การคัดกรองภาวะไขมันในเลือดผิดปกติและไขมันในเลือด

การคัดกรองภาวะไขมันในเลือดผิดปกติและไขมันในเลือด คือการวัดระดับไขมันในเลือด ซึ่งโดยทั่วไปประกอบด้วยคอเลสเตอรอลรวม, คอเลสเตอรอล LDL, คอเลสเตอรอล HDL และไตรกลีเซอไรด์ ในผู้ที่ไม่มีภาวะไขมันในเลือดผิดปกติที่ทราบมาก่อน เพื่อระบุรูปแบบที่ผิดปกติซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด เนื่องจากไขมันที่ก่อให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง (atherogenic lipids) มักไม่แสดงอาการและมีความเชื่อมโยงเชิงสาเหตุกับภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง การวัดระดับไขมันจึงเป็นองค์ประกอบหลักของการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด

Definition

การคัดกรองภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ คือการวัดระดับไขมันและไลโปโปรตีนที่หมุนเวียนอยู่ในร่างกายในบุคคลที่ไม่มีอาการ เพื่อตรวจหาภาวะไขมันในเลือดผิดปกติและเพื่อใช้ในการประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมเหตุผลในการวัดระดับไขมันในเลือด ส่วนประกอบของไขมันที่ใช้ในการคัดกรอง และวิธีการนำผลไขมันไปใช้ในการประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยรวม นอกจากนี้ยังกล่าวถึงการคัดกรองภาวะไขมันในเลือดผิดปกติทางพันธุกรรม เช่น ภาวะไขมันในเลือดสูงจากพันธุกรรม (familial hypercholesterolaemia) เนื้อหานี้เป็นการอธิบายแนวคิดการคัดกรองและหลักฐานสนับสนุน ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการสั่งตรวจหรือการเลือกการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• ส่วนประกอบของไขมันใดบ้างที่วัดในการคัดกรอง และบ่งชี้ถึงอะไร?
• ผลไขมันมีส่วนช่วยในการประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยรวมได้อย่างไร?
• เมื่อใดที่การคัดกรองควรมองหาภาวะไขมันในเลือดผิดปกติทางพันธุกรรม เช่น ภาวะไขมันในเลือดสูงจากพันธุกรรม?

Key concepts

• ระดับไขมันในเลือด (คอเลสเตอรอลรวม, LDL, HDL, ไตรกลีเซอไรด์)
• ไลโปโปรตีนที่ก่อให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง (LDL, apoB, non-HDL)
• การเก็บตัวอย่างแบบอดอาหารเทียบกับไม่อดอาหาร
• การคัดกรองภาวะไขมันในเลือดสูงจากพันธุกรรม
• ไขมันเป็นส่วนประกอบของความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยรวม
• ปัจจัยเสี่ยงที่ไม่แสดงอาการ

Mechanisms

ไลโปโปรตีนที่ก่อให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งไลโปโปรตีนที่มีอะโปไลโปโปรตีนบี (apolipoprotein B) เช่น LDL จะสะสมอยู่ในผนังหลอดเลือดแดงและกระตุ้นให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งเป็นเวลาหลายปีโดยไม่แสดงอาการ การคัดกรองจะวัดปริมาณส่วนประกอบของไขมันที่เกี่ยวข้อง เพื่อให้สามารถระบุระดับที่ผิดปกติได้ และเมื่อเกี่ยวข้อง จะนำไปรวมกับปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เพื่อประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยรวม ภาวะผิดปกติทางพันธุกรรม เช่น ภาวะไขมันในเลือดสูงจากพันธุกรรม ทำให้มีคอเลสเตอรอลสูงขึ้นอย่างชัดเจนตั้งแต่ช่วงต้นของชีวิต ซึ่งเป็นเหตุผลที่กลยุทธ์การคัดกรองบางอย่างมุ่งเป้าไปที่การตรวจหาภาวะเหล่านี้ตั้งแต่เนิ่น ๆ (Mach et al., 2019)

Clinical relevance

การคัดกรองไขมันสนับสนุนการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดปฐมภูมิ และเป็นพื้นฐานสำหรับการตัดสินใจร่วมกันเกี่ยวกับการลดความเสี่ยง เนื้อหานี้อธิบายแนวคิดการคัดกรองและหลักฐานสนับสนุน โดยระบุลักษณะของการตรวจพบและตีความความผิดปกติของไขมันในระดับประชากร และไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

ภาวะไขมันที่ก่อให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งที่สูงขึ้นเป็นเรื่องปกติในประชากรผู้ใหญ่ และเป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคหลอดเลือดแดงแข็ง ซึ่งเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้น ๆ ของโลก ความชุกและลักษณะที่ไม่แสดงอาการทำให้เป็นเป้าหมายของการคัดกรองซ้ำ ๆ ในโครงการป้องกัน (Mach et al., 2019)

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติที่สำคัญได้รวมการวัดระดับไขมันเข้ากับการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด: แนวทางปฏิบัติภาวะไขมันในเลือดผิดปกติของ ESC/EAS ปี 2019 (Mach et al., 2019) และแนวทางปฏิบัติคอเลสเตอรอลในเลือดของ AHA/ACC ปี 2018 (Grundy et al., 2019) อธิบายการประเมินไขมันและการบูรณาการกับการประเมินความเสี่ยงโดยรวม และคำแถลงของ USPSTF เกี่ยวกับยาสแตตินสำหรับการป้องกันปฐมภูมิได้กำหนดความเสี่ยงที่อิงตามไขมันในแง่ของการคัดกรอง (USPSTF, 2022) ไขมันเป็นข้อมูลหลักสำหรับฟังก์ชันความเสี่ยงหลายตัวแปรที่ได้มาจากข้อมูลกลุ่มประชากร (Wilson et al., 1998)

History

บทบาทเชิงสาเหตุของคอเลสเตอรอลในภาวะหลอดเลือดแดงแข็งได้รับการยืนยันผ่านการศึกษาแบบกลุ่มประชากร เช่น Framingham และการทดลองในภายหลัง ซึ่งนำไปสู่การรวมการวัดระดับไขมันเข้ากับการประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดตามปกติ (Wilson et al., 1998) แนวทางปฏิบัติได้ปรับปรุงส่วนประกอบที่ควรเน้นและวิธีการรวมไขมันเข้ากับการประเมินความเสี่ยงโดยรวม (Grundy et al., 2019; Mach et al., 2019)

Debates

การวัดระดับไขมันแบบอดอาหารเทียบกับไม่อดอาหาร

มีการพิจารณาใหม่ว่าจำเป็นต้องอดอาหารก่อนการตรวจระดับไขมันหรือไม่ โดยแนวทางปฏิบัติร่วมสมัยยอมรับตัวอย่างที่ไม่อดอาหารสำหรับการคัดกรองส่วนใหญ่ ในขณะที่สงวนการวัดแบบอดอาหารไว้สำหรับสถานการณ์ที่เลือก

Seminal works

• mach-2019
• grundy-2019
• wilson-1998

Frequently asked questions

ไขมันชนิดใดบ้างที่วัดในการคัดกรองระดับไขมันในเลือด?

ระดับไขมันในเลือดมาตรฐานโดยทั่วไปจะรายงานคอเลสเตอรอลรวม, คอเลสเตอรอล LDL, คอเลสเตอรอล HDL และไตรกลีเซอไรด์; ค่าที่ได้มา เช่น คอเลสเตอรอล non-HDL ก็ถูกนำมาใช้เพื่อประเมินภาระที่ก่อให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง

จำเป็นต้องอดอาหารก่อนเก็บตัวอย่างไขมันหรือไม่?

แนวทางปฏิบัติร่วมสมัยยอมรับตัวอย่างที่ไม่อดอาหารสำหรับการคัดกรองส่วนใหญ่ โดยสงวนการวัดแบบอดอาหารไว้สำหรับสถานการณ์ที่เลือก เช่น ภาวะไตรกลีเซอไรด์สูงมาก