อาการท้องร่วงเฉียบพลันและลำไส้อักเสบ

อาการท้องร่วงเฉียบพลันคือการที่ความถี่ในการถ่ายอุจจาระเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน หรือความเหลวของอุจจาระลดลง โดยมีระยะเวลาน้อยกว่าประมาณสองสัปดาห์ ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากการติดเชื้อในลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ (ลำไส้อักเสบ) จัดเป็นหนึ่งในอาการเจ็บป่วยเฉียบพลันที่พบได้บ่อยที่สุดทั่วโลก และมีตั้งแต่ท้องร่วงเป็นน้ำที่หายได้เอง ไปจนถึงอาการอักเสบ ซึ่งบางครั้งอาจมีเลือดปนออกมาด้วย

Definition

อาการท้องร่วงเฉียบพลันคือการถ่ายอุจจาระเหลวหรือเป็นน้ำสามครั้งขึ้นไปต่อวัน หรือมีการเพิ่มขึ้นจากภาวะปกติของแต่ละบุคคล โดยมีอาการเริ่มแรกภายในประมาณสองสัปดาห์ที่ผ่านมา; ลำไส้อักเสบหมายถึงการอักเสบของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ ซึ่งมักเป็นสาเหตุของรูปแบบการติดเชื้อ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความ กลไก และประเภทหลักของอาการท้องร่วงเฉียบพลันและลำไส้อักเสบจากการติดเชื้อ ระบาดวิทยา และหลักฐานเชิงประจักษ์ในวงกว้าง เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง ไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการเลือกยาปฏิชีวนะ การสั่งจ่ายยาให้น้ำเกลือ หรือการจัดการรายบุคคลอื่น ๆ ซึ่งกำหนดโดยแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบัน

Core questions

• อาการท้องร่วงเฉียบพลันถูกนิยามและแยกแยะจากอาการท้องร่วงเรื้อรังด้วยระยะเวลาอย่างไร?
• อะไรคือสิ่งที่แยกแยะอาการท้องร่วงจากการหลั่งสาร/ไม่เกิดการอักเสบ (เป็นน้ำ) ออกจากอาการท้องร่วงจากการอักเสบ?
• เชื้อโรคและกลไกใดที่มักเป็นสาเหตุของลำไส้อักเสบจากการติดเชื้อเฉียบพลัน?
• ลักษณะใดที่บ่งชี้ถึงโรคที่รุนแรงขึ้นหรือมีการรุกรานที่ต้องได้รับการประเมินอย่างใกล้ชิด?

Key concepts

• อาการท้องร่วงเฉียบพลันเทียบกับเรื้อรัง (ระยะเวลา)
• อาการท้องร่วงที่ไม่ใช่การอักเสบ (เป็นน้ำ)
• อาการท้องร่วงจากการอักเสบ (มีมูกเลือด)
• กลไกการหลั่งสารเทียบกับกลไกออสโมติก
• ลำไส้อักเสบจากการติดเชื้อ
• อาการท้องร่วงที่เกิดจากสารพิษ
• การติดเชื้อ Clostridioides difficile
• ภาวะขาดน้ำและการสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์

Mechanisms

อาการท้องร่วงเฉียบพลันเกิดขึ้นเมื่อการหลั่งของเหลวในลำไส้เกินกว่าการดูดซึม หรือเมื่อการเคลื่อนที่และการทำงานของเยื่อบุลำไส้ถูกรบกวน อาการท้องร่วงที่ไม่ใช่การอักเสบมักจะเป็นน้ำและเกิดจากการหลั่งสาร มักเกิดจากสารพิษจากแบคทีเรียในลำไส้ (enterotoxins) หรือไวรัสที่ออกฤทธิ์ส่วนใหญ่ในลำไส้เล็กโดยไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อมากนัก; อาการท้องร่วงจากการอักเสบเกี่ยวข้องกับการรุกรานหรือความเสียหายที่เกิดจากสารพิษต่อเซลล์ (cytotoxin-mediated damage) ของเยื่อบุลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็กส่วนปลาย (ileum) ทำให้เกิดไข้ ปวดท้อง และมีเลือดหรือเม็ดเลือดขาวในอุจจาระ หลายกรณีเป็นการติดเชื้อที่เกิดจากไวรัส แบคทีเรีย หรือโปรโตซัว และบางกรณีเกิดขึ้นหลังจากการได้รับยาปฏิชีวนะ เช่น ลำไส้อักเสบจากเชื้อ Clostridioides difficile อันตรายเฉียบพลันหลักคือการสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ที่นำไปสู่ภาวะขาดน้ำ

Clinical relevance

อาการท้องร่วงเฉียบพลันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยอย่างยิ่งในการเข้ารับการรักษาพยาบาลและเป็นสาเหตุหลักของการขาดน้ำ การตระหนักถึงความแตกต่างระหว่างรูปแบบที่ไม่ใช่การอักเสบและรูปแบบการอักเสบช่วยให้แพทย์กำหนดแนวทางการประเมินและเหตุผลในการตรวจอุจจาระ บทความนี้เสนอแนวคิดเหล่านี้เพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำในการรักษา การใช้ยาต้านจุลชีพ หรือการให้น้ำเกลือ ซึ่งขึ้นอยู่กับการประเมินรายบุคคลและแนวทางปฏิบัติในปัจจุบัน

Epidemiology

อาการท้องร่วงเฉียบพลันเป็นหนึ่งในภาวะเฉียบพลันที่พบบ่อยที่สุดทั่วโลก โดยมีภาระโรคประจำปีที่สูงมาก และเป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วย และในพื้นที่ที่มีทรัพยากรจำกัดและในเด็กเล็ก เป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิต ส่วนใหญ่เกิดจากการขาดน้ำ นอกจากนี้ยังเป็นอาการหลักของท้องร่วงในนักเดินทาง และการระบาดของโรคที่เกิดจากอาหารและน้ำ

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติของสมาคมวิชาชีพครอบคลุมการวินิจฉัย การรักษา และการป้องกันการติดเชื้อท้องร่วงเฉียบพลันในผู้ใหญ่ และการจัดการสาเหตุเฉพาะ เช่น Clostridioides difficile; คำแนะนำเฉพาะมีการพัฒนาอยู่เสมอ และควรนำมาจากฉบับปัจจุบันมากกว่าจากภาพรวมนี้

History

อาการท้องร่วงเฉียบพลันเป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยของมนุษย์ตลอดประวัติศาสตร์ และงานวิจัยในศตวรรษที่สิบเก้าเกี่ยวกับอหิวาตกโรคได้เชื่อมโยงกับน้ำที่ปนเปื้อนและกลไกการหลั่งสาร จุลชีววิทยาในศตวรรษที่ยี่สิบได้ระบุเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส และโปรโตซัวที่เป็นสาเหตุของลำไส้อักเสบ และชี้แจงกลไกที่เกิดจากสารพิษและการรุกราน ในขณะที่การบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือทางปากกลายเป็นความก้าวหน้าครั้งสำคัญในการต่อสู้กับอันตรายหลักคือภาวะขาดน้ำ

Key figures

• Herbert L. DuPont
• Mark S. Riddle
• J. Thomas LaMont

Seminal works

• dupont-2014
• riddle-2016

Frequently asked questions

เมื่อใดที่ถือว่าอาการท้องร่วงเป็นแบบเฉียบพลันมากกว่าเรื้อรัง?

โดยทั่วไปอาการท้องร่วงจะเรียกว่าเฉียบพลันเมื่อมีระยะเวลาน้อยกว่าประมาณสองสัปดาห์; อาการท้องร่วงต่อเนื่องกินเวลาประมาณสองถึงสี่สัปดาห์ และอาการท้องร่วงเรื้อรังนานเกินกว่าประมาณสี่สัปดาห์ ซึ่งการแบ่งแยกนี้ช่วยกำหนดสาเหตุที่เป็นไปได้และการประเมิน

ข้อกังวลที่สำคัญที่สุดในระยะแรกของอาการท้องร่วงเฉียบพลันคืออะไร?

การสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ที่นำไปสู่ภาวะขาดน้ำเป็นอันตรายหลักในระยะแรก โดยเฉพาะในเด็กเล็กและผู้สูงอายุหรือผู้ที่อ่อนแอ; การประเมินและการจัดการภาวะขาดน้ำเป็นสิ่งสำคัญ โดยมีการจัดการเฉพาะที่แนะนำโดยแนวทางปฏิบัติทางคลินิก