ระบาดวิทยาและการแพร่กระจาย
ระบาดวิทยาและการแพร่กระจายคือสาขาของการปฏิบัติทางโรคติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับวิธีการเคลื่อนที่ของเชื้อโรคผ่านประชากร: วิธีที่เชื้อโรคแพร่จากโฮสต์หนึ่งไปยังอีกโฮสต์หนึ่ง, วิธีที่การระบาดเกิดขึ้นและได้รับการรับรู้, วิธีที่การแพร่กระจายสามารถถูกขัดขวางได้, และวิธีที่การติดเชื้อที่ข้ามจากสัตว์สู่มนุษย์ได้รับการตรวจจับและควบคุม สาขานี้เชื่อมโยงการวินิจฉัยการติดเชื้อในแต่ละบุคคลที่ข้างเตียงผู้ป่วยเข้ากับคำถามระดับประชากรว่าทำไม, ที่ไหน, และเร็วแค่ไหนที่การติดเชื้อนั้นแพร่กระจาย
Definition
ระบาดวิทยาของโรคติดเชื้อคือการศึกษาการกระจายและปัจจัยกำหนดของโรคติดต่อในประชากร และกระบวนการแพร่กระจายที่เป็นตัวขับเคลื่อนการเกิดโรคเหล่านั้น ซึ่งนำไปประยุกต์ใช้ในการเฝ้าระวัง การสอบสวน และการควบคุมโรคเหล่านั้น
Scope
สาขาความรู้นี้จะนำผู้อ่านไปสู่ประเด็นสำคัญสี่ประการ: รูปแบบการแพร่เชื้อของโรคติดต่อ, วิธีการที่ใช้ในการสอบสวนการระบาดของโรค, หลักการควบคุมและป้องกันการติดเชื้อ, และประเภทพิเศษของโรคสัตว์สู่คน (zoonotic diseases) ที่มีต้นกำเนิดจากแหล่งรังโรคในสัตว์ นี่คือภาพรวมอ้างอิงของแนวคิดและวิธีการ ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย
Sub-topics
Core questions
- เชื้อโรคชนิดหนึ่งเคลื่อนที่ระหว่างโฮสต์ด้วยเส้นทางใดบ้าง และเส้นทางใดที่โดดเด่นที่สุด?
- จะตรวจจับ กำหนด และสอบสวนการระบาดได้อย่างไรเพื่อระบุแหล่งที่มาและรูปแบบการแพร่กระจาย?
- การแทรกแซงใดบ้างที่สามารถขัดขวางการแพร่เชื้อ และกระทำ ณ จุดใดในลูกโซ่ของการติดเชื้อ?
- เชื้อโรคที่มีต้นกำเนิดจากสัตว์แพร่กระจายเข้าสู่ประชากรมนุษย์ได้อย่างไรและเพราะเหตุใด?
Key concepts
- การแพร่เชื้อโรคติดต่อ
- แหล่งรังโรคและแหล่งที่มาของการติดเชื้อ
- ค่าการแพร่พันธุ์พื้นฐานและค่าการแพร่พันธุ์ที่มีผล
- เกณฑ์ภูมิคุ้มกันหมู่
- การเฝ้าระวังและคำจำกัดความผู้ป่วย
- การระบาดและโรคระบาด
- การแพร่เชื้อจากสัตว์สู่คน
Key theories
- ลูกโซ่ของการติดเชื้อ
- การแพร่เชื้อถูกมองว่าเป็นลูกโซ่ที่เชื่อมโยงเชื้อก่อโรค, แหล่งรังโรค, ช่องทางออก, รูปแบบการแพร่เชื้อ, ช่องทางเข้า, และโฮสต์ที่อ่อนแอ; มาตรการควบคุมถูกกำหนดขึ้นเพื่อทำลายหนึ่งหรือหลายข้อต่อในลูกโซ่นี้
- ค่าการแพร่พันธุ์พื้นฐาน (R0) และภูมิคุ้มกันหมู่
- จำนวนผู้ป่วยทุติยภูมิที่คาดว่าจะเกิดขึ้นจากผู้ป่วยหนึ่งรายในประชากรที่อ่อนแอทั้งหมด (R0) เป็นตัวกำหนดว่าการติดเชื้อจะแพร่กระจายได้หรือไม่; เมื่อประชากรมีภูมิคุ้มกันเพียงพอ การป้องกันทางอ้อม (ภูมิคุ้มกันหมู่) จะผลักดันให้การแพร่เชื้อที่มีผลต่ำกว่าเกณฑ์สำหรับการแพร่กระจายอย่างต่อเนื่อง
Mechanisms
การแพร่กระจายอธิบายได้ว่าเป็นลูกโซ่ของการติดเชื้อ: เชื้อโรคออกจากแหล่งรังโรคผ่านทางช่องทางออก, เดินทางด้วยรูปแบบการแพร่เชื้อ (การสัมผัสโดยตรง, ละอองฝอย, ทางอากาศ, พาหะนำโรค, หรือสัตว์นำโรค), และเข้าสู่โฮสต์ที่อ่อนแอผ่านทางช่องทางเข้า ความรุนแรงของการแพร่กระจายในประชากรสรุปได้ด้วยค่าการแพร่พันธุ์ (reproduction number) ซึ่งเป็นจำนวนเฉลี่ยของผู้ป่วยทุติยภูมิที่เกิดจากผู้ป่วยทั่วไปหนึ่งราย; เมื่อค่านี้เกินหนึ่ง ผู้ป่วยจะเพิ่มจำนวนขึ้น และเมื่อมาตรการควบคุมหรือภูมิคุ้มกันที่สะสมผลักดันให้ค่านี้ต่ำกว่าหนึ่ง การระบาดจะลดลง การแทรกแซงจะเข้าใจได้จากจุดที่มันกระทำบนลูกโซ่นี้ ตั้งแต่การกำจัดแหล่งที่มาไปจนถึงการปกป้องโฮสต์ที่อ่อนแอ
Clinical relevance
ความเข้าใจเรื่องการแพร่เชื้อช่วยให้แพทย์สามารถจัดวางการติดเชื้อแต่ละรายในบริบทของประชากร, ตระหนักเมื่อกลุ่มผู้ป่วยอาจบ่งชี้ถึงการระบาด, และเข้าใจว่าทำไมการแยกผู้ป่วย, สุขอนามัย, การฉีดวัคซีน, และการรายงานจึงมีความสำคัญ สาขาความรู้นี้อธิบายแนวคิดและวิธีการที่ใช้ในการเฝ้าระวังและควบคุม และไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการวินิจฉัยหรือรักษาผู้ป่วยเฉพาะรายใดๆ
Epidemiology
โรคติดต่อยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตทั่วโลก และการติดเชื้อในมนุษย์ที่เกิดขึ้นใหม่จำนวนมากมีต้นกำเนิดจากสัตว์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งแหล่งรังโรคในสัตว์ป่าที่โดดเด่นในเหตุการณ์โรคอุบัติใหม่ (Jones, 2008) การระบาดของเชื้อโรคทางเดินหายใจ เช่น ซาร์ส (SARS) และไข้หวัดใหญ่ระบาดใหญ่ ได้แสดงให้เห็นซ้ำแล้วซ้ำเล่าว่าการแพร่เชื้อสามารถขยายวงได้อย่างรวดเร็วเพียงใดเมื่อค่าการแพร่พันธุ์เกินหนึ่ง (Lipsitch, 2003)
History
แนวคิดเกี่ยวกับโรคติดต่อในระดับประชากรเติบโตมาจากการสังเกตการณ์การระบาดในศตวรรษที่สิบเก้าและทฤษฎีเชื้อโรค และพัฒนาเป็นสาขาวิชาเชิงปริมาณในศตวรรษที่ยี่สิบ แบบจำลองทางคณิตศาสตร์ของการแพร่เชื้อ ซึ่งได้รับการประมวลผลในการสังเคราะห์ของ Anderson และ May ได้กำหนดค่าการแพร่พันธุ์และแนวคิดภูมิคุ้มกันหมู่ที่เป็นรากฐานของการควบคุมสมัยใหม่ ในขณะที่การระบาดของซาร์ส ไข้หวัดใหญ่ และเชื้อโรคอุบัติใหม่อื่นๆ ในภายหลังได้ปรับปรุงวิธีการสอบสวนและตอบสนองแบบเรียลไทม์ให้เฉียบคมยิ่งขึ้น
Key figures
- Roy Anderson
- Robert May
- Marc Lipsitch
- Paul Fine
- Kate Jones
Related topics
Seminal works
- anderson-may-1991
- fine-1993
- jones-2008
Frequently asked questions
- ค่าการแพร่พันธุ์บอกอะไรเราเกี่ยวกับการระบาด?
- เป็นจำนวนเฉลี่ยของผู้ป่วยใหม่ที่เกิดจากผู้ป่วยหนึ่งราย; เมื่อค่านี้สูงกว่าหนึ่ง การระบาดจะเติบโต และเมื่อมาตรการควบคุมหรือภูมิคุ้มกันผลักดันให้ค่านี้ต่ำกว่าหนึ่ง การระบาดจะลดลงและสิ้นสุดลงในที่สุด
- สาขาความรู้นี้เกี่ยวข้องกับหัวข้อทั้งสี่ด้านล่างอย่างไร?
- นี่คือภาพรวมนำทาง; สาระสำคัญโดยละเอียดอยู่ในหัวข้อต่างๆ เกี่ยวกับรูปแบบการแพร่เชื้อ, การสอบสวนการระบาด, การควบคุมและป้องกันการติดเชื้อ, และโรคสัตว์สู่คน