การคัดกรองความเสี่ยงเบาหวานชนิดที่ 2

การคัดกรองความเสี่ยงเบาหวานชนิดที่ 2 คือการตรวจคัดกรองผู้ที่ไม่มีอาการเพื่อหาสภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ซึ่งรวมถึงภาวะก่อนเบาหวานและเบาหวานที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัย โดยใช้การวัดค่าต่างๆ เช่น ระดับน้ำตาลในพลาสมาขณะอดอาหาร (fasting plasma glucose), เฮโมโกลบินไกลโคซิเลต (HbA1c) หรือการทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลกลูโคสทางปาก (oral glucose tolerance testing) เนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดผิดปกติ (dysglycaemia) พัฒนาไปอย่างเงียบๆ และเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด รวมถึงโรคหลอดเลือดขนาดเล็ก การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ จึงเป็นเป้าหมายที่สำคัญของการดูแลเชิงป้องกัน

Definition

การคัดกรองความเสี่ยงเบาหวานชนิดที่ 2 คือการนำการทดสอบระดับน้ำตาลในเลือด — น้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร, HbA1c หรือการทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลกลูโคส — มาใช้กับบุคคลที่ไม่มีอาการ เพื่อตรวจหาภาวะก่อนเบาหวานหรือเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัย

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมเหตุผลในการคัดกรองภาวะก่อนเบาหวานและเบาหวานชนิดที่ 2 การวัดระดับน้ำตาลที่ใช้ แนวคิดของการคัดกรองตามความเสี่ยงหรือตามอายุ และความสัมพันธ์ระหว่างภาวะน้ำตาลในเลือดผิดปกติกับความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด เป็นคำอธิบายอ้างอิงเกี่ยวกับแนวคิดการคัดกรองและหลักฐานสนับสนุน ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการสั่งตรวจ การกำหนดจุดตัดการวินิจฉัย หรือการรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• ใครควรได้รับการคัดกรองภาวะก่อนเบาหวานและเบาหวานชนิดที่ 2 และตั้งแต่อายุเท่าใดหรือระดับความเสี่ยงใด?
• การทดสอบระดับน้ำตาลใดบ้างที่ใช้ในการคัดกรอง และมีความแตกต่างกันอย่างไร?
• การตรวจพบและรักษาเบาหวานที่ตรวจพบจากการคัดกรองตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์หรือไม่?

Key concepts

• น้ำตาลในพลาสมาขณะอดอาหาร
• เฮโมโกลบินไกลโคซิเลต (HbA1c)
• การทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลกลูโคสทางปาก
• ภาวะก่อนเบาหวาน (ภาวะน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารบกพร่อง / ภาวะความทนทานต่อน้ำตาลกลูโคสบกพร่อง)
• คุณสมบัติการคัดกรองตามความเสี่ยงและตามอายุ
• ภาวะน้ำตาลในเลือดผิดปกติในฐานะปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด

Mechanisms

เบาหวานชนิดที่ 2 มีระยะก่อนหน้ายาวนานและไม่มีอาการ ซึ่งเป็นช่วงที่ภาวะดื้ออินซูลินเพิ่มขึ้นและการจัดการน้ำตาลบกพร่อง ระดับน้ำตาลสามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจทางห้องปฏิบัติการก่อนที่อาการจะปรากฏ การคัดกรองใช้น้ำตาลในพลาสมาขณะอดอาหาร, HbA1c (ซึ่งสะท้อนระดับน้ำตาลเฉลี่ยในช่วงหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน) หรือการทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลกลูโคส เพื่อระบุภาวะก่อนเบาหวานและเบาหวานที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัย การตรวจพบภาวะน้ำตาลในเลือดผิดปกติมีความสำคัญไม่เพียงแต่สำหรับโรคเบาหวานเท่านั้น แต่ยังเป็นเพราะมีส่วนทำให้เกิดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งเชื่อมโยงการคัดกรองนี้กับการประเมินภาวะเมตาบอลิซึมของหัวใจและหลอดเลือดที่กว้างขึ้น (Visseren et al., 2021)

Clinical relevance

การคัดกรองเบาหวานสนับสนุนการป้องกันขั้นปฐมภูมิและการจัดการตั้งแต่เนิ่นๆ ในการดูแลเชิงป้องกัน เนื้อหานี้อธิบายแนวคิดการคัดกรองและหลักฐานสนับสนุน โดยระบุลักษณะการตรวจพบภาวะน้ำตาลในเลือดผิดปกติในระดับประชากร และไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

เบาหวานชนิดที่ 2 และภาวะก่อนเบาหวานมีความชุกสูงและเพิ่มขึ้นทั่วโลก และมีสัดส่วนของผู้ป่วยจำนวนมากที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัย ซึ่งเป็นเหตุผลหลักในการคัดกรองผู้ที่มีความเสี่ยงหรือผู้สูงอายุ (USPSTF, 2021) ภาวะน้ำตาลในเลือดผิดปกติยังเป็นปัจจัยที่ได้รับการยอมรับว่ามีส่วนทำให้เกิดภาระโรคหัวใจและหลอดเลือดทั่วโลก

Evidence & guidelines

คณะทำงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกา (US Preventive Services Task Force) แนะนำให้คัดกรองภาวะก่อนเบาหวานและเบาหวานชนิดที่ 2 ในผู้ใหญ่ที่อยู่ในช่วงอายุและน้ำหนักที่กำหนด (USPSTF, 2021) และมาตรฐานการดูแลของสมาคมเบาหวานแห่งอเมริกา (American Diabetes Association Standards of Care) อธิบายการทดสอบระดับน้ำตาลและเกณฑ์การวินิจฉัยที่ใช้ (ADA, 2024) หลักฐานจากการทดลอง เช่น ADDITION-Europe ได้ศึกษาผลลัพธ์ด้านหัวใจและหลอดเลือดหลังจากการตรวจพบและรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ (Griffin et al., 2011) และแนวทางการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดได้จัดให้ภาวะน้ำตาลในเลือดผิดปกติอยู่ในความเสี่ยงโดยรวม (Visseren et al., 2021)

History

การตรวจหาเบาหวานโดยอาศัยระดับน้ำตาลได้พัฒนาจากการทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลกลูโคสไปสู่การตรวจน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร และล่าสุดคือ HbA1c ซึ่งเป็นมาตรการคัดกรองและวินิจฉัยที่เป็นมาตรฐาน (ADA, 2024) การคัดกรองผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการแต่มีความเสี่ยงได้ถูกรวมเข้าไว้ในคำแนะนำแนวทางปฏิบัติ เนื่องจากลักษณะที่เงียบและมีความชุกสูงของภาวะก่อนเบาหวานและเบาหวานที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยได้ชัดเจนขึ้น (USPSTF, 2021)

Debates

การตรวจพบเบาหวานชนิดที่ 2 จากการคัดกรองช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ระยะยาวหรือไม่?

การทดลอง ADDITION-Europe พบว่าการรักษาเบาหวานที่ตรวจพบจากการคัดกรองอย่างเข้มข้นตั้งแต่เนิ่นๆ ให้ผลลัพธ์ที่แตกต่างกันเพียงเล็กน้อยและไม่มีนัยสำคัญทางสถิติในจุดสิ้นสุดของโรคหัวใจและหลอดเลือดในช่วงห้าปี ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการถกเถียงอย่างต่อเนื่องว่าการคัดกรองเพียงอย่างเดียวเปลี่ยนแปลงผลลัพธ์ที่สำคัญได้มากน้อยเพียงใด

Seminal works

• uspstf-dm-2021
• ada-2024-dx
• griffin-2011

Frequently asked questions

การทดสอบใดบ้างที่ใช้ในการคัดกรองเบาหวานชนิดที่ 2?

การคัดกรองมักใช้น้ำตาลในพลาสมาขณะอดอาหาร, เฮโมโกลบินไกลโคซิเลต (HbA1c) หรือการทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลกลูโคสทางปาก ซึ่งแต่ละวิธีสามารถตรวจพบภาวะก่อนเบาหวานหรือเบาหวานที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยในผู้ที่ไม่มีอาการได้

เหตุใดจึงต้องคัดกรองเบาหวานก่อนที่อาการจะปรากฏ?

เบาหวานชนิดที่ 2 มีระยะเงียบยาวนานซึ่งสามารถตรวจพบความผิดปกติของระดับน้ำตาลได้ และการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยให้สามารถดำเนินการป้องกันได้ นอกจากนี้ยังมีความเกี่ยวข้องเนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดผิดปกติมีส่วนทำให้เกิดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด