การติดเชื้อ Clostridioides difficile

การติดเชื้อ Clostridioides difficile เป็นภาวะลำไส้ใหญ่อักเสบที่เกิดจากสารพิษ ซึ่งมีสาเหตุมาจากแบคทีเรีย C. difficile ที่สร้างสปอร์ ซึ่งจะเพิ่มจำนวนขึ้นเมื่อจุลินทรีย์ในลำไส้ปกติถูกรบกวน โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากยาปฏิชีวนะ อาการมีตั้งแต่ท้องร่วงไม่รุนแรงไปจนถึงลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดเยื่อบุผิวเทียมรุนแรง และเป็นสาเหตุสำคัญของอาการท้องร่วงที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ โดยมีแนวโน้มที่จะกลับเป็นซ้ำได้บ่อย

Definition

การติดเชื้อ Clostridioides difficile คือการติดเชื้อในลำไส้ใหญ่ที่เกิดจากสารพิษ ซึ่งมีสาเหตุมาจากการเพิ่มจำนวนมากเกินไปของเชื้อ C. difficile ที่สร้างสารพิษ โดยทั่วไปมักเกิดขึ้นหลังจากการรบกวนจุลินทรีย์ในลำไส้ และแสดงอาการด้วยท้องร่วงที่สามารถลุกลามไปเป็นลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดเยื่อบุผิวเทียมหรือลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดรุนแรงได้

Scope

บทความนี้ครอบคลุมการติดเชื้อ C. difficile ในฐานะที่เป็นโรคทางคลินิก: ตัวเชื้อและสารพิษของมัน บทบาทของการรบกวนจุลินทรีย์ในลำไส้ อาการที่หลากหลายตั้งแต่ท้องร่วงไปจนถึงลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดรุนแรง การกลับเป็นซ้ำ ระบาดวิทยา และหลักฐานที่สรุปไว้ในแนวทางปฏิบัติ บทความนี้ไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล เช่น การเลือกยาหรือขนาดยา

Core questions

• การรบกวนจุลินทรีย์ในลำไส้ทำให้เชื้อ C. difficile ที่สร้างสารพิษเพิ่มจำนวนและก่อโรคได้อย่างไร?
• สารพิษ A และ B มีบทบาทอย่างไรในภาวะลำไส้ใหญ่อักเสบ?
• ทำไมการติดเชื้อ C. difficile จึงมีแนวโน้มที่จะกลับเป็นซ้ำ และอะไรทำให้เป็นปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ?

Key concepts

• เชื้อ C. difficile ที่สร้างสารพิษ และสารพิษ A และ B
• การสร้างสปอร์และการคงอยู่ในสิ่งแวดล้อม
• การรบกวนจุลินทรีย์ในลำไส้ (ที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะ)
• ลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดเยื่อบุผิวเทียม
• การติดเชื้อซ้ำ
• การแพร่เชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ
• การปลูกถ่ายจุลินทรีย์ในอุจจาระ (ในฐานะการรักษาที่กำลังศึกษา)

Mechanisms

Clostridioides difficile เป็นแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนและสร้างสปอร์ ซึ่งสปอร์ของมันสามารถทนทานต่อยาฆ่าเชื้อหลายชนิดและคงอยู่ในสิ่งแวดล้อมได้ เมื่อยาปฏิชีวนะหรือปัจจัยอื่นๆ ทำให้จุลินทรีย์ประจำถิ่นที่เป็นประโยชน์ลดลง สปอร์ที่ถูกกลืนกินหรือที่มีอยู่แล้วจะงอกขึ้นมา และสายพันธุ์ที่สร้างสารพิษจะปล่อยสารพิษ A (เอนเทอโรทอกซิน) และสารพิษ B (ไซโตทอกซิน) ซึ่งจะรบกวนโครงสร้างเซลล์ของเยื่อบุผิวลำไส้ใหญ่ กระตุ้นการอักเสบ และทำให้เกิดอาการท้องร่วงเป็นน้ำ และในกรณีที่รุนแรง จะเกิดเยื่อบุผิวเทียมที่บ่งชี้ถึงภาวะลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดเยื่อบุผิวเทียม เนื่องจากสปอร์สามารถอยู่รอดจากการรักษาและจุลินทรีย์ในลำไส้ฟื้นตัวช้า การติดเชื้อจึงมักกลับเป็นซ้ำ และการฟื้นฟูจุลินทรีย์ในลำไส้ให้แข็งแรงเป็นเหตุผลเบื้องหลังการปลูกถ่ายจุลินทรีย์ในอุจจาระที่กำลังศึกษาเพื่อรักษาโรคที่กลับเป็นซ้ำ

Clinical relevance

การติดเชื้อ C. difficile เป็นสาเหตุสำคัญของอาการท้องร่วงที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะและที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ และอาจทำให้ผู้ป่วยที่มีโรคลำไส้อักเสบมีอาการซับซ้อนขึ้น การทำความเข้าใจความเชื่อมโยงระหว่างการรบกวนจุลินทรีย์ในลำไส้กับภาวะลำไส้ใหญ่อักเสบที่เกิดจากสารพิษ อธิบายได้ว่าทำไมการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างสมเหตุสมผลและการควบคุมการติดเชื้อจึงเป็นหัวใจสำคัญของการป้องกัน บทความนี้มีไว้สำหรับการอ้างอิงเท่านั้น และไม่ได้ถือเป็นแนวทางการรักษา

Epidemiology

C. difficile เป็นหนึ่งในสาเหตุที่สำคัญที่สุดของอาการท้องร่วงที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ โดยมีความเสี่ยงสูงในผู้ที่ได้รับยาปฏิชีวนะ ผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และผู้สูงอายุ นอกจากนี้ยังพบผู้ป่วยที่ติดเชื้อในชุมชนได้เช่นกัน การปรากฏของสายพันธุ์ที่มีความรุนแรงมากขึ้นมีความเชื่อมโยงกับความรุนแรงของโรคที่เพิ่มขึ้นในบางสถานการณ์ ดังที่สรุปไว้ในการทบทวนทางคลินิกและแนวทางปฏิบัติ

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติของสมาคมจาก IDSA และ SHEA (McDonald et al., 2018) และ American College of Gastroenterology (Kelly et al., 2021) ร่วมกับการทบทวนวรรณกรรม (Leffler & Lamont, 2015) ได้สรุปการวินิจฉัย การประเมินความรุนแรง และการจัดการในกรอบการอ้างอิง บทความนี้ให้แนวทางเบื้องต้นมากกว่าคำแนะนำในการดูแลรักษา

History

แม้ว่าภาวะลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดเยื่อบุผิวเทียมจะถูกอธิบายมานานก่อนที่จะทราบสาเหตุ แต่ C. difficile ได้รับการระบุว่าเป็นตัวการที่สร้างสารพิษของภาวะลำไส้ใหญ่อักเสบที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะในช่วงปลายทศวรรษ 1970 ทศวรรษต่อมาได้นำมาซึ่งการรับรู้ถึงโรคที่กลับเป็นซ้ำ การปรากฏของสายพันธุ์ที่มีความรุนแรงสูง และการศึกษาการบำบัดที่ฟื้นฟูจุลินทรีย์ในลำไส้ ดังที่สังเคราะห์ไว้ในการทบทวนสมัยใหม่ (Leffler & Lamont, 2015)

Debates

ควรแยกแยะการเป็นพาหะจากการติดเชื้อจริงในการตรวจได้อย่างไร?

เนื่องจากการเป็นพาหะของเชื้อ C. difficile ที่สร้างสารพิษโดยไม่มีอาการเป็นเรื่องปกติ การเลือกและการตีความผลการทดสอบวินิจฉัย (เช่น การเพิ่มจำนวนกรดนิวคลีอิกเทียบกับการตรวจหาสารพิษ) จึงเป็นที่ถกเถียงกัน เนื่องจากมีการตรวจมากเกินไปอาจนำไปสู่การวินิจฉัยที่มากเกินไปและการรักษาที่ไม่จำเป็น

Seminal works

• leffler-lamont-2015
• mcdonald-2018

Frequently asked questions

ทำไมการติดเชื้อ C. difficile จึงเชื่อมโยงกับยาปฏิชีวนะ?

ยาปฏิชีวนะสามารถทำให้จุลินทรีย์ในลำไส้ที่เป็นประโยชน์ลดลง ทำให้เชื้อ C. difficile ที่สร้างสารพิษเพิ่มจำนวนและปล่อยสารพิษที่ก่อให้เกิดภาวะลำไส้ใหญ่อักเสบได้ นี่คือเหตุผลที่การติดเชื้อนี้มักถูกอธิบายว่าเกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะ

ทำไมการติดเชื้อ C. difficile มักจะกลับมาเป็นซ้ำ?

เชื้อนี้สร้างสปอร์ที่แข็งแรงซึ่งอยู่รอดจากการรักษาและในสิ่งแวดล้อม และจุลินทรีย์ในลำไส้ฟื้นตัวช้า ดังนั้นผู้ป่วยจำนวนมากจึงประสบกับการกลับเป็นซ้ำ บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่ใช่แหล่งคำแนะนำในการรักษา