กระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบจากการติดเชื้อและโรคที่เกิดจากอาหาร

กระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบจากการติดเชื้อคือภาวะอักเสบของกระเพาะอาหารและลำไส้ที่เกิดจากแบคทีเรีย ไวรัส ปรสิต หรือสารพิษของสิ่งเหล่านี้ โดยทั่วไปจะทำให้เกิดอาการท้องเสียเฉียบพลัน อาเจียน ปวดท้อง และบางครั้งมีไข้ ส่วนใหญ่เกิดจากอาหารหรือน้ำ และแม้ว่าอาการส่วนใหญ่จะหายได้เอง แต่ภาระของโรคท้องร่วงทั่วโลกยังคงสูงมาก โดยเฉพาะในเด็กเล็กในพื้นที่ที่มีทรัพยากรจำกัด

Definition

กระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบจากการติดเชื้อคือภาวะอักเสบเฉียบพลันของระบบทางเดินอาหารที่เกิดจากเชื้อโรคในลำไส้หรือสารพิษของสิ่งเหล่านี้ มีลักษณะเฉพาะคือท้องเสียร่วมกับหรือไม่ร่วมกับการอาเจียน และมักแพร่เชื้อผ่านอาหารหรือน้ำที่ปนเปื้อน

Scope

บทความนี้ครอบคลุมประเภทกว้างๆ ของกระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบจากการติดเชื้อเฉียบพลันและโรคที่เกิดจากอาหาร: กลุ่มเชื้อโรคหลัก ความแตกต่างระหว่างอาการท้องเสียที่ไม่รุนแรง (เป็นน้ำ) และอาการท้องเสียที่รุนแรง (มีการบุกรุก) การแพร่เชื้อ ระบาดวิทยา และหลักฐานที่สรุปไว้ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิก นี่คือภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• อะไรคือความแตกต่างระหว่างอาการท้องเสียที่ไม่รุนแรง (เกิดจากสารพิษหรือไวรัส เป็นน้ำ) กับอาการท้องเสียที่รุนแรง (มีการบุกรุก มักมีเลือดออก)?
• เชื้อโรคใดที่ก่อให้เกิดภาระโรคท้องร่วงทั่วโลกส่วนใหญ่ และในกลุ่มประชากรใด?
• จะแยกแยะกระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบจากการติดเชื้อที่หายได้เองจากการเริ่มต้นของโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังได้อย่างไร?

Key concepts

• อาการท้องเสียที่ไม่รุนแรงเทียบกับอาการท้องเสียที่รุนแรง (มีการบุกรุก)
• อาการท้องเสียแบบหลั่งที่เกิดจากสารพิษในลำไส้
• กระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบจากไวรัส (โนโรไวรัส, โรตาไวรัส)
• เชื้อโรคในลำไส้ที่เป็นแบคทีเรีย (เช่น Campylobacter, Salmonella, Shigella, E. coli ที่ก่อโรค)
• การแพร่เชื้อทางอาหารและน้ำ
• ภาวะขาดน้ำและการให้สารน้ำทางปาก
• ภาระโรคท้องร่วงทั่วโลก

Mechanisms

เชื้อโรคในลำไส้ทำให้เกิดอาการท้องเสียด้วยกลไกหลายอย่าง อาการท้องเสียที่ไม่รุนแรงเกิดจากสารพิษในลำไส้ (enterotoxins) หรือการติดเชื้อไวรัสของเยื่อบุลำไส้เล็กที่รบกวนการจัดการของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ ทำให้เกิดอุจจาระเป็นน้ำโดยไม่มีการทำลายเยื่อบุมากนัก; โนโรไวรัสและโรตาไวรัสเป็นสาเหตุหลักของไวรัส และแบคทีเรียที่สร้างสารพิษ เช่น Escherichia coli ที่สร้างสารพิษในลำไส้ (enterotoxigenic Escherichia coli) ก็มีกลไกคล้ายกัน อาการท้องเสียที่รุนแรงเกิดจากสิ่งมีชีวิตที่รุกรานหรือสร้างสารพิษต่อเซลล์ (เช่น Shigella, Salmonella และ Campylobacter) ที่ทำลายเยื่อบุลำไส้ใหญ่ มักทำให้เกิดไข้และมีเลือดหรือเม็ดเลือดขาวในอุจจาระ ภัยคุกคามทางสรีรวิทยาหลักในทุกกลไกคือการสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ที่นำไปสู่ภาวะขาดน้ำ

Clinical relevance

กระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบเฉียบพลันเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้คนเข้ารับการรักษาพยาบาลทั่วโลก และเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในเด็กในประเทศที่มีรายได้น้อย ความแตกต่างทางคลินิกระหว่างอาการท้องเสียที่เป็นน้ำและอาการท้องเสียที่รุนแรงช่วยในการประเมิน และผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีส่วนใหญ่จะมีอาการที่หายได้เอง บทความนี้อธิบายประเภทของโรคเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคท้องร่วงเป็นสาเหตุสำคัญของความเจ็บป่วยทั่วโลก และเป็นสาเหตุการเสียชีวิตในทารกและเด็กเล็กในประเทศกำลังพัฒนา; การศึกษา Global Enteric Multicenter Study (Kotloff et al., 2013) ได้ระบุสาเหตุหลักของแบคทีเรีย ไวรัส และปรสิต โนโรไวรัสเป็นสาเหตุสำคัญของโรคกระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบที่ระบาดและเป็นครั้งคราวในทุกกลุ่มอายุ (Bok & Green, 2012) และการแพร่เชื้อทางอาหารเป็นแหล่งที่มาของการระบาดซ้ำๆ

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกจาก Infectious Diseases Society of America (Shane et al., 2017) และ American College of Gastroenterology (Riddle et al., 2016) สรุปการวินิจฉัย การจัดการ และการป้องกันโรคท้องร่วงจากการติดเชื้อเฉียบพลันในกรอบอ้างอิง บทความนี้ให้แนวทาง ไม่ใช่การดูแลที่กำหนด

History

ความเข้าใจเกี่ยวกับกระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบจากการติดเชื้อก้าวหน้าขึ้นจากการศึกษาในศตวรรษที่ 19 ที่เชื่อมโยงน้ำที่ปนเปื้อนกับอหิวาตกโรค และการระบุเชื้อโรคในลำไส้ที่เป็นแบคทีเรีย ไวรัส และปรสิตที่เฉพาะเจาะจงในภายหลัง การพัฒนาการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางปาก และล่าสุด การศึกษาภาระโรคขนาดใหญ่หลายแห่ง (Kotloff et al., 2013) ได้เปลี่ยนแปลงทั้งความเข้าใจและการตอบสนองทั่วโลกต่อโรคท้องร่วง

Debates

เมื่อใดที่การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเหมาะสมในกรณีท้องร่วงเฉียบพลันจากการติดเชื้อ?

แนวทางปฏิบัติเน้นย้ำว่าอาการท้องร่วงเฉียบพลันส่วนใหญ่หายได้เอง และยาปฏิชีวนะมีความเสี่ยง (รวมถึงการส่งเสริม C. difficile และสำหรับบางการติดเชื้อที่สร้างสารพิษชิกะ อาจเป็นอันตราย) ดังนั้นความสมดุลของประโยชน์และอันตรายจึงเป็นที่ถกเถียงและขึ้นอยู่กับเชื้อโรค

Seminal works

• kotloff-2013
• shane-2017

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างอาการท้องเสียที่เป็นน้ำ (ไม่รุนแรง) และอาการท้องเสียที่มีเลือดออก (รุนแรง)?

อาการท้องเสียที่เป็นน้ำมักเกิดจากสารพิษหรือไวรัสที่รบกวนการจัดการของเหลวโดยไม่มีการทำลายเยื่อบุมากนัก ในขณะที่อาการท้องเสียที่รุนแรง มักมีไข้และเลือดออก เกิดจากแบคทีเรียที่รุกรานหรือสร้างสารพิษต่อเซลล์ที่ทำลายเยื่อบุลำไส้ใหญ่; ความแตกต่างนี้ช่วยในการประเมินแต่ไม่ได้ทดแทนการประเมินทางคลินิก

กระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบจากการติดเชื้อส่วนใหญ่เป็นอันตรายหรือไม่?

ในผู้ที่มีสุขภาพดี อาการส่วนใหญ่จะหายได้เองและดีขึ้นด้วยการดูแลเรื่องการให้สารน้ำ แต่ภาระโรคทั่วโลกมีมาก และภาวะขาดน้ำอาจรุนแรงได้ โดยเฉพาะในเด็กเล็ก ผู้สูงอายุ และผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง