การจัดสรรอวัยวะและการบริหารจัดการบัญชีรอปลูกถ่าย

การจัดสรรอวัยวะและการบริหารจัดการบัญชีรอปลูกถ่าย คือระบบของกฎเกณฑ์และกระบวนการที่ใช้ตัดสินว่า ในบรรดาผู้สมัครจำนวนมากที่รอการปลูกถ่ายอวัยวะ ใครจะได้รับอวัยวะที่พร้อมใช้งานแต่ละชิ้น ระบบนี้จะดูแลรักษาบัญชีรอปลูกถ่าย จัดอันดับผู้สมัครตามเกณฑ์ที่กำหนด และใช้อัลกอริทึมการจัดสรรที่มุ่งสร้างสมดุลระหว่างความเร่งด่วนทางการแพทย์ ประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับ ระยะเวลารอคอย และความเท่าเทียมกัน ท่ามกลางปัญหาการขาดแคลนอวัยวะอย่างต่อเนื่อง

Definition

การจัดสรรอวัยวะและการบริหารจัดการบัญชีรอปลูกถ่าย คือการดูแลรักษาบัญชีรอปลูกถ่ายของผู้สมัคร และการประยุกต์ใช้นโยบายและอัลกอริทึมเพื่อกระจายอวัยวะที่มีอยู่ให้แก่ผู้สมัครตามเกณฑ์ที่กำหนด

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการลงทะเบียนและการดูแลรักษาบัญชีรอปลูกถ่าย หลักการและการแลกเปลี่ยนผลประโยชน์ของนโยบายการจัดสรร อัลกอริทึมที่ใช้จับคู่อวัยวะกับผู้สมัคร และเป้าหมายด้านความเท่าเทียมและประสิทธิภาพที่ระบบการจัดสรรพยายามบรรลุ นี่คือภาพรวมอ้างอิงว่าการจัดสรรมีโครงสร้างอย่างไร และไม่ได้ให้คำแนะนำเชิงนโยบายหรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• ผู้สมัครได้รับการลงทะเบียน จัดลำดับความสำคัญ และดูแลรักษาในบัญชีรอคอยอย่างไร?
• เกณฑ์ใดที่ควรกำหนดว่าใครจะได้รับอวัยวะที่มีอยู่?
• การจัดสรรควรสร้างสมดุลระหว่างความเร่งด่วนทางการแพทย์ ประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับ ระยะเวลารอคอย และความเท่าเทียมกันอย่างไร?
• การเปลี่ยนแปลงนโยบายการจัดสรรส่งผลกระทบต่อการเข้าถึงและผลลัพธ์อย่างไร?

Key concepts

• บัญชีรอปลูกถ่าย
• อัลกอริทึมการจัดสรร
• ความเร่งด่วนทางการแพทย์เทียบกับประโยชน์ใช้สอย
• ความเท่าเทียมและการเข้าถึง
• ระยะเวลารอคอย
• การรอดชีวิตหลังการปลูกถ่ายโดยประมาณ
• การกระจายทางภูมิศาสตร์

Mechanisms

ผู้สมัครจะได้รับการลงทะเบียนในบัญชีรอปลูกถ่ายและถูกจำแนกตามปัจจัยต่างๆ เช่น หมู่เลือด การแพ้ภูมิต้านทาน ความเร่งด่วนทางการแพทย์ และประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับ เมื่อมีอวัยวะพร้อมใช้งาน อัลกอริทึมการจัดสรรจะจัดอันดับผู้สมัครที่มีคุณสมบัติตามนโยบาย ซึ่งต้องประสานเป้าหมายที่ขัดแย้งกัน: การส่งอวัยวะให้แก่ผู้ป่วยที่อาการหนักที่สุด (ความเร่งด่วน) การเพิ่มประโยชน์โดยรวมที่ได้รับจากทรัพยากรที่หายาก (ประโยชน์ใช้สอย) การให้รางวัลสำหรับระยะเวลาที่รอคอยมาแล้ว และการรับรองการเข้าถึงที่เป็นธรรมในกลุ่มและภูมิภาคต่างๆ การเปลี่ยนแปลงนโยบาย เช่น การปรับปรุงการจัดสรรไตที่จับคู่ความยืนยาวของชีวิตผู้บริจาคและผู้รับที่คาดการณ์ไว้ จะกระจายการเข้าถึงและผลลัพธ์ในกลุ่มผู้สมัครในลักษณะที่สามารถวัดผลได้

Clinical relevance

นโยบายการจัดสรรเป็นตัวกำหนดว่าผู้ป่วยที่รอคอยรายใดจะได้รับการปลูกถ่ายและเมื่อใด และดำเนินการโดยพิจารณาถึงข้อได้เปรียบด้านการรอดชีวิตที่ได้รับการบันทึกไว้ของการปลูกถ่ายเมื่อเทียบกับการอยู่ในบัญชีรอคอยต่อไป ข้อมูลนี้อธิบายว่าระบบการจัดสรรถูกจัดระเบียบอย่างไรเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการจัดลำดับความสำคัญส่วนบุคคลหรือการตัดสินใจทางคลินิก

Epidemiology

เนื่องจากจำนวนผู้สมัครมีมากกว่าอวัยวะที่มีอยู่เสมอ บัญชีรอคอยจึงเพิ่มขึ้น และผู้สมัครจำนวนหนึ่งเสียชีวิตหรือป่วยหนักเกินกว่าจะปลูกถ่ายได้ในขณะที่รอคอย การประเมินการเปลี่ยนแปลงนโยบายการจัดสรร เช่น ระบบการจัดสรรไตที่ได้รับการปรับปรุง แสดงให้เห็นว่ากฎเกณฑ์ที่ควบคุมการกระจายจะเปลี่ยนอัตราการปลูกถ่ายในกลุ่มผู้สมัคร รวมถึงผู้ที่มีภาวะแพ้ภูมิต้านทานสูงและผู้สูงอายุ

Evidence & guidelines

ข้อได้เปรียบด้านการรอดชีวิตของการปลูกถ่ายเมื่อเทียบกับการฟอกไต (Wolfe และคณะ, 1999) เป็นเหตุผลในการจัดลำดับความสำคัญของการเข้าถึง การประเมินผล เช่น การวิเคราะห์ระบบการจัดสรรไตที่ได้รับการปรับปรุง (Stewart และคณะ, 2016) บันทึกผลกระทบของการเปลี่ยนแปลงนโยบาย และบริบทด้านอุปทานและอุปสงค์ที่กว้างขึ้นได้รับการทบทวนโดย Tullius และ Rabb (2018)

History

เมื่อการบริจาคอวัยวะจากผู้เสียชีวิตได้รับการจัดระเบียบและช่องว่างระหว่างผู้สมัครกับอวัยวะกว้างขึ้น ระบบการปลูกถ่ายได้เปลี่ยนจากการกระจายแบบไม่เป็นทางการตามศูนย์ ไปสู่นโยบายการจัดสรรระดับชาติหรือภูมิภาคที่ชัดเจน นโยบายเหล่านี้ได้รับการแก้ไขเป็นระยะเพื่อถ่วงน้ำหนักความเร่งด่วนกับประโยชน์ใช้สอย เพื่อแก้ไขความเหลื่อมล้ำทางภูมิศาสตร์ และในการจัดสรรไต เพื่อจับคู่ความยืนยาวของชีวิตผู้บริจาคและผู้รับที่คาดการณ์ไว้ โดยการแก้ไขแต่ละครั้งจะได้รับการศึกษาถึงผลกระทบต่อการเข้าถึงและผลลัพธ์

Debates

ควรสร้างสมดุลระหว่างความเร่งด่วนกับประโยชน์ใช้สอยในการจัดสรรอย่างไร?

การส่งอวัยวะให้แก่ผู้สมัครที่อาการหนักที่สุดอาจลดประโยชน์โดยรวมที่ได้รับจากทรัพยากรที่หายาก ในขณะที่การเพิ่มประโยชน์ใช้สอยสูงสุดอาจทำให้ผู้ป่วยที่เร่งด่วนที่สุดเสียเปรียบ การถ่วงน้ำหนักสิ่งเหล่านี้กับความเท่าเทียมและระยะเวลารอคอยยังคงเป็นความตึงเครียดหลักของนโยบายการจัดสรร

Key figures

• Robert Wolfe
• Darren Stewart
• Stefan Tullius

Seminal works

• wolfe-1999
• stewart-2016

Frequently asked questions

อะไรเป็นตัวกำหนดลำดับความสำคัญของผู้สมัครในบัญชีรอคอย?

ลำดับความสำคัญขึ้นอยู่กับนโยบายการจัดสรรสำหรับอวัยวะนั้นๆ และโดยทั่วไปจะรวมปัจจัยต่างๆ เช่น ความเร่งด่วนทางการแพทย์ ประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับ ความเข้ากันได้ทางภูมิคุ้มกัน หมู่เลือด และระยะเวลาที่รอคอยมาแล้ว

ทำไมนโยบายการจัดสรรจึงเปลี่ยนแปลงไปตามกาลเวลา?

นโยบายการจัดสรรได้รับการแก้ไขเพื่อให้เกิดความสมดุลที่ดีขึ้นระหว่างเป้าหมายที่ขัดแย้งกัน เช่น ความเร่งด่วน ประโยชน์โดยรวม และการเข้าถึงที่เท่าเทียมกัน และผลกระทบของการเปลี่ยนแปลงแต่ละครั้งต่ออัตราการปลูกถ่ายและผลลัพธ์จะได้รับการศึกษาเพื่อใช้ในการปรับปรุงเพิ่มเติม