevance
โครงสร้างที่อธิบายไว้ในที่นี้เป็นตัวกำหนดว่าผู้ป่วยรายใดสามารถได้รับการปลูกถ่ายและเมื่อใด และเป็นพื้นฐานของข้อได้เปรียบด้านการรอดชีวิตที่การปลูกถ่ายมอบให้เมื่อเทียบกับการรอคอยในบัญชีรายชื่อ บทความนี้สรุปวิธีการจัดระบบการบริจาคและการจัดสรรเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษา และไม่ได้ให้เทคนิคการผ่าตัดหรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล
Epidemiology
ในโครงการปลูกถ่ายอวัยวะแข็งทั้งหมด จำนวนผู้ป่วยในบัญชีรายชื่อผู้รอรับการปลูกถ่ายมีมากกว่าจำนวนอวัยวะที่มีอยู่มาก และผู้ป่วยจำนวนหนึ่งเสียชีวิตหรือถูกถอดออกจากบัญชีรายชื่อในขณะที่รอคอย ความพยายามที่จะลดช่องว่างนี้รวมถึงการบริจาคจากผู้มีชีวิต การบริจาคหลังจากภาวะหัวใจหยุดเต้น และการใช้ผู้บริจาคที่มีความเสี่ยงสูงหรือมีเกณฑ์ขยาย ซึ่งแต่ละวิธีจะเปลี่ยนองค์ประกอบของกลุ่มผู้บริจาค
Evidence & guidelines
การประเมินผู้บริจาคที่มีชีวิตเป็นไปตามแนวทางการบริจาคไตจากผู้มีชีวิตของ KDIGO (Lentine และคณะ, 2017) คำศัพท์ผู้บริจาคที่เสียชีวิตสำหรับการบริจาคหลังจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเป็นไปตามการจำแนกประเภท Maastricht ที่ปรับปรุงแล้ว (Thuong และคณะ, 2016) และเหตุผลสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะเหนือการฟอกไตเป็นไปตามการเปรียบเทียบการรอดชีวิตที่สำคัญ (Wolfe และคณะ, 1999) แหล่งข้อมูลเหล่านี้กำหนดให้การบริจาคและการจัดสรรเป็นระบบที่พัฒนาขึ้นโดยอาศัยหลักฐานและนโยบาย
History
การปลูกถ่ายอวัยวะแข็งได้เปลี่ยนจากการทดลองไปสู่การรักษาในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ยี่สิบ โดยเริ่มจากการปลูกถ่ายไตจากผู้บริจาคที่มีชีวิตโดย Joseph Murray ระหว่างฝาแฝดเหมือนในปี 1954 และก้าวหน้าผ่านผลงานของ Thomas Starzl ในการปลูกถ่ายตับและการกดภูมิคุ้มกัน การยอมรับเกณฑ์ทางระบบประสาทสำหรับการเสียชีวิตในช่วงปลายทศวรรษ 1960 ทำให้เกิดการบริจาคจากผู้เสียชีวิตอย่างเป็นระบบ และการขาดแคลนอวัยวะอย่างต่อเนื่องได้ผลักดันให้เกิดการพัฒนาระบบการจัดสรรอย่างเป็นทางการ การให้คะแนนผู้บริจาค และการบริจาคหลังจากภาวะหัวใจหยุดเต้น
Key figures
- Thomas Starzl
- Joseph Murray
- Robert Wolfe
Related topics
Seminal works
- wolfe-1999
- lentine-2017
- thuong-2016
Frequently asked questions
- การบริจาคจากผู้มีชีวิตและการบริจาคจากผู้เสียชีวิตแตกต่างกันอย่างไร?
- ในการบริจาคจากผู้มีชีวิต บุคคลที่มีสุขภาพดีจะบริจาคไตหรือส่วนหนึ่งของอวัยวะ เช่น ตับ ในขณะที่การบริจาคจากผู้เสียชีวิต อวัยวะจะถูกนำออกหลังจากได้รับการรับรองการเสียชีวิตตามเกณฑ์ทางระบบประสาท (ภาวะสมองตาย) หรือระบบไหลเวียนโลหิต
- เหตุใดการจัดสรรอวัยวะจึงจำเป็น?
- เนื่องจากจำนวนผู้ป่วยที่ต้องการการปลูกถ่ายมีมากกว่าจำนวนอวัยวะที่มีอยู่มาก ระบบการจัดสรรจึงใช้กฎที่ชัดเจนเพื่อกระจายอวัยวะที่หายากในลักษณะที่สมดุลระหว่างความเร่งด่วนทางการแพทย์ ประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับ และความยุติธรรม