การประเมินผู้รับบริจาคและการประเมินคุณสมบัติ

การประเมินผู้รับบริจาคเป็นกระบวนการที่มีโครงสร้างและหลากหลายสาขาวิชา ซึ่งโปรแกรมการปลูกถ่ายอวัยวะใช้ในการตัดสินใจว่าผู้ป่วยที่มีภาวะอวัยวะล้มเหลวระยะสุดท้ายควรได้รับการขึ้นทะเบียนเพื่อการปลูกถ่ายหรือไม่ กระบวนการนี้จะชั่งน้ำหนักประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับจากการปลูกถ่ายในด้านการรอดชีวิตและคุณภาพชีวิต เทียบกับความเสี่ยงจากการผ่าตัด ภาระของโรคร่วม ความสามารถในการทนต่อยากดภูมิคุ้มกันตลอดชีวิต และปัจจัยทางจิตสังคมและการปฏิบัติตามคำแนะนำ ผลลัพธ์ที่ได้คือการตัดสินใจเกี่ยวกับคุณสมบัติ: ขึ้นทะเบียน, เลื่อนการพิจารณาเพื่อการตรวจเพิ่มเติม, หรือปฏิเสธ

Definition

การประเมินผู้รับบริจาคและการประเมินคุณสมบัติคือการประเมินที่ครอบคลุมซึ่งกำหนดว่าผู้ป่วยเป็นผู้สมัครที่เหมาะสมสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะหรือไม่ โดยบูรณาการผลการตรวจทางการแพทย์ การผ่าตัด ภูมิคุ้มกันวิทยา การติดเชื้อ และจิตสังคมเข้ากับการตัดสินใจขึ้นทะเบียน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมองค์ประกอบและตรรกะของการประเมินคุณสมบัติสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะแข็ง: การประเมินทางการแพทย์และการผ่าตัด การระบุข้อห้ามเด็ดขาดและข้อห้ามสัมพัทธ์ ข้อพิจารณาทางภูมิคุ้มกันวิทยาและการติดเชื้อ และการประเมินทางจิตสังคม หัวข้อนี้ไม่ครอบคลุมการตรวจหัวใจและหลอดเลือดโดยละเอียด (เป็นหัวข้อแยกต่างหาก) การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการคัดกรองโดยละเอียด (เป็นหัวข้อแยกต่างหาก) หรือการดูแลหลังการปลูกถ่าย นี่คือภาพรวมอ้างอิง ไม่ใช่ระเบียบการขึ้นทะเบียน

Core questions

• ผู้ป่วยจะได้รับประโยชน์อย่างมีนัยสำคัญในด้านการรอดชีวิตหรือคุณภาพชีวิตจากการปลูกถ่ายเมื่อเทียบกับการรักษาแบบประคับประคองหรือไม่?
• มีข้อห้ามเด็ดขาดหรือไม่ เช่น มะเร็งที่ยังไม่ได้รับการรักษาหรือการติดเชื้อที่ไม่สามารถควบคุมได้?
• ผู้ป่วยสามารถเข้ารับการผ่าตัดได้อย่างปลอดภัยและทนต่อยากดภูมิคุ้มกันตลอดชีวิตได้หรือไม่?
• ปัจจัยทางจิตสังคม การปฏิบัติตามคำแนะนำ หรือการสนับสนุนส่งผลต่อโอกาสที่จะได้ผลลัพธ์ที่ดีหรือไม่?
• อุปสรรคที่สามารถแก้ไขได้ใดบ้างที่ควรได้รับการแก้ไขก่อนการขึ้นทะเบียน?

Key concepts

• การประเมินความเสี่ยงและผลประโยชน์
• ข้อห้ามเด็ดขาด
• ข้อห้ามสัมพัทธ์
• การประเมินการปลูกถ่ายแบบสหสาขาวิชาชีพ
• การประเมินทางจิตสังคมและการปฏิบัติตามคำแนะนำ
• การกระตุ้นภูมิคุ้มกัน (Immunologic sensitization)
• การยกเว้นมะเร็งและการติดเชื้อที่ยังดำเนินอยู่
• การตัดสินใจขึ้นทะเบียนและรอคิว

Clinical relevance

การประเมินคุณสมบัติควบคุมการเข้าถึงการปลูกถ่ายและมีอิทธิพลต่อทั้งผลลัพธ์ของแต่ละบุคคลและการจัดการอวัยวะผู้บริจาคที่หายาก แนวทางปฏิบัติ เช่น แนวทางปฏิบัติสำหรับผู้สมัครของ KDIGO อธิบายถึงขอบเขตที่โปรแกรมมักจะประเมินและเงื่อนไขที่โดยทั่วไปถือเป็นข้อห้าม หัวข้อนี้อธิบายว่าการประเมินมีโครงสร้างอย่างไรและไม่ใช่พื้นฐานในการตัดสินคุณสมบัติของผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

รายงานทะเบียน เช่น รายงานข้อมูลประจำปีของ OPTN/SRTR อธิบายขนาดของรายชื่อรอ ลักษณะของผู้สมัคร และช่องว่างระหว่างผู้สมัครกับอวัยวะที่มีอยู่ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งที่ทำให้การประเมินคุณสมบัติมีความเข้มงวด ภาระของโรคร่วมในผู้สมัครที่มีภาวะอวัยวะล้มเหลวระยะสุดท้ายอยู่ในระดับสูง ซึ่งส่งผลต่อความกว้างของการประเมิน

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติของ KDIGO ปี 2020 ว่าด้วยการประเมินและการจัดการผู้สมัครปลูกถ่ายไตเป็นกรอบการทำงานที่อ้างอิงอย่างกว้างขวางสำหรับขอบเขตคุณสมบัติและข้อห้าม ข้อมูลทะเบียน (OPTN/SRTR) อธิบายระบาดวิทยาของผู้สมัครและรายชื่อรอ และการทบทวนการติดเชื้อจากการปลูกถ่ายให้ข้อมูลเกี่ยวกับองค์ประกอบการติดเชื้อของการประเมิน

Debates

ปัจจัยทางจิตสังคมควรมีอิทธิพลต่อการขึ้นทะเบียนอย่างไร?

โปรแกรมต่างๆ ชั่งน้ำหนักประวัติการปฏิบัติตามคำแนะนำ การสนับสนุนทางสังคม และการใช้สารเสพติดในฐานะตัวทำนายผลลัพธ์ แต่ยังคงมีการถกเถียงกันถึงน้ำหนักที่เหมาะสมและความเสี่ยงของการกีดกันที่ไม่เท่าเทียมกันในการประเมินคุณสมบัติ

Seminal works

• chadban-2020
• hart-2021

Frequently asked questions

เป้าหมายของการประเมินคุณสมบัติผู้รับบริจาคคืออะไร?

เพื่อพิจารณาว่าผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะได้รับประโยชน์และทนต่อการปลูกถ่ายได้หรือไม่ โดยการประเมินปัจจัยทางการแพทย์ การผ่าตัด ภูมิคุ้มกันวิทยา การติดเชื้อ และจิตสังคมอย่างเป็นระบบก่อนการขึ้นทะเบียน

ข้อห้ามทั่วไปที่ระบุระหว่างการประเมินมีอะไรบ้าง?

ภาวะต่างๆ เช่น มะเร็งที่ยังไม่ได้รับการรักษา การติดเชื้อที่ยังดำเนินอยู่และไม่สามารถควบคุมได้ หรือโรคร่วมที่ทำให้การผ่าตัดหรือยากดภูมิคุ้มกันตลอดชีวิตไม่ปลอดภัย โดยทั่วไปถือเป็นข้อห้าม แม้ว่ารายละเอียดจะแตกต่างกันไปตามอวัยวะและโปรแกรม