การควบคุมการติดเชื้อและการป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อดื้อยา

การควบคุมและป้องกันการติดเชื้อคือชุดของแนวปฏิบัติที่ใช้เพื่อหยุดยั้งเชื้อโรค รวมถึงจุลชีพที่ดื้อยาปฏิชีวนะ ไม่ให้แพร่กระจายระหว่างผู้ป่วย บุคลากร และสภาพแวดล้อมในการดูแลรักษา ในการศึกษาเรื่องการดื้อยาปฏิชีวนะ การควบคุมการติดเชื้อเป็นส่วนเสริมที่สำคัญของการบริหารจัดการการใช้ยาปฏิชีวนะ (stewardship): โดยที่ stewardship จำกัดแรงกดดันในการคัดเลือกที่ก่อให้เกิดการดื้อยา การควบคุมการติดเชื้อจะจำกัดการแพร่เชื้อที่กระจายสายพันธุ์ที่ดื้อยาอยู่แล้ว

Definition

การควบคุมการติดเชื้อและการป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อดื้อยาประกอบด้วยนโยบาย พฤติกรรม และมาตรการด้านสิ่งแวดล้อมที่ออกแบบมาเพื่อขัดขวางการแพร่เชื้อของสารก่อโรค โดยเน้นเป็นพิเศษที่การควบคุมการแพร่กระจายของจุลชีพที่ดื้อยาปฏิชีวนะในสถานพยาบาลและชุมชน

Scope

ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับกลไกหลักในการป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อดื้อยา: มาตรการป้องกันมาตรฐานและมาตรการป้องกันตามลักษณะการแพร่เชื้อ (รวมถึงสุขอนามัยของมือและอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล), การฆ่าเชื้อและการจัดการสภาพแวดล้อมในการดูแลรักษา, และการฉีดวัคซีนเพื่อป้องกันการติดเชื้อดื้อยาตั้งแต่แรกเริ่ม บทความนี้จัดหัวข้อเหล่านี้เป็นหัวข้ออ้างอิงที่เชื่อมโยงกันมากกว่าจะเป็นคู่มือขั้นตอนปฏิบัติ และไม่ได้ให้ระเบียบปฏิบัติหรือคำแนะนำเฉพาะผลิตภัณฑ์

Sub-topics

• การลดการปนเปื้อนและการจัดการสิ่งแวดล้อม
• ข้อควรระวังมาตรฐานและข้อควรระวังตามลักษณะการแพร่เชื้อ
• การฉีดวัคซีนเพื่อป้องกันการติดเชื้อดื้อยา

Core questions

• จุลชีพที่ดื้อยาแพร่กระจายระหว่างผู้ป่วย บุคลากร และสิ่งแวดล้อมได้อย่างไร และห่วงโซ่นั้นสามารถถูกขัดขวางได้ที่จุดใดบ้าง?
• มาตรการป้องกันมาตรฐานแตกต่างจากมาตรการป้องกันตามลักษณะการแพร่เชื้ออย่างไร และแต่ละมาตรการใช้เมื่อใด?
• สภาพแวดล้อมที่ปนเปื้อนมีบทบาทอย่างไรในการแพร่เชื้อ และมีการจัดการอย่างไร?
• การฉีดวัคซีนสามารถลดภาระของการติดเชื้อดื้อยาและการใช้ยาปฏิชีวนะที่เป็นสาเหตุของการดื้อยาได้อย่างไร?
• การควบคุมการติดเชื้อและการบริหารจัดการการใช้ยาปฏิชีวนะเสริมซึ่งกันและกันได้อย่างไร?

Key concepts

• ห่วงโซ่ของการติดเชื้อและการขัดขวาง
• มาตรการป้องกันมาตรฐาน
• มาตรการป้องกันตามลักษณะการแพร่เชื้อ (การสัมผัส, ละอองฝอย, ทางอากาศ)
• สุขอนามัยของมือ
• การฆ่าเชื้อในสิ่งแวดล้อมและพื้นผิวใกล้ผู้ป่วยที่ปนเปื้อน
• การลดจำนวนเชื้อประจำถิ่น
• การฉีดวัคซีนเพื่อการป้องกันขั้นปฐมภูมิ
• การควบคุมการดื้อยาปฏิชีวนะ

Mechanisms

จุลชีพที่ดื้อยาแพร่กระจายไปตามห่วงโซ่ของการติดเชื้อที่เริ่มต้นจากแหล่งรังโรค ผ่านช่องทางการแพร่เชื้อ ไปยังโฮสต์ที่อ่อนแอ การควบคุมการติดเชื้อจะทำลายห่วงโซ่นี้ในหลายจุด: สุขอนามัยของมือและอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลจะขัดขวางมือและเสื้อผ้าของบุคลากรจากการเป็นพาหะ; มาตรการป้องกันตามลักษณะการแพร่เชื้อจะเพิ่มสิ่งกีดขวางที่เหมาะสมกับช่องทางที่เชื้อโรคเฉพาะแพร่กระจาย; การฆ่าเชื้อในสิ่งแวดล้อมจะกำจัดแหล่งรังโรคบนพื้นผิวที่สามารถแพร่เชื้อซ้ำไปยังมือและอุปกรณ์; และการฉีดวัคซีนจะลดจำนวนโฮสต์ที่อ่อนแอและลดการสัมผัสยาปฏิชีวนะที่คัดเลือกให้เกิดการดื้อยา เนื่องจากกลไกเหล่านี้มีผลต่อการแพร่เชื้อมากกว่าพันธุกรรมของจุลชีพ จึงสามารถควบคุมสายพันธุ์ที่ดื้อยาได้โดยไม่คำนึงถึงกลไกการดื้อยาที่เกี่ยวข้อง

Clinical relevance

จุลชีพที่ดื้อยา เช่น จุลชีพในรายการเชื้อโรคสำคัญของ WHO แพร่กระจายได้อย่างมีประสิทธิภาพในสถานพยาบาล และภาระการดื้อยาในระดับโลกมีขนาดใหญ่ การทำความเข้าใจวิธีการขัดขวางการแพร่เชื้อเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินหลักฐานและการให้เหตุผลว่าทำไมการป้องกันจึงอยู่ควบคู่กับการรักษาในการรับมือกับการดื้อยา บทความนี้อธิบายว่าการป้องกันทำงานอย่างไรในระดับประชากรและระบบ และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การติดเชื้อแบคทีเรียที่ดื้อยาปฏิชีวนะมีความเกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตประมาณหลายล้านคนทั่วโลกในปี 2019 และการติดเชื้อดื้อยาจำนวนมากเกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ ซึ่งการแพร่เชื้อระหว่างผู้ป่วยเป็นปัจจัยขับเคลื่อนหลัก รายการเชื้อโรคสำคัญของ WHO เน้นย้ำถึงเชื้อที่ดื้อคาร์บาเพเนมและจุลชีพที่ดื้อยาหลายชนิดอื่นๆ ซึ่งมาตรการควบคุมการติดเชื้อได้รับการออกแบบมาเพื่อควบคุมการแพร่กระจายของเชื้อเหล่านี้

History

การขัดขวางการแพร่เชื้อมีมาก่อนทฤษฎีเชื้อโรค แต่การควบคุมการติดเชื้อสมัยใหม่ได้รับการรวมเข้าด้วยกันในศตวรรษที่ 20 ผ่านมาตรการป้องกันการแยกผู้ป่วย การรณรงค์สุขอนามัยของมือ และโครงการควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาลโดยเฉพาะ เมื่อจุลชีพที่ดื้อยาหลายชนิดเกิดขึ้น แนวปฏิบัติเหล่านี้ได้รับการปรับเปลี่ยนไม่เพียงแต่เป็นการป้องกันการติดเชื้อโดยทั่วไปเท่านั้น แต่ยังเป็นเครื่องมือหลักในการควบคุมการแพร่กระจายของการดื้อยา ซึ่งระบุไว้ในแนวทางการป้องกันการแยกผู้ป่วยที่ต่อเนื่องกัน และในการกำหนดลำดับความสำคัญระดับโลกสำหรับเชื้อโรคที่ดื้อยา

Key figures

• Didier Pittet
• Jane D. Siegel
• Stephanie J. Dancer
• Evelina Tacconelli

Seminal works

• siegel-2007
• pittet-2006
• murray-2022
• tacconelli-2018

Frequently asked questions

การควบคุมการติดเชื้อแตกต่างจากการบริหารจัดการการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไร?

การบริหารจัดการการใช้ยาปฏิชีวนะจะปรับปรุงวิธีการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อให้เกิดการดื้อยาน้อยลง ในขณะที่การควบคุมการติดเชื้อจะขัดขวางการแพร่เชื้อของจุลชีพ รวมถึงจุลชีพที่ดื้อยาอยู่แล้ว ระหว่างโฮสต์และผ่านสภาพแวดล้อม ทั้งสองเป็นกลยุทธ์ที่เสริมกันในการรับมือกับการดื้อยา

เหตุใดการป้องกันการแพร่เชื้อจึงมีความสำคัญต่อการดื้อยาปฏิชีวนะโดยเฉพาะ?

แม้ว่าการดื้อยาจะไม่สามารถย้อนกลับได้ในจุลชีพแต่ละตัว การจำกัดการแพร่กระจายของสายพันธุ์ที่ดื้อยาจะช่วยลดจำนวนผู้ที่ติดเชื้อที่รักษายาก ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการป้องกันจึงถูกจัดให้เป็นเสาหลักของการรับมือกับการดื้อยา ควบคู่ไปกับการพัฒนายาใหม่และการบริหารจัดการการใช้ยาปฏิชีวนะ