คอเลสเตอรอลรวมและการแยกส่วนไลโปโปรตีน

คอเลสเตอรอลรวมคือผลรวมของคอเลสเตอรอลที่อยู่ในไลโปโปรตีนทุกชนิด และการแยกส่วนไลโปโปรตีนคือกระบวนการแบ่งคอเลสเตอรอลรวมนั้นออกเป็นองค์ประกอบที่มีความสำคัญทางคลินิก ซึ่งส่วนใหญ่คือคอเลสเตอรอลที่อยู่ในไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL) และไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง (HDL) เนื่องจาก LDL นำส่งคอเลสเตอรอลไปยังเนื้อเยื่อส่วนปลาย และ HDL มีส่วนร่วมในการนำคอเลสเตอรอลกลับสู่ตับ การแยกส่วนทั้งสองนี้จึงให้ข้อมูลเกี่ยวกับชีววิทยาของระบบหัวใจและหลอดเลือดได้มากกว่าคอเลสเตอรอลรวมเพียงอย่างเดียว

Definition

คอเลสเตอรอลรวมคือปริมาณคอเลสเตอรอลทั้งหมดที่อยู่ในไลโปโปรตีนในพลาสมาทั้งหมด; การแยกส่วนไลโปโปรตีนจะแบ่งคอเลสเตอรอลนี้ออกเป็นคอเลสเตอรอลที่อยู่ในแต่ละชนิด ซึ่งที่สำคัญที่สุดคือคอเลสเตอรอล LDL (มักประมาณค่าด้วยสมการ Friedewald หรือวัดโดยตรง) และคอเลสเตอรอล HDL โดยคอเลสเตอรอลที่ไม่ใช่ HDL ได้มาจากการนำคอเลสเตอรอล HDL ไปลบออกจากคอเลสเตอรอลรวม

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงสิ่งที่คอเลสเตอรอลรวม, LDL และ HDL วัดได้, วิธีการหาค่าคอเลสเตอรอล LDL โดยการคำนวณหรือการวัดโดยตรง, ความหมายของคอเลสเตอรอลที่ไม่ใช่ HDL และประเด็นทางด้านการวิเคราะห์และก่อนการวิเคราะห์ที่มีผลต่อการแยกส่วนไลโปโปรตีน นี่คือหัวข้อเกี่ยวกับการวัดและการตีความ ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับจุดตัดในการวินิจฉัยหรือแนวทางการรักษา

Core questions

• ความแตกต่างระหว่างคอเลสเตอรอลรวมกับคอเลสเตอรอลที่อยู่ในไลโปโปรตีนแต่ละชนิดคืออะไร?
• คอเลสเตอรอล LDL ถูกประมาณค่าอย่างไร และสมการ Friedewald ล้มเหลวเมื่อใด?
• คอเลสเตอรอลที่ไม่ใช่ HDL ครอบคลุมอะไรที่คอเลสเตอรอล LDL ไม่ครอบคลุม?
• HDL และ LDL แตกต่างกันอย่างไรในบทบาททางสรีรวิทยาของการขนส่งคอเลสเตอรอล?

Key concepts

• คอเลสเตอรอลรวมในฐานะปริมาณที่รวมกัน
• คอเลสเตอรอล LDL
• คอเลสเตอรอล HDL
• สมการ Friedewald
• การตรวจ LDL โดยตรง (homogeneous)
• คอเลสเตอรอลที่ไม่ใช่ HDL
• วิถีตัวรับ LDL

Mechanisms

คอเลสเตอรอลหมุนเวียนอยู่ในรูปเอสเทอร์และไม่อยู่ในรูปเอสเทอร์ภายในอนุภาคไลโปโปรตีน LDL เป็นอนุภาคหลักที่นำส่งคอเลสเตอรอลไปยังเนื้อเยื่อผ่านทางวิถีตัวรับ LDL ซึ่งถูกค้นพบโดย Brown และ Goldstein ในขณะที่ HDL รับคอเลสเตอรอลจากเนื้อเยื่อเพื่อการขนส่งย้อนกลับ ในห้องปฏิบัติการ คอเลสเตอรอลรวมและ HDL จะถูกวัดด้วยวิธีเอนไซม์ และคอเลสเตอรอล LDL โดยทั่วไปจะคำนวณด้วยสมการ Friedewald โดยนำคอเลสเตอรอลรวมลบด้วยคอเลสเตอรอล HDL และลบด้วยค่าประมาณของคอเลสเตอรอล VLDL ที่ได้จากไตรกลีเซอไรด์ การประมาณค่านี้จะมีความแม่นยำลดลงเมื่อไตรกลีเซอไรด์สูงหรือคอเลสเตอรอล LDL ต่ำมาก ซึ่งเป็นเหตุผลที่ทำให้มีการพัฒนาการตรวจ LDL โดยตรงแบบ homogeneous และการใช้คอเลสเตอรอลที่ไม่ใช่ HDL ซึ่งเพียงแค่นำคอเลสเตอรอล HDL ไปลบออกจากคอเลสเตอรอลรวมเพื่อครอบคลุมอนุภาคทั้งหมดที่มีอะโพไลโปโปรตีน B

Clinical relevance

คอเลสเตอรอลรวม, LDL, HDL และคอเลสเตอรอลที่ไม่ใช่ HDL เป็นองค์ประกอบหลักในการประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด และในการติดตามการตอบสนองต่อมาตรการลดไขมันในเลือด บทความนี้อธิบายว่าส่วนประกอบเหล่านี้แสดงถึงอะไรและได้มาอย่างไร เป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ระบุค่าเป้าหมายหรือการรักษาสำหรับแต่ละบุคคล

Evidence & guidelines

แนวทางการรักษาภาวะไขมันในเลือดผิดปกติที่สำคัญได้รวมคอเลสเตอรอล LDL และคอเลสเตอรอลที่ไม่ใช่ HDL เข้าไว้ในกรอบการประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด และแถลงการณ์ที่เป็นเอกฉันท์จากห้องปฏิบัติการได้กล่าวถึงข้อจำกัดของการประมาณค่าคอเลสเตอรอล LDL ที่ความเข้มข้นต่ำมากและเมื่อมีไตรกลีเซอไรด์สูง เอกสารเหล่านี้เป็นเอกสารระดับประชากรและแนวปฏิบัติในห้องปฏิบัติการ ไม่ใช่คำแนะนำเฉพาะบุคคล

History

การวัดคอเลสเตอรอลด้วยวิธีเอนไซม์และสมการ Friedewald ในปี 1972 ทำให้การประมาณค่าคอเลสเตอรอล LDL เป็นไปได้โดยไม่ต้องใช้วิธีอัลตราเซนตริฟิวเกชัน ซึ่งทำให้การตรวจไขมันในเลือดแบบแยกส่วนกลายเป็นมาตรฐาน การค้นพบวิถีตัวรับ LDL โดย Brown และ Goldstein ได้ให้เหตุผลทางชีววิทยาในการมุ่งเน้นไปที่คอเลสเตอรอล LDL เมื่อการรักษาที่ลด LDL อย่างมีประสิทธิภาพทำให้ความเข้มข้นลดลง ความสนใจก็เปลี่ยนไปสู่การตรวจโดยตรงและคอเลสเตอรอลที่ไม่ใช่ HDL ซึ่งสมการประมาณค่าเริ่มไม่น่าเชื่อถือ

Debates

คอเลสเตอรอล LDL ที่คำนวณเทียบกับการวัดโดยตรง

การประมาณค่าด้วยสมการ Friedewald สะดวกแต่ไม่แม่นยำเมื่อไตรกลีเซอไรด์สูงและคอเลสเตอรอล LDL ต่ำมาก การเลือกใช้การตรวจโดยตรงแบบ homogeneous, สมการทางเลือกอื่น หรือคอเลสเตอรอลที่ไม่ใช่ HDL ในสถานการณ์เหล่านี้ยังคงเป็นประเด็นที่กำลังมีการอภิปรายอย่างแข็งขันในห้องปฏิบัติการและทางเคมีคลินิก

Key figures

• William Friedewald
• Donald Fredrickson
• Michael Brown
• Joseph Goldstein

Seminal works

• friedewald-1972
• goldstein-brown-2009

Frequently asked questions

คอเลสเตอรอล LDL ถูกวัดหรือคำนวณ?

โดยทั่วไปจะคำนวณจากคอเลสเตอรอลรวม, คอเลสเตอรอล HDL และไตรกลีเซอไรด์โดยใช้สมการ Friedewald แม้ว่าจะมีการตรวจโดยตรงแบบ homogeneous และเป็นที่นิยมเมื่อสมการไม่น่าเชื่อถือ เช่น เมื่อไตรกลีเซอไรด์สูงหรือคอเลสเตอรอล LDL ต่ำมาก

คอเลสเตอรอลที่ไม่ใช่ HDL คืออะไร?

คอเลสเตอรอลที่ไม่ใช่ HDL คือคอเลสเตอรอลรวมลบด้วยคอเลสเตอรอล HDL ซึ่งครอบคลุมคอเลสเตอรอลในอนุภาคทั้งหมดที่มีอะโพไลโปโปรตีน B ที่ก่อให้เกิดภาวะหลอดเลือดแข็ง และไม่ขึ้นอยู่กับการประมาณค่าจากไตรกลีเซอไรด์