ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติและการจัดการไขมัน

ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติและการจัดการไขมัน คือการตรวจหาและปรับเปลี่ยนระดับไขมันในเลือดที่ผิดปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งไขมันไลโปโปรตีนที่ก่อให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวที่สูงขึ้น เพื่อลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัว เนื่องจากไลโปโปรตีนที่นำพาคอเลสเตอรอลเป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดคราบพลัคในหลอดเลือดแดง การวัดและลดระดับไขมันเหล่านี้จึงเป็นหัวใจสำคัญของการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด

Definition

ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติคือความผิดปกติของความเข้มข้นหรือองค์ประกอบของไขมันและไลโปโปรตีนในเลือด ที่สำคัญที่สุดคือคอเลสเตอรอลที่ก่อให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัว (ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ) ที่สูงขึ้น และการจัดการไขมันคือกลยุทธ์ในการวัดและลดระดับไขมันเหล่านี้เพื่อลดความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัว

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงภาวะไขมันในเลือดผิดปกติคืออะไร การวัดและแปลผลโปรไฟล์ไขมัน บทบาทของคอเลสเตอรอลชนิดไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำและไลโปโปรตีนอื่นๆ ในความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด และหลักการทั่วไปของการลดไขมันด้วยการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและยา นี่คือข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับแนวคิดและไม่ได้ให้คำแนะนำในการเลือกยา การให้ยา หรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• การวัดไขมันและไลโปโปรตีนใดที่สามารถบ่งชี้ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดได้ดีที่สุด?
• โปรไฟล์ไขมันถูกวัดและแปลผลอย่างไรในการป้องกันโรค?
• เหตุใดคอเลสเตอรอลชนิดไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำจึงถูกกำหนดให้เป็นเป้าหมายหลัก?
• การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการบำบัดด้วยยาลดไขมันมีบทบาทอย่างไรในการป้องกันตามความเสี่ยง?

Key concepts

• โปรไฟล์ไขมัน (คอเลสเตอรอลรวม, LDL, HDL, ไตรกลีเซอไรด์)
• คอเลสเตอรอลชนิดไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL-C)
• คอเลสเตอรอลที่ไม่ใช่ HDL และอะโพไลโปโปรตีน บี
• ไลโปโปรตีนที่ก่อให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัว
• ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติแบบปฐมภูมิเทียบกับทุติยภูมิ
• ภาวะไขมันในเลือดสูงในครอบครัว
• การลดไขมันตามความเสี่ยง

Key theories

สมมติฐานไขมัน (คอเลสเตอรอล) ของภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัว

สมมติฐานไขมันระบุว่าไลโปโปรตีนที่ก่อให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวที่สูงขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งคอเลสเตอรอลชนิดไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ เป็นสาเหตุหลักของการเกิดและดำเนินไปของภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัว ดังนั้นการลดระดับไขมันเหล่านี้จึงช่วยลดเหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งความสัมพันธ์นี้ได้รับการสนับสนุนจากการทดลองลดคอเลสเตอรอลขนาดใหญ่

Mechanisms

ไขมันจะถูกขนส่งในเลือดในรูปของไลโปโปรตีน อนุภาคไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL) จะนำส่งคอเลสเตอรอลไปยังเนื้อเยื่อ และเมื่อมีมากเกินไป จะแทรกซึมและสะสมในผนังหลอดเลือดแดง ก่อให้เกิดและคงอยู่ของคราบพลัคในหลอดเลือดแดง ไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงและอนุภาคที่อุดมด้วยไตรกลีเซอไรด์จะปรับเปลี่ยนกระบวนการนี้ ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติอาจเป็นแบบปฐมภูมิ (รวมถึงความผิดปกติทางพันธุกรรม เช่น ภาวะไขมันในเลือดสูงในครอบครัว) หรือทุติยภูมิจากภาวะอื่นๆ และวิถีชีวิต การจัดการสร้างขึ้นบนหลักการที่ว่าการลดไลโปโปรตีนที่ก่อให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวจะช่วยลดเหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือด โดยความเข้มข้นของการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการลดไขมันด้วยยาจะถูกปรับให้เข้ากับความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยรวมของแต่ละบุคคล

Clinical relevance

การตรวจไขมันและการติดตามผลเป็นประจำในการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด และการทำความเข้าใจว่าเหตุใดคอเลสเตอรอล LDL จึงถูกเน้นย้ำ และความเสี่ยงปรับเปลี่ยนเป้าหมายไขมันอย่างไร จะช่วยในการประเมินแนวทางปฏิบัติ ข้อมูลนี้อธิบายถึงวิธีการตรวจพบและจัดการภาวะไขมันในเลือดผิดปกติในเชิงแนวคิด ไม่ได้แนะนำยาที่ลดไขมันโดยเฉพาะ ขนาดยา หรือเป้าหมายสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

คอเลสเตอรอลที่สูงขึ้นเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจขาดเลือดทั่วโลก การศึกษาแบบสุ่มขนาดใหญ่เกี่ยวกับการลดคอเลสเตอรอล เช่น MRC/BHF Heart Protection Study แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดในระดับไขมันพื้นฐานที่หลากหลาย ซึ่งตอกย้ำว่าการจัดการไขมันเป็นกลยุทธ์การป้องกันที่สำคัญ

History

ความเชื่อมโยงระหว่างคอเลสเตอรอลกับภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวได้รับการพัฒนาผ่านหลักฐานจากการทดลอง ระบาดวิทยา และการทดลองตลอดศตวรรษที่ 20 ซึ่งนำไปสู่สมมติฐานไขมัน รายงานของคณะผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาผู้ใหญ่ของโครงการการศึกษาคอเลสเตอรอลแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาได้กำหนดการจัดการไขมันในการปฏิบัติทางคลินิกอย่างเป็นทางการ และแนวทางปฏิบัติของ ACC/AHA และ ESC/EAS ในเวลาต่อมาได้ปรับปรุงเป้าหมายตามความเสี่ยงเมื่อมีการสะสมของการทดลองยา statin และยาอื่นๆ

Debates

เป้าหมาย LDL ที่ตายตัวเทียบกับความเข้มข้นของการรักษาตามความเสี่ยง

กลุ่มแนวทางปฏิบัติมีความเห็นต่างกันว่าควรจะรักษาให้ถึงเป้าหมายคอเลสเตอรอล LDL ที่เป็นตัวเลขเฉพาะ หรือปรับความเข้มข้นของการบำบัดด้วยยาลดไขมันให้เข้ากับความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ประเมินได้ ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงการตีความหลักฐานจากการทดลองที่แตกต่างกัน

Seminal works

• ncep-atpiii-2001
• hps-2002
• grundy-2019
• mach-2020

Frequently asked questions

เหตุใดคอเลสเตอรอล LDL จึงถูกเน้นเป็นพิเศษในการจัดการไขมัน?

อนุภาคไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำนำพาคอเลสเตอรอลเข้าสู่ผนังหลอดเลือดแดงและขับเคลื่อนภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัว และการทดลองแสดงให้เห็นว่าการลดคอเลสเตอรอล LDL ช่วยลดเหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งเป็นเหตุผลที่ถือว่าเป็นเป้าหมายไขมันหลัก

ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติเกิดจากอาหารเสมอไปหรือไม่?

ไม่ ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติอาจเป็นแบบปฐมภูมิ ซึ่งรวมถึงความผิดปกติทางพันธุกรรม เช่น ภาวะไขมันในเลือดสูงในครอบครัว หรือทุติยภูมิจากภาวะอื่นๆ และปัจจัยด้านวิถีชีวิต อาหารเป็นหนึ่งในปัจจัยหลายอย่าง