กระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน

กระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันคือภาวะอักเสบของกระเพาะอาหารและลำไส้ที่แสดงออกเป็นอาการท้องร่วงเฉียบพลัน ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะหายได้เอง อาจมีอาการอาเจียน คลื่นไส้ ปวดท้อง และมีไข้ร่วมด้วยหรือไม่ก็ได้ กรณีส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อ ซึ่งมักเป็นเชื้อไวรัส และจะหายภายในไม่กี่วัน ข้อกังวลทางคลินิกหลักคือภาวะขาดน้ำ โดยเฉพาะในเด็กเล็กและผู้สูงอายุ

Definition

กระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันเป็นภาวะอักเสบเฉียบพลันของระบบทางเดินอาหาร ซึ่งโดยทั่วไปมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ มีลักษณะเฉพาะคืออาการท้องร่วงเฉียบพลัน (อาจมีอาเจียนร่วมด้วยหรือไม่ก็ได้) ที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและคงอยู่ไม่เกินประมาณสองสัปดาห์ โดยมีภัยคุกคามทางสรีรวิทยาหลักคือการสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์

Scope

บทความนี้ครอบคลุมกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันในฐานะประเภททางคลินิก: สาเหตุการติดเชื้อ, กลุ่มอาการท้องร่วงที่หายได้เอง, ความสำคัญของการรักษาสมดุลของเหลวและอิเล็กโทรไลต์, และภาระโรคทั่วโลก บทความนี้ถือว่าภาวะดังกล่าวเป็นหัวข้ออ้างอิงและไม่มีการให้คำแนะนำการรักษาหรือขนาดยาเฉพาะบุคคล การตัดสินใจเกี่ยวกับการให้น้ำและจัดการภาวะต่างๆ เป็นไปตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบัน

Key concepts

• ท้องร่วงจากการติดเชื้อ (ไวรัส, แบคทีเรีย, ปรสิต)
• การดำเนินโรคตามธรรมชาติที่หายได้เอง
• ภาวะขาดน้ำและการสูญเสียอิเล็กโทรไลต์
• การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางปาก
• การแพร่เชื้อทางอุจจาระ-ปาก
• ท้องร่วงแบบน้ำเทียบกับท้องร่วงอักเสบ (โรคบิด)
• กลุ่มเสี่ยง (เด็กเล็ก, ผู้สูงอายุ)

Mechanisms

เชื้อก่อโรคในลำไส้เข้าสู่ลำไส้ผ่านทางอุจจาระ-ปาก และรบกวนการจัดการของเหลวในลำไส้ตามปกติ เชื้อบางชนิด เช่น ไวรัสหลายชนิดและแบคทีเรียที่สร้างสารพิษ จะกระตุ้นให้เกิดอาการท้องร่วงแบบขับสารน้ำ (secretory, watery diarrhoea) โดยการเปลี่ยนแปลงการหลั่งและการดูดซึมของเซลล์ลำไส้ (enterocyte) ในขณะที่เชื้อที่รุกราน (invasive organisms) ทำให้เกิดอาการท้องร่วงอักเสบ ซึ่งบางครั้งมีเลือดปน (dysenteric) โดยการทำลายเยื่อบุลำไส้ ไม่ว่าในกรณีใด การสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์เป็นสาเหตุของอันตรายหลักคือภาวะขาดน้ำ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการทดแทนของเหลวและอิเล็กโทรไลต์จึงมีความสำคัญต่อสรีรวิทยาของโรค (Guarino, 2014; WHO & UNICEF, 2006)

Clinical relevance

กระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันเป็นภาวะที่พบได้บ่อยและหายได้เอง ซึ่งการประเมินและแก้ไขภาวะขาดน้ำเป็นข้อกังวลทางคลินิกที่สำคัญที่สุด และการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางปาก (oral rehydration therapy) เป็นหัวใจสำคัญของการดูแลแบบประคับประคองที่ระบุไว้ในแนวทางปฏิบัติ การตระหนักถึงกลุ่มย่อยเล็กๆ ที่มีลักษณะบ่งชี้ถึงโรคร้ายแรงกว่า (เช่น โรคบิดหรือภาวะขาดน้ำรุนแรง) เป็นภารกิจสำคัญในการคัดแยกผู้ป่วย บทความนี้อธิบายลักษณะของภาวะดังกล่าวและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคท้องร่วงเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยทั่วโลก และเป็นสาเหตุการเสียชีวิตในเด็กเล็กในพื้นที่ที่มีทรัพยากรจำกัด การศึกษา Global Enteric Multicenter Study ได้ระบุภาระโรคและเชื้อก่อโรคหลักของอาการท้องร่วงระดับปานกลางถึงรุนแรงในทารกและเด็กเล็กในหลายประเทศ ในขณะที่โนโรไวรัสเป็นสาเหตุหลักของกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันในทุกกลุ่มอายุทั่วโลก (Kotloff, 2013; Bok, 2012)

Debates

องค์ประกอบและการใช้สารละลายเกลือแร่ทางปากที่เหมาะสมที่สุดคืออะไร?

สารละลายเกลือแร่ทางปากที่มีความเข้มข้นต่ำ (reduced-osmolarity oral rehydration solution) ได้รับการนำมาใช้เพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ให้ดีขึ้นกว่าสูตรเดิม และแนวทางปฏิบัติยังคงปรับปรุงอย่างต่อเนื่องว่าเมื่อใดที่การให้สารน้ำทางปากเพียงพอเทียบกับเมื่อใดที่จำเป็นต้องใช้วิธีอื่นหรือสารเสริม

Seminal works

• kotloff-2013
• guarino-2014
• who-ors-2006

Frequently asked questions

ทำไมภาวะขาดน้ำจึงเป็นข้อกังวลหลักในกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน?

อาการท้องร่วงและอาเจียนทำให้สูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์เร็วกว่าที่จะทดแทนได้ และเนื่องจากการติดเชื้อที่เป็นสาเหตุโดยทั่วไปแล้วจะหายได้เอง ความเสี่ยงหลักต่อสุขภาพจึงมาจากการสูญเสียของเหลวนี้มากกว่าตัวการติดเชื้อเอง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการให้น้ำจึงเป็นหัวใจสำคัญของการดูแลแบบประคับประคอง

กระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันมักเกิดจากแบคทีเรียหรือไม่?

หลายกรณี โดยเฉพาะในประเทศที่มีรายได้สูง เกิดจากไวรัส (เช่น โนโรไวรัสหรือโรตาไวรัส) แม้ว่าสาเหตุจากแบคทีเรียและปรสิตจะเป็นปัจจัยสำคัญที่ก่อให้เกิดภาระโรคทั่วโลก โดยเฉพาะอาการท้องร่วงระดับปานกลางถึงรุนแรงที่ส่งผลกระทบต่อเด็กเล็กในพื้นที่ที่มีทรัพยากรจำกัด