การคัดกรองและการตรวจหาภาวะความดันโลหิตสูง

การคัดกรองและการตรวจหาภาวะความดันโลหิตสูงคือการวัดความดันโลหิตในผู้ที่ยังไม่ทราบว่าเป็นความดันโลหิตสูง เพื่อระบุผู้ที่มีความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากภาวะความดันโลหิตสูงเป็นเรื่องที่พบบ่อย มักไม่มีอาการ และเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สามารถปรับเปลี่ยนได้สำหรับโรคหลอดเลือดสมอง โรคหัวใจ และโรคไต การวัดความดันโลหิตจึงเป็นหนึ่งในกิจกรรมการคัดกรองที่แนะนำอย่างกว้างขวางที่สุดในการดูแลผู้ใหญ่

Definition

การคัดกรองภาวะความดันโลหิตสูงคือการวัดความดันโลหิตอย่างเป็นระบบในบุคคลที่ไม่มีอาการ โดยมีการยืนยันด้วยการอ่านค่าซ้ำและนอกสถานพยาบาล เพื่อตรวจหาภาวะความดันโลหิตแดงที่สูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมเหตุผลในการคัดกรองความดันโลหิต หลักการที่ว่าการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการวัดซ้ำและวัดอย่างถูกต้อง (รวมถึงการยืนยันนอกสถานพยาบาล) และความสำคัญในระดับประชากรของการตรวจพบภาวะความดันโลหิตสูงตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นคำอธิบายอ้างอิงของแนวคิดการคัดกรองและหลักฐานที่อยู่เบื้องหลัง ไม่ได้กำหนดเกณฑ์ ค่าเป้าหมาย หรือการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• ใครควรได้รับการวัดความดันโลหิต และบ่อยแค่ไหน?
• เหตุใดจึงจำเป็นต้องมีการยืนยันด้วยการวัดซ้ำและนอกสถานพยาบาลก่อนที่จะวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูง?
• คุณค่าด้านสาธารณสุขของการตรวจพบและรักษาความดันโลหิตสูงตั้งแต่เนิ่นๆ คืออะไร?

Key concepts

• การวัดความดันโลหิตในสถานพยาบาล
• การยืนยันแบบพกพาและที่บ้าน (นอกสถานพยาบาล)
• ภาวะความดันโลหิตสูงเสื้อขาวและภาวะความดันโลหิตสูงที่ซ่อนอยู่
• ข้อกำหนดการวัดซ้ำ
• ปัจจัยเสี่ยงที่ไม่มีอาการ
• การค้นหาผู้ป่วยและการคัดกรองประชากร

Mechanisms

ความดันโลหิตจะแตกต่างกันไปในแต่ละช่วงเวลา ดังนั้นการอ่านค่าที่สูงเพียงครั้งเดียวจึงไม่สามารถยืนยันภาวะความดันโลหิตสูงได้ การคัดกรองจึงอาศัยเทคนิคการวัดที่เป็นมาตรฐานและการยืนยันค่าที่สูงจากการวัดในสถานพยาบาลด้วยการนัดหมายซ้ำหรือการเฝ้าระวังนอกสถานพยาบาล (การวัดความดันโลหิตแบบพกพาหรือที่บ้าน) ซึ่งยังช่วยแยกความดันโลหิตสูงที่คงที่ออกจากภาวะความดันโลหิตสูงเสื้อขาว และเผยให้เห็นภาวะความดันโลหิตสูงที่ซ่อนอยู่ ความดันโลหิตสูงที่คงที่ทำลายหลอดเลือดแดงและอวัยวะเป้าหมายเมื่อเวลาผ่านไป ซึ่งเป็นเหตุผลที่การตรวจพบและยืนยันก่อนที่อาการจะปรากฏเป็นเป้าหมายของการคัดกรอง (Whelton et al., 2018)

Clinical relevance

การคัดกรองความดันโลหิตเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลป้องกันในผู้ใหญ่ตามปกติ เนื่องจากภาวะความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคไต เนื้อหานี้อธิบายแนวคิดการคัดกรองและหลักฐานที่สนับสนุน โดยอธิบายว่าความดันโลหิตสูงถูกตรวจพบในระดับประชากรได้อย่างไร และไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

ความดันโลหิตสูงเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญระดับโลกของการเสียชีวิตและความพิการ ซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่จำนวนมากและเพิ่มขึ้นทั่วโลก โดยมีสัดส่วนจำนวนมากที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยหรือไม่สามารถควบคุมได้ (Forouzanfar et al., 2017) ความชุกสูงและลักษณะที่ไม่มีอาการเป็นเหตุผลหลักสำหรับการคัดกรองอย่างเป็นระบบ

Evidence & guidelines

คณะทำงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกา (US Preventive Services Task Force) ยืนยันการคัดกรองภาวะความดันโลหิตสูงในผู้ใหญ่ โดยเน้นการวัดในสถานพยาบาลพร้อมการยืนยันด้วยการเฝ้าระวังความดันโลหิตนอกสถานพยาบาลก่อนการวินิจฉัย (USPSTF, 2021) แนวทาง ACC/AHA ปี 2017 (Whelton et al., 2018) ให้รายละเอียดเทคนิคการวัดและการตรวจหา ในขณะที่หลักฐานจากการทดลองสำคัญ เช่น SPRINT (2015) ให้ข้อมูลเกี่ยวกับคุณค่าของการระบุและการจัดการความดันโลหิตสูง

History

การตระหนักว่าความดันโลหิตเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สามารถวัดและปรับเปลี่ยนได้เติบโตขึ้นจากหลักฐานการศึกษาแบบกลุ่มและการทดลองในศตวรรษที่ 20 และการวัดในสถานพยาบาลตามปกติได้กลายเป็นแนวปฏิบัติเชิงป้องกันมาตรฐาน แนวทางล่าสุดได้เน้นเทคนิคการวัดที่เข้มงวดและการยืนยันนอกสถานพยาบาลเพื่อลดการจำแนกผิดพลาด (Whelton et al., 2018; USPSTF, 2021)

Debates

ควรยืนยันค่าความดันโลหิตสูงที่ตรวจพบจากการคัดกรองอย่างไร?

แนวทางปฏิบัติมีแนวโน้มที่จะกำหนดให้มีการยืนยันนอกสถานพยาบาล (การเฝ้าระวังแบบพกพาหรือที่บ้าน) ก่อนที่จะวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูง เพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยเกินจริงจากภาวะความดันโลหิตสูงเสื้อขาว แม้ว่าเส้นทางการยืนยันที่เหมาะสมและการเข้าถึงจะแตกต่างกันไป

Seminal works

• uspstf-htn-2021
• whelton-2018
• sprint-2015

Frequently asked questions

เหตุใดจึงไม่สามารถวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูงจากการอ่านค่าที่สูงเพียงครั้งเดียวได้?

ความดันโลหิตมีความผันผวน และการอ่านค่าที่สูงเพียงครั้งเดียวอาจสะท้อนถึงปัจจัยชั่วคราวหรือการตอบสนองแบบเสื้อขาว แนวทางการคัดกรองกำหนดให้มีการวัดซ้ำและนอกสถานพยาบาลเพื่อยืนยันว่าความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง

เหตุใดจึงต้องคัดกรองภาวะความดันโลหิตสูงหากมักไม่มีอาการ?

ภาวะความดันโลหิตสูงมักไม่มีอาการ แต่เป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง โรคหัวใจ และโรคไต ดังนั้นการคัดกรองจึงมีเป้าหมายเพื่อตรวจพบก่อนที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน