เมแทบอลิซึมของไขมันและการประเมินไลโปโปรตีน
เมแทบอลิซึมของไขมันและการประเมินไลโปโปรตีนเป็นสาขาหนึ่งของชีวเคมีคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการวัดคอเลสเตอรอล ไตรกลีเซอไรด์ และอนุภาคไลโปโปรตีนที่หมุนเวียนอยู่ในเลือด และการตีความการวัดเหล่านั้นที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด เนื่องจากคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ไม่ละลายในพลาสมา จึงถูกขนส่งโดยบรรจุอยู่ในอนุภาคไลโปโปรตีน และแผงไขมันในห้องปฏิบัติการโดยพื้นฐานแล้วเป็นหน้าต่างทางอ้อมที่แสดงถึงจำนวน องค์ประกอบ และขนาดของอนุภาคเหล่านั้น
Definition
การประเมินไลโปโปรตีนคือการวัดและตีความเชิงวิเคราะห์ของไขมันในพลาสมา (คอเลสเตอรอล, ไตรกลีเซอไรด์) และอนุภาคไลโปโปรตีนและอะโปไลโปโปรตีนที่ขนส่งไขมันเหล่านั้น ซึ่งดำเนินการเพื่อบ่งชี้ลักษณะของเมแทบอลิซึมของไขมันและภาระของไลโปโปรตีนที่ก่อให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง
Scope
สาขานี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับแผงไขมันมาตรฐานและส่วนขยาย: คอเลสเตอรอลรวมและคอเลสเตอรอลที่ขนส่งในไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำและความหนาแน่นสูง ไตรกลีเซอไรด์และไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำมากที่ขนส่งไตรกลีเซอไรด์ อะโปไลโปโปรตีนที่กำหนดเอกลักษณ์ของอนุภาค การกระจายขนาดและความหนาแน่นของอนุภาคไลโปโปรตีน และไลโปโปรตีน(เอ) ซึ่งเป็นอนุภาคที่ถูกกำหนดทางพันธุกรรมที่แตกต่างกัน โดยจะพิจารณาสิ่งเหล่านี้เป็นหัวข้อการวัดและการตีความภายในชีวเคมีคลินิก ไม่ใช่คำแนะนำในการจัดการทางคลินิก
Sub-topics
Core questions
- ส่วนประกอบแต่ละอย่างของแผงไขมันวัดอะไรจริง ๆ และได้มาอย่างไร?
- จำนวน ขนาด และองค์ประกอบของอนุภาคไลโปโปรตีนเกี่ยวข้องกับมวลคอเลสเตอรอลที่การทดสอบตามปกติรายงานอย่างไร?
- เมื่อใดที่การวัดอะโปไลโปโปรตีนและอนุภาคให้ข้อมูลเพิ่มเติมที่นอกเหนือจากส่วนประกอบคอเลสเตอรอลมาตรฐาน?
- ปัจจัยก่อนการวิเคราะห์ เช่น ภาวะอดอาหาร มีผลต่อการวัดไขมันและไลโปโปรตีนอย่างไร?
Key concepts
- ชนิดของอนุภาคไลโปโปรตีน (ไคโลไมครอน, VLDL, IDL, LDL, HDL, Lp(a))
- มวลคอเลสเตอรอลเทียบกับจำนวนอนุภาค
- ภาระของไลโปโปรตีนที่ก่อให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง
- อนุภาคที่มีอะโปไลโปโปรตีน B เทียบกับอนุภาคที่มีอะโปไลโปโปรตีน A-I
- คอเลสเตอรอล LDL ที่ประมาณโดย Friedewald เทียบกับที่วัดโดยตรง
- คอเลสเตอรอลที่ไม่ใช่ HDL
- ความแปรปรวนก่อนการวิเคราะห์และสถานะการอดอาหาร
Mechanisms
ไขมันจากอาหารและไขมันจากตับจะถูกส่งออกสู่ระบบไหลเวียนโลหิตในรูปของไลโปโปรตีนที่อุดมด้วยไตรกลีเซอไรด์ (ไคโลไมครอนและ VLDL) ซึ่งจะถูกกำจัดไขมันออกไปเรื่อยๆ จนกลายเป็นสารตกค้างและ LDL ในขณะที่ HDL มีส่วนร่วมในการขนส่งคอเลสเตอรอลย้อนกลับ อนุภาคแต่ละชนิดมีลักษณะเฉพาะของอะโปไลโปโปรตีน และแผงไขมันตามปกติจะวัดมวลคอเลสเตอรอลหรือไตรกลีเซอไรด์ภายในชนิดเหล่านี้ แทนที่จะเป็นอนุภาคเอง คอเลสเตอรอล LDL มักจะถูกคำนวณโดยสมการ Friedewald จากคอเลสเตอรอลรวม คอเลสเตอรอล HDL และไตรกลีเซอไรด์ ซึ่งเป็นการประมาณค่าที่ไม่น่าเชื่อถือเมื่อมีไตรกลีเซอไรด์สูงหรือความเข้มข้นของ LDL ต่ำมาก ซึ่งเป็นเหตุผลที่มีการพัฒนาการวัดโดยตรงและการวัดโดยใช้อะโปไลโปโปรตีน
Clinical relevance
แผงไขมันเป็นหนึ่งในการทดสอบทางห้องปฏิบัติการที่ถูกสั่งบ่อยที่สุด และส่วนประกอบของมันถูกใช้ในการประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด และในการติดตามการรักษาด้วยยาลดไขมัน สาขานี้อธิบายว่าการวัดเหล่านั้นแสดงถึงอะไรและตีความอย่างไรในระดับแนวคิด; เป็นเอกสารอ้างอิงเกี่ยวกับการประเมินและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษาสำหรับแต่ละบุคคล
Evidence & guidelines
แถลงการณ์ฉันทามติระหว่างประเทศได้ปรับปรุงวิธีการวัดและรายงานไขมัน รวมถึงจุดยืนที่ว่าไม่จำเป็นต้องอดอาหารเป็นประจำสำหรับการตรวจไขมัน และคำแนะนำในการหาปริมาณไลโปโปรตีนที่ก่อให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งเมื่อคอเลสเตอรอล LDL ต่ำมาก แนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับภาวะไขมันในเลือดผิดปกติของสมาคมวิชาชีพในยุโรปและอื่นๆ ได้จัดวางการวัดเหล่านี้ไว้ในกรอบความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด เอกสารเหล่านี้อธิบายหลักฐานระดับประชากรและการปฏิบัติในห้องปฏิบัติการมากกว่าการดูแลรายบุคคล
History
การประเมินไลโปโปรตีนสมัยใหม่พัฒนามาจากการแยกไลโปโปรตีนในพลาสมาด้วยเครื่องอัลตราเซนตริฟิวจ์ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 และการจำแนกประเภทของภาวะไขมันในเลือดสูงตามลักษณะฟีโนไทป์ของ Fredrickson สมการ Friedewald ในปี 1972 ทำให้สามารถประมาณค่าคอเลสเตอรอล LDL ได้ในห้องปฏิบัติการทั่วไปโดยไม่ต้องใช้อัลตราเซนตริฟิวจ์ ซึ่งทำให้แผงไขมันเป็นมาตรฐานมานานหลายทศวรรษ งานฉันทามติล่าสุดได้พิจารณาข้อกำหนดการอดอาหารใหม่ และเน้นการวัดอะโปไลโปโปรตีนและอนุภาคเป็นหลัก เนื่องจากยาที่ลด LDL ทำให้ความเข้มข้นอยู่ในช่วงที่สมการประมาณค่าแบบเก่าสูญเสียความแม่นยำ
Debates
- มวลคอเลสเตอรอลเทียบกับจำนวนอนุภาคเป็นตัวบ่งชี้ความเสี่ยงที่ดีกว่า
- การทดสอบมาตรฐานรายงานคอเลสเตอรอลที่ขนส่งโดยไลโปโปรตีน แต่จำนวนอนุภาคอะโปไลโปโปรตีน B ที่ก่อให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งอาจบ่งชี้ความเสี่ยงได้แม่นยำกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออนุภาคมีคอเลสเตอรอลน้อยลง การจะเลือกใช้อะโปไลโปโปรตีน B หรือการวัดอนุภาคแทนคอเลสเตอรอล LDL เมื่อใดและอย่างไรนั้นยังคงเป็นประเด็นถกเถียงทางระเบียบวิธีวิจัยที่ดำเนินอยู่
Key figures
- William Friedewald
- Donald Fredrickson
- Børge Nordestgaard
- Allan Sniderman
Related topics
Seminal works
- friedewald-1972
- nordestgaard-2016
- mach-2020
Frequently asked questions
- แผงไขมันวัดอนุภาคไลโปโปรตีนโดยตรงหรือไม่?
- โดยปกติแล้วจะไม่ใช่ แผงมาตรฐานจะวัดมวลคอเลสเตอรอลหรือไตรกลีเซอไรด์ที่อยู่ในกลุ่มไลโปโปรตีน ส่วนอนุภาคเองจะถูกอนุมานหรือวัดโดยการทดสอบอะโปไลโปโปรตีนหรือการทดสอบเฉพาะอนุภาคเพิ่มเติม
- จำเป็นต้องอดอาหารก่อนการตรวจแผงไขมันหรือไม่?
- แถลงการณ์ฉันทามติร่วมสรุปว่าไม่จำเป็นต้องอดอาหารเป็นประจำสำหรับการตรวจไขมัน โดยตัวอย่างที่ไม่ต้องอดอาหารเป็นที่ยอมรับสำหรับวัตถุประสงค์ส่วนใหญ่และเกณฑ์การแจ้งเตือนที่เลือกไว้ นี่เป็นแถลงการณ์เกี่ยวกับการปฏิบัติในห้องปฏิบัติการทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำส่วนบุคคล