เมแทบอลิซึมของไขมันและการวิเคราะห์ไลโปโปรตีน

เมแทบอลิซึมของไขมันและการวิเคราะห์ไลโปโปรตีนคือการตรวจวัดไขมันที่หมุนเวียนในร่างกายและอนุภาคที่ขนส่งไขมันเหล่านั้นในห้องปฏิบัติการ ซึ่งได้แก่ คอเลสเตอรอลรวม, ไตรกลีเซอไรด์, คอเลสเตอรอลชนิดความหนาแน่นต่ำ (LDL-C), คอเลสเตอรอลชนิดความหนาแน่นสูง (HDL-C) และเครื่องหมายที่เกี่ยวข้อง เช่น อะโพไลโปโปรตีน บี และไลโปโปรตีน(เอ) การวัดเหล่านี้ช่วยบ่งชี้การขนส่งไขมันและความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด

Definition

เมแทบอลิซึมของไขมันและการวิเคราะห์ไลโปโปรตีนคือการวัดและตีความไขมันในพลาสมาและส่วนประกอบของไลโปโปรตีนที่ใช้ในการบ่งชี้การขนส่งไขมันและประเมินความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดแดงแข็ง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงโปรไฟล์ไขมันมาตรฐาน, อนุภาคไลโปโปรตีนที่ขนส่งคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์, วิธีการวัดหรือคำนวณ LDL-C, และเครื่องหมายใหม่ๆ เช่น อะโพไลโปโปรตีน บี โดยมีกรอบเป็นข้อมูลอ้างอิงทางการแพทย์ในห้องปฏิบัติการ และไม่ได้ให้เป้าหมายการรักษาหรือคำแนะนำในการลดไขมันสำหรับแต่ละบุคคล

Core questions

• อนุภาคไลโปโปรตีนชนิดใดที่ขนส่งคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ในพลาสมา?
• คอเลสเตอรอล LDL คำนวณอย่างไรและเมื่อใดที่การคำนวณนั้นไม่น่าเชื่อถือ?
• เหตุใดเครื่องหมายที่อิงตามอนุภาค เช่น อะโพไลโปโปรตีน บี จึงอาจให้ข้อมูลเพิ่มเติมจาก LDL-C?
• สถานะการอดอาหารส่งผลต่อโปรไฟล์ไขมันอย่างไร?

Key concepts

• คอเลสเตอรอลรวมและไตรกลีเซอไรด์
• คอเลสเตอรอล LDL และคอเลสเตอรอล HDL
• การประมาณค่า LDL-C ด้วยวิธี Friedewald
• อะโพไลโปโปรตีน บี และคอเลสเตอรอลที่ไม่ใช่ HDL
• ไลโปโปรตีน(เอ)
• การเก็บตัวอย่างขณะอดอาหารเทียบกับไม่อดอาหาร
• อนุภาคไลโปโปรตีนเทียบกับมวลคอเลสเตอรอล

Mechanisms

ไขมันไม่ละลายในพลาสมาและถูกขนส่งภายในอนุภาคไลโปโปรตีนที่แตกต่างกันตามความหนาแน่นและปริมาณอะโพไลโปโปรตีน การตรวจมาตรฐานจะวัดคอเลสเตอรอลรวม, ไตรกลีเซอไรด์, และ HDL-C โดยตรง โดยทั่วไป LDL-C จะคำนวณด้วยสมการ Friedewald ซึ่งหัก HDL-C และค่าประมาณของคอเลสเตอรอลชนิดความหนาแน่นต่ำมาก (very-low-density-lipoprotein cholesterol) ออกจากคอเลสเตอรอลรวม และจะมีความแม่นยำลดลงเมื่อระดับไตรกลีเซอไรด์สูง (friedewald-1972; rifai-tietz-2017) เนื่องจากอนุภาค LDL แต่ละอนุภาคมีโมเลกุลอะโพไลโปโปรตีน บี หนึ่งโมเลกุล ดังนั้นอะโพไลโปโปรตีน บี และคอเลสเตอรอลที่ไม่ใช่ HDL จึงบ่งบอกถึงจำนวนอนุภาคที่ก่อให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง ซึ่งอาจแตกต่างจากมวล LDL-C ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างไลโปโปรตีนที่มี LDL และภาวะหลอดเลือดแดงแข็งเป็นพื้นฐานของการใช้เครื่องหมายเหล่านี้ในการประเมินความเสี่ยง (silverman-2016)

Clinical relevance

โปรไฟล์ไขมันถูกนำมาใช้ในการประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด และในการติดตามการรักษาที่ปรับเปลี่ยนไขมัน ข้อมูลนี้อธิบายถึงสิ่งที่ส่วนประกอบที่วัดได้แสดงถึงและวิธีการได้มา ซึ่งเป็นแหล่งข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ระบุค่าเป้าหมายหรือแนะนำการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Evidence & guidelines

การวัดไขมันและบทบาทในการประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดได้รับการกล่าวถึงในแนวทางการรักษาภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ (mach-2020) และจากหลักฐานที่เชื่อมโยงการลด LDL-C กับการลดความเสี่ยงในการรักษาต่างๆ (silverman-2016) การคำนวณ LDL-C เป็นไปตามแนวทาง Friedewald ที่ใช้มานานพร้อมกับข้อจำกัดที่ได้รับการยอมรับ (friedewald-1972; rifai-tietz-2017)

Debates

อะโพไลโปโปรตีน บี หรือคอเลสเตอรอลที่ไม่ใช่ HDL ควรเข้ามาแทนที่ LDL-C หรือไม่?

เครื่องหมายที่อิงตามอนุภาค เช่น อะโพไลโปโปรตีน บี นับจำนวนไลโปโปรตีนที่ก่อให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งโดยตรง และอาจบ่งชี้ความเสี่ยงได้ดีกว่าเมื่อ LDL-C และจำนวนอนุภาคแตกต่างกัน แต่ LDL-C ยังคงเป็นปริมาณที่ถูกวัดและรายงานอย่างแพร่หลายที่สุด

Seminal works

• friedewald-1972
• mach-2020

Frequently asked questions

คอเลสเตอรอล LDL ถูกวัดโดยตรงหรือคำนวณ?

ส่วนใหญ่มักจะคำนวณจากคอเลสเตอรอลรวม, HDL-C, และไตรกลีเซอไรด์ โดยใช้สมการ Friedewald; การวัดโดยตรงจะใช้เมื่อไตรกลีเซอไรด์สูงหรือไม่แน่ใจสถานะการอดอาหาร ซึ่งเป็นสภาวะที่การคำนวณมีความน่าเชื่อถือน้อยลง

เหตุใดอะโพไลโปโปรตีน บี และคอเลสเตอรอลที่ไม่ใช่ HDL จึงน่าสนใจ?

สิ่งเหล่านี้สะท้อนถึงจำนวนอนุภาคไลโปโปรตีนที่ก่อให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งมากกว่าเพียงแค่มวลคอเลสเตอรอล ซึ่งสามารถให้ข้อมูลเพิ่มเติมเมื่อจำนวนอนุภาคและ LDL-C แตกต่างกัน