รูปแบบการแพร่เชื้อ

รูปแบบการแพร่เชื้ออธิบายเส้นทางที่เชื้อโรคติดต่อจากแหล่งกำเนิดหรือแหล่งรังโรคไปยังโฮสต์ใหม่ที่อ่อนแอ การจำแนกเส้นทางเหล่านี้ — การสัมผัสโดยตรง, ละอองฝอย, ทางอากาศ, พาหะนำโรค, และแมลงนำโรค — เป็นพื้นฐานในการทำความเข้าใจว่าทำไมการติดเชื้อบางชนิดจึงแพร่กระจายจากคนสู่คน ในขณะที่บางชนิดขึ้นอยู่กับอาหาร น้ำ หรือแมลงกัดต่อยที่ปนเปื้อน และเพื่อตัดสินใจว่ามาตรการป้องกันใดที่สามารถยับยั้งการแพร่กระจายได้

Definition

รูปแบบการแพร่เชื้อคือกลไกที่เชื้อโรคติดต่อถูกถ่ายทอดจากแหล่งรังโรคหรือแหล่งกำเนิดไปยังโฮสต์ที่อ่อนแอ โดยทั่วไปแบ่งออกเป็นการแพร่เชื้อโดยตรง (การสัมผัสและละอองฝอย) และการแพร่เชื้อโดยอ้อม (ทางอากาศ, พาหะนำโรค, และแมลงนำโรค)

Scope

บทความนี้ครอบคลุมประเภทหลักของการแพร่เชื้อโรคติดต่อ และปัจจัยของโฮสต์ เชื้อโรค และสิ่งแวดล้อมที่กำหนดว่าเส้นทางใดมีอิทธิพลเหนือกว่าสำหรับเชื้อโรคที่กำหนด บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิดเกี่ยวกับเส้นทางการแพร่เชื้อ และไม่ได้ให้คำแนะนำในการจัดการการติดเชื้อใดๆ เป็นรายบุคคล

Core questions

• เชื้อโรคชนิดหนึ่งไปถึงโฮสต์ใหม่ด้วยเส้นทางใดหรือหลายเส้นทาง?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการแพร่กระจายแบบละอองฝอยกับการแพร่กระจายทางอากาศที่แท้จริง (ละอองลอย)?
• พาหะสิ่งแวดล้อม เช่น น้ำ อาหาร และวัตถุที่ปนเปื้อน เป็นตัวกลางในการแพร่เชื้อโดยอ้อมได้อย่างไร?
• เหตุใดเส้นทางหลักจึงกำหนดว่ามาตรการป้องกันใดที่สามารถยับยั้งการแพร่กระจายได้?

Key concepts

• การแพร่เชื้อโดยการสัมผัสโดยตรง
• การแพร่เชื้อแบบละอองฝอย
• การแพร่เชื้อทางอากาศ (ละอองลอย)
• การแพร่เชื้อโดยพาหะนำโรค (อาหาร, น้ำ, วัตถุที่ปนเปื้อน)
• การแพร่เชื้อโดยแมลงนำโรค
• แหล่งรังโรคและช่องทางเข้า/ออก
• ปริมาณเชื้อที่ก่อให้เกิดโรคและความสามารถในการแพร่เชื้อ

Key theories

การแพร่เชื้อโดยตรงเทียบกับการแพร่เชื้อโดยอ้อม

การแพร่เชื้อถูกจัดประเภทเป็นการแพร่เชื้อโดยตรงเมื่อเชื้อโรคผ่านจากแหล่งกำเนิดไปยังโฮสต์โดยไม่มีวัตถุหรือสิ่งมีชีวิตที่เป็นตัวกลาง (การสัมผัสหรือละอองฝอยระยะสั้น) และเป็นการแพร่เชื้อโดยอ้อมเมื่อถูกส่งผ่านโดยอนุภาคในอากาศ, พาหะที่ไม่มีชีวิต, หรือแมลงนำโรคที่มีชีวิต; ความแตกต่างนี้เป็นกรอบในการพิจารณาว่าอุปสรรคและมาตรการป้องกันใดมีประสิทธิภาพ

Mechanisms

การแพร่เชื้อโดยตรงเกิดขึ้นเมื่อเชื้อโรคถูกถ่ายทอดโดยการสัมผัสทางกายภาพ หรือโดยละอองฝอยขนาดใหญ่จากระบบทางเดินหายใจที่เดินทางได้ในระยะทางสั้นๆ ก่อนที่จะตกลงสู่พื้น การแพร่เชื้อทางอากาศเกี่ยวข้องกับอนุภาคละอองลอยขนาดเล็กกว่าที่ยังคงแขวนลอยอยู่และสามารถสูดดมได้จากระยะไกล ซึ่งเป็นเส้นทางที่มีความต่อเนื่องทางชีวภาพกับละอองฝอย และมีการถกเถียงกันสำหรับไข้หวัดใหญ่และเชื้อโรคทางเดินหายใจอื่นๆ (Brankston, 2007) การแพร่เชื้อโดยอ้อมผ่านพาหะนำโรคอาศัยวัตถุ อาหาร หรือน้ำที่ปนเปื้อน ในขณะที่การแพร่เชื้อโดยแมลงนำโรคขึ้นอยู่กับตัวกลางที่มีชีวิต เช่น ยุงหรือเห็บ เส้นทางหลัก ร่วมกับความสามารถในการแพร่เชื้อของเชื้อโรค ช่วยกำหนดว่าการติดเชื้อแพร่กระจายไปทั่วประชากรได้ง่ายเพียงใด (Lipsitch, 2003; Wu, 2020)

Clinical relevance

การทราบรูปแบบการแพร่เชื้อที่เป็นไปได้เป็นพื้นฐานว่าทำไมจึงมีประเภทของมาตรการป้องกัน — การสัมผัส, ละอองฝอย, และทางอากาศ — และทำไมมาตรการต่างๆ เช่น การล้างมือ, การสวมหน้ากาก, การระบายอากาศ, อาหารและน้ำที่ปลอดภัย, และการควบคุมพาหะ จึงถูกจับคู่กับเชื้อโรคที่แตกต่างกัน บทความนี้อธิบายแนวคิดการแพร่เชื้อและไม่ใช่คำสั่งสำหรับการจัดการมาตรการป้องกันในกรณีเฉพาะใดๆ

Epidemiology

รูปแบบการแพร่เชื้อมีอิทธิพลอย่างมากต่อความเร็วและระยะทางที่การติดเชื้อแพร่กระจาย: เชื้อโรคทางเดินหายใจที่มีการแพร่กระจายในระยะสั้นอย่างมีประสิทธิภาพ เช่น SARS-CoV และไวรัสทางเดินหายใจระบาดใหญ่ สามารถสร้างห่วงโซ่การติดเชื้อทุติยภูมิได้อย่างรวดเร็วเมื่อเงื่อนไขเอื้อต่อการแพร่เชื้อ (Lipsitch, 2003; Wu, 2020) ในขณะที่การติดเชื้อที่เกิดจากแมลงนำโรคและน้ำจะติดตามการกระจายตัวของพาหะและตัวนำโรค

History

การจำแนกเส้นทางการแพร่เชื้อเกิดขึ้นจากการระบาดวิทยาในศตวรรษที่สิบเก้า — รวมถึงการรับรู้ถึงการแพร่กระจายของอหิวาตกโรคทางน้ำ — และทฤษฎีเชื้อโรคในเวลาต่อมา ซึ่งระบุเชื้อโรคเฉพาะและช่องทางเข้าและออกของเชื้อโรค งานในศตวรรษที่ยี่สิบได้กำหนดประเภทของการแพร่กระจายโดยตรงและโดยอ้อมอย่างเป็นทางการ และการระบาดของโรคทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ได้ทำให้ความแตกต่างระหว่างละอองฝอยกับทางอากาศเป็นคำถามทางวิทยาศาสตร์ที่ยังคงมีการถกเถียงกันอยู่

Debates

เส้นแบ่งระหว่างละอองฝอยกับการแพร่กระจายทางอากาศอยู่ที่ใด?

การแบ่งแบบดั้งเดิมระหว่างละอองฝอยขนาดใหญ่และละอองลอยในอากาศขนาดเล็กมีความต่อเนื่องทางชีวภาพมากกว่าที่จะเป็นเส้นแบ่งที่ชัดเจน และหลักฐานเกี่ยวกับสัดส่วนการมีส่วนร่วมของแต่ละชนิดในการแพร่เชื้อไวรัสทางเดินหายใจยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน ซึ่งมีนัยยะต่อมาตรการป้องกันที่แนะนำ

Key figures

• Roy Anderson
• Robert May
• Marc Lipsitch
• Joseph Wu

Seminal works

• anderson-may-1991
• brankston-2007
• lipsitch-2003

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างการแพร่เชื้อแบบละอองฝอยกับการแพร่เชื้อทางอากาศ?

การแพร่เชื้อแบบละอองฝอยเกี่ยวข้องกับอนุภาคทางเดินหายใจขนาดใหญ่ที่เดินทางได้ในระยะทางสั้นๆ ก่อนที่จะตกลงสู่พื้น ในขณะที่การแพร่เชื้อทางอากาศเกี่ยวข้องกับละอองลอยขนาดเล็กกว่าที่ยังคงแขวนลอยอยู่และสามารถสูดดมได้จากระยะไกล; ขอบเขตระหว่างทั้งสองเป็นความต่อเนื่องมากกว่าที่จะเป็นจุดตัดที่ชัดเจน

เหตุใดรูปแบบการแพร่เชื้อจึงมีความสำคัญต่อการป้องกัน?

เนื่องจากเส้นทางที่แตกต่างกันถูกยับยั้งด้วยมาตรการที่แตกต่างกัน — ตัวอย่างเช่น การล้างมือและการทำความสะอาดพื้นผิวสำหรับการสัมผัสและการแพร่กระจายผ่านวัตถุที่ปนเปื้อน, การสวมหน้ากากและการระบายอากาศสำหรับการแพร่กระจายทางเดินหายใจ, และการควบคุมพาหะสำหรับโรคที่เกิดจากแมลงนำโรค