ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่เกิดจากการอักเสบและการติดเชื้อ

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่เกิดจากการอักเสบและการติดเชื้อเป็นภาวะที่เยื่อบุลำไส้เกิดการอักเสบหรือบาดเจ็บ ไม่ว่าจะเกิดจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติของร่างกายต่อสิ่งที่มีอยู่ในลำไส้เอง หรือจากการรุกรานของจุลชีพก่อโรคและสารพิษของพวกมัน หมวดหมู่นี้ครอบคลุมตั้งแต่โรคเรื้อรังที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน เช่น โรคโครห์น (Crohn's disease) และโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล (ulcerative colitis) ไปจนถึงการติดเชื้อเฉียบพลันหรือเกิดซ้ำ เช่น โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ (gastroenteritis), โรคลำไส้ใหญ่อักเสบจากเชื้อ Clostridioides difficile (Clostridioides difficile colitis) และโรคที่เกี่ยวข้องกับเชื้อ Helicobacter pylori

Definition

การจัดกลุ่มนี้หมายถึงความผิดปกติที่มีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบหรือการติดเชื้อของเยื่อบุทางเดินอาหาร ซึ่งประกอบด้วยโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ และโรคติดเชื้อและโรคที่เกิดจากสารพิษในลำไส้

Scope

เนื้อหาส่วนนี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจชุดปัญหาที่เกี่ยวข้องกันแต่แตกต่างกันสองชุด ได้แก่ โรคลำไส้อักเสบเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic inflammatory bowel disease) (เรื้อรัง, เกิดจากภูมิคุ้มกัน, มีอาการกำเริบ) และการติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร (เกิดจากแบคทีเรีย, ไวรัส, ปรสิต หรือสารพิษที่ระบุได้) โดยจะเชื่อมโยงไปยังหัวข้อรายละเอียดเกี่ยวกับโรคโครห์น, โรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล, โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากการติดเชื้อ, การติดเชื้อ C. difficile และการติดเชื้อ H. pylori นี่คือภาพรวมอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางการวินิจฉัยหรือการรักษา

Sub-topics

• การติดเชื้อ Clostridioides difficile
• โรคลำไส้ใหญ่อักเสบโครห์น
• การติดเชื้อ Helicobacter pylori
• กระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบจากการติดเชื้อและโรคที่เกิดจากอาหาร
• ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล

Core questions

• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการอักเสบของลำไส้ที่เกิดจากภูมิคุ้มกันกับการอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อ?
• พันธุกรรมของโฮสต์, ไมโครไบโอม, และการสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมมีปฏิสัมพันธ์กันอย่างไรในการทำให้เกิดการอักเสบของลำไส้เรื้อรัง?
• ลักษณะใดที่ช่วยแยกแยะอาการท้องร่วงจากการติดเชื้อที่หายเองได้จากการเริ่มต้นของโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง?

Key concepts

• โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง (โรคโครห์นและโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล)
• การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของเยื่อบุและการทำงานผิดปกติของอุปสรรค
• ไมโครไบโอมในลำไส้และภาวะจุลชีพเสียสมดุล (dysbiosis)
• ท้องร่วงเฉียบพลันจากการติดเชื้อและโรคที่เกิดจากอาหารเป็นพิษ
• โรคลำไส้ใหญ่อักเสบที่เกิดจากสารพิษ
• การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะและการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ

Mechanisms

โรคลำไส้อักเสบเรื้อรังเข้าใจว่าเป็นผลมาจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติของร่างกายต่อจุลชีพในลำไส้ในผู้ที่มีความอ่อนแอทางพันธุกรรม โดยมีการทำลายของเยื่อบุผิวและภาวะอักเสบของเยื่อบุที่คงอยู่ ส่วนความผิดปกติจากการติดเชื้อจะเริ่มต้นด้วยเชื้อก่อโรคจำเพาะหรือสารพิษของมัน: แบคทีเรียและไวรัสในลำไส้ทำให้เกิดโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน, เชื้อ Clostridioides difficile สร้างสารพิษที่กระตุ้นให้เกิดโรคลำไส้ใหญ่อักเสบ ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากการใช้ยาปฏิชีวนะที่รบกวนจุลชีพในลำไส้, และเชื้อ Helicobacter pylori จะเข้ายึดเกาะเยื่อบุกระเพาะอาหารทำให้เกิดกระเพาะอาหารอักเสบเรื้อรัง ทั้งสองเส้นทางนี้มาบรรจบกันที่จุดสิ้นสุดร่วมกันคือการอักเสบของเยื่อบุ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการแยกแยะทางคลินิกและพยาธิวิทยาจึงอาจเป็นเรื่องที่ท้าทาย

Clinical relevance

ความผิดปกติในกลุ่มนี้เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการประเมินระบบทางเดินอาหารทั่วโลก ตั้งแต่โรคท้องร่วงที่หายเองได้ไปจนถึงโรคเรื้อรังที่มีอาการกำเริบตลอดชีวิต การทำความเข้าใจหมวดหมู่นี้ช่วยสนับสนุนการอ่านข้อมูลการวินิจฉัยและระบาดวิทยาอย่างมีวิจารณญาณ โดยจะอธิบายว่าภาวะเหล่านี้ถูกทำความเข้าใจอย่างไร และไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินหรือการจัดการทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากการติดเชื้อเป็นสาเหตุสำคัญระดับโลกของการเจ็บป่วย และเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตในเด็กเล็กในประเทศที่มีรายได้ต่ำ โรคลำไส้อักเสบเรื้อรังในอดีตพบมากที่สุดในภูมิภาคอุตสาหกรรม แต่กำลังเพิ่มขึ้นในประเทศที่เพิ่งเริ่มพัฒนาอุตสาหกรรม เชื้อ Helicobacter pylori แพร่เชื้อในประชากรจำนวนมากทั่วโลก และ Clostridioides difficile เป็นสาเหตุสำคัญของอาการท้องร่วงที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ

Evidence & guidelines

การจัดการโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังเป็นไปตามแนวทางปฏิบัติที่เป็นเอกฉันท์ เช่น ของ British Society of Gastroenterology (Lamb et al., 2019) ในขณะที่โรคท้องร่วงจากการติดเชื้อได้รับการแก้ไขโดยแนวทางของ Infectious Diseases Society of America (Shane et al., 2017) การสังเคราะห์เชิงบรรยาย เช่น ของ Abraham และ Cho (2009) สรุปพยาธิกำเนิดทางภูมิคุ้มกันของโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง

History

การแยกโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุออกจากโรคลำไส้ใหญ่อักเสบจากการติดเชื้อเกิดขึ้นตลอดศตวรรษที่ยี่สิบเมื่อจุลชีววิทยา, การส่องกล้อง, และจุลพยาธิวิทยาพัฒนาขึ้น การค้นพบ Helicobacter pylori ในภายหลังและการรับรู้ว่า Clostridioides difficile เป็นสาเหตุของโรคลำไส้ใหญ่อักเสบที่เกิดจากสารพิษได้ปรับเปลี่ยนขอบเขตระหว่างโรคทางเดินอาหารที่เกิดจากการอักเสบและการติดเชื้อ

Seminal works

• abraham-cho-2009
• lamb-2019

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่เกิดจากการอักเสบและการติดเชื้อคืออะไร?

โรคลำไส้อักเสบเรื้อรังเกิดจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติของร่างกายต่อสภาพแวดล้อมของจุลชีพในลำไส้เอง และมักจะเป็นเรื้อรังและมีอาการกำเริบ ในขณะที่ความผิดปกติจากการติดเชื้อเกิดจากเชื้อก่อโรคหรือสารพิษที่ระบุได้ และมักจะเป็นเฉียบพลันหรือหายเองได้ ทั้งสองอย่างอาจทับซ้อนกันและบางครั้งก็เลียนแบบกันได้

ทำไมถึงมีการกล่าวถึงสองกลุ่มนี้ร่วมกัน?

ทั้งสองอย่างทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุทางเดินอาหารและอาจแสดงอาการที่ทับซ้อนกัน เช่น ท้องร่วง, ปวดท้อง, และมีเลือดออก ดังนั้นการแยกแยะความแตกต่างจึงเป็นงานทางคลินิกและการวินิจฉัยที่เกิดขึ้นซ้ำๆ