กระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบและการขาดน้ำ

กระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน ซึ่งเป็นการอักเสบของกระเพาะอาหารและลำไส้ที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วง มักมีอาการอาเจียนร่วมด้วย เป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดในวัยเด็ก และเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในเด็กอายุต่ำกว่าห้าปีทั่วโลก ซึ่งเกือบทั้งหมดเกิดจากการขาดน้ำ หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงกระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบคืออะไร การสูญเสียของเหลวเกิดขึ้นได้อย่างไร การประเมินภาวะขาดน้ำ และความสำคัญของการให้สารน้ำทางปากในการดูแลรักษาแบบประคับประคอง

Definition

กระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบคือการอักเสบเฉียบพลันของระบบทางเดินอาหาร ซึ่งมักเกิดจากการติดเชื้อ มีลักษณะอาการท้องร่วงร่วมกับมีหรือไม่มีอาเจียน ภาวะขาดน้ำคือการขาดน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในร่างกายที่เกิดขึ้น และเป็นสาเหตุหลักของอันตรายร้ายแรงจากโรคนี้ในเด็ก

Scope

เนื้อหานี้จะเน้นกระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบโดยพิจารณาจากอันตรายหลักของโรค นั่นคือการสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ และการประเมินทางคลินิกของภาวะความชุ่มชื้นที่ใช้เป็นแนวทางในการสังเกตการณ์ของพยาบาล เนื้อหานี้ถือว่าการให้สารน้ำทางปากและการให้อาหารต่อเนื่องเป็นหลักการที่ได้รับการยอมรับในระดับแนวคิด ไม่ใช่คำแนะนำในการให้ยา ปริมาณสารน้ำที่ใช้ในการให้สารน้ำทางปาก การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ และการใช้ยาแก้อาเจียนเป็นไปตามแนวทางปฏิบัติในท้องถิ่นปัจจุบันและดุลยพินิจของแพทย์ผู้รักษา

Core questions

• กระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบนำไปสู่ภาวะขาดน้ำได้อย่างไร และเหตุใดทารกจึงมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ?
• สัญญาณทางคลินิกใดที่บ่งชี้ระดับการขาดน้ำในเด็กได้ดีที่สุด?
• เหตุใดการให้สารน้ำทางปากจึงเป็นหัวใจสำคัญของการจัดการสำหรับเด็กส่วนใหญ่?
• เมื่อใดที่ภาวะขาดน้ำจำเป็นต้องได้รับการดูแลที่มากกว่าการให้สารน้ำทางปาก?

Key concepts

• ท้องร่วงและอาเจียนเป็นการสูญเสียของเหลว
• ระดับการขาดน้ำ (ไม่มี, เล็กน้อย, รุนแรง)
• สัญญาณทางคลินิกของการขาดน้ำ
• สารละลายเกลือแร่สำหรับดื่ม
• การให้อาหารต่อเนื่องระหว่างเจ็บป่วย
• ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์
• โรตาไวรัสและการป้องกันด้วยวัคซีน

Mechanisms

กระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบจากการติดเชื้อ ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากไวรัส โดยเฉพาะโรตาไวรัสและโนโรไวรัส จะรบกวนเยื่อบุลำไส้และทำให้สมดุลระหว่างการหลั่งและการดูดซึมเสียไป ดังนั้นน้ำและอิเล็กโทรไลต์จึงถูกขับออกทางอุจจาระและอาเจียนเร็วกว่าที่ร่างกายจะรับเข้าไป ทารกมีความเสี่ยงเป็นพิเศษเนื่องจากมีสัดส่วนของน้ำในร่างกายสูงกว่า มีอัตราส่วนพื้นที่ผิวต่อมวลร่างกายสูงกว่า มีการหมุนเวียนของเหลวพื้นฐานสูงกว่า และต้องพึ่งพาผู้ดูแลในการรับประทาน เมื่อการสูญเสียเกินกว่าการรับเข้า การขาดน้ำที่เกิดขึ้นจะลดปริมาตรการไหลเวียน และในกรณีที่รุนแรงจะลดการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อ สัญญาณทางคลินิกของการขาดน้ำ เช่น ผิวหนังหย่อนคล้อย ตาโหล เยื่อบุผิวแห้ง การคืนตัวของเส้นเลือดฝอยช้าลง การตอบสนองที่เปลี่ยนแปลงไป สะท้อนถึงการขาดปริมาตรนี้ และการรวมกันของสัญญาณต่างๆ จะประเมินความรุนแรงได้ดีกว่าสัญญาณใดสัญญาณหนึ่งเพียงอย่างเดียว (Steiner, 2004)

Clinical relevance

การประเมินและติดตามภาวะความชุ่มชื้น โดยพิจารณาจากลักษณะทั่วไป ความตื่นตัว เยื่อบุผิวหนัง ความยืดหยุ่นของผิวหนัง การคืนตัวของเส้นเลือดฝอย ปริมาณปัสสาวะ และการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนัก เป็นภารกิจหลักของพยาบาลในการดูแลเด็กที่เป็นกระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบ แนวทางปฏิบัติกำหนดให้การให้สารน้ำทางปากด้วยสารละลายที่เหมาะสม และการกลับมาให้อาหารปกติโดยเร็วที่สุด เป็นหลักการสำคัญสำหรับเด็กส่วนใหญ่ โดยสงวนการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำไว้สำหรับภาวะขาดน้ำรุนแรงหรือเมื่อไม่สามารถรับประทานทางปากได้ (Guarino, 2014) เนื้อหานี้จะอธิบายว่าทำไมหลักการเหล่านี้จึงมีความสำคัญ เป็นการให้ความรู้และไม่ได้ระบุปริมาตรของเหลว อัตราการให้ หรือยา

Epidemiology

โรคท้องร่วงยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในเด็กอายุต่ำกว่าห้าปีทั่วโลก โดยมีภาระโรคกระจุกตัวอยู่ในประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลาง แม้ว่าส่วนใหญ่แล้วอาการจะหายได้เอง (Walker, 2013; Troeger, 2018) โรตาไวรัสเคยเป็นสาเหตุหลักของกระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบในเด็กที่รุนแรง และภาระโรคได้ลดลงอย่างมากในพื้นที่ที่มีการใช้วัคซีนโรตาไวรัส (Troeger, 2018)

Evidence & guidelines

การจัดการกระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบเฉียบพลันในเด็กเป็นไปตามแนวทางปฏิบัติที่อิงหลักฐานของ ESPGHAN/ESPID ซึ่งเน้นการให้สารน้ำทางปากและการให้อาหารต่อเนื่อง (Guarino, 2014) การประเมินทางคลินิกของภาวะขาดน้ำได้รับการสังเคราะห์โดย Steiner (2004) ภาระโรคทั่วโลกและสาเหตุได้รับการระบุปริมาณโดย Walker (2013) และ Troeger (2018)

Debates

การประเมินภาวะขาดน้ำข้างเตียงผู้ป่วยมีความน่าเชื่อถือเพียงใด?

ไม่มีสัญญาณใดเพียงอย่างเดียวที่สามารถระบุปริมาณการขาดน้ำได้อย่างแม่นยำ การรวมกันของผลการตรวจทางคลินิกจะให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่า และการประเมินที่สูงเกินไปอาจนำไปสู่การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำที่ไม่จำเป็น ในขณะที่การประเมินที่ต่ำเกินไปอาจเสี่ยงต่อการรักษาที่ไม่เพียงพอ

Seminal works

• guarino-2014
• steiner-2004
• walker-2013

Frequently asked questions

เหตุใดภาวะขาดน้ำจึงเป็นข้อกังวลหลักในกระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบในเด็ก?

การติดเชื้อเองมักจะหายได้เอง แต่การสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์จากการท้องร่วงและอาเจียนสามารถลดปริมาตรการไหลเวียนของเด็กได้อย่างรวดเร็ว ทารกมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงต้องประเมินและติดตามภาวะความชุ่มชื้นอย่างใกล้ชิด

เหตุใดการให้สารน้ำทางปากจึงเป็นที่นิยมมากกว่าการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำสำหรับเด็กส่วนใหญ่?

สำหรับภาวะขาดน้ำเล็กน้อยถึงปานกลาง แนวทางปฏิบัติสนับสนุนการให้สารละลายเกลือแร่ทางปากและการกลับมาให้อาหารโดยเร็วว่าเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพและมีความเสี่ยงต่ำ โดยทั่วไปแล้วการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำจะสงวนไว้สำหรับภาวะขาดน้ำรุนแรงหรือเมื่อไม่สามารถรับประทานทางปากได้ ตามดุลยพินิจของแพทย์ผู้รักษา