การสอบสวนการระบาด

การสอบสวนการระบาดคือกระบวนการที่เป็นระบบซึ่งใช้ในการตรวจจับ ยืนยัน ระบุลักษณะ และควบคุมจำนวนผู้ป่วยที่เกินกว่าที่คาดการณ์ไว้ โดยเป็นการผสมผสานระหว่างระบาดวิทยาเชิงพรรณนา ซึ่งเป็นการนับจำนวนผู้ป่วยและอธิบายตามบุคคล สถานที่ และเวลา เข้ากับวิธีการวิเคราะห์เพื่อระบุแหล่งที่มาและรูปแบบการแพร่กระจาย และมาตรการควบคุมเชิงปฏิบัติที่นำมาใช้ในระหว่างการสอบสวน

Definition

การสอบสวนการระบาดคือการสอบสวนทางระบาดวิทยาที่มีโครงสร้างเกี่ยวกับการเกิดโรคที่เกินกว่าที่คาดการณ์ไว้ในประชากรและช่วงเวลาที่กำหนด โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อระบุแหล่งที่มา ขัดขวางการแพร่เชื้อ และป้องกันการเกิดผู้ป่วยเพิ่มเติม

Scope

บทความนี้ครอบคลุมตรรกะและขั้นตอนมาตรฐานของการสอบสวนการระบาดของโรค: การยืนยันว่ามีการระบาดเกิดขึ้น การกำหนดนิยามผู้ป่วย การอธิบายเส้นโค้งการระบาด การสร้างและทดสอบสมมติฐานเกี่ยวกับแหล่งที่มา และการนำมาตรการควบคุมไปใช้ เป็นข้อมูลอ้างอิงทางระเบียบวิธีวิจัย ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติสำหรับการตอบสนองเฉพาะกรณีใดๆ

Core questions

• จำนวนผู้ป่วยที่สังเกตได้เกินกว่าที่คาดการณ์ไว้จริงหรือไม่ (มีการระบาดเกิดขึ้นหรือไม่)?
• นิยามผู้ป่วยใดที่ครอบคลุมประชากรที่ได้รับผลกระทบโดยไม่มีการจำแนกผิดพลาด?
• เส้นโค้งการระบาดเผยให้เห็นอะไรเกี่ยวกับแหล่งที่มา ระยะฟักตัว และรูปแบบการแพร่กระจาย?
• สมมติฐานใดบ้างเกี่ยวกับแหล่งที่มาที่สามารถทดสอบได้ และจะกำหนดเวลามาตรการควบคุมอย่างไร?

Key concepts

• นิยามผู้ป่วย
• เส้นโค้งการระบาด
• การระบาดจากแหล่งกำเนิดจุดเดียวเทียบกับการระบาดแบบแพร่กระจาย
• ระยะฟักตัว
• อัตราการป่วย
• การสร้างสมมติฐานและการศึกษาเชิงวิเคราะห์
• จำนวนการแพร่พันธุ์ที่มีประสิทธิภาพ

Key theories

การสอบสวนเชิงพรรณนาแล้วตามด้วยการวิเคราะห์

การสอบสวนจะดำเนินไปจากการอธิบายผู้ป่วยตามบุคคล สถานที่ และเวลา ไปสู่การสร้างและทดสอบสมมติฐานเกี่ยวกับแหล่งที่มา โดยมีการตีความเส้นโค้งการระบาดเทียบกับระยะฟักตัวที่ทราบ เพื่อแยกแยะการแพร่กระจายจากแหล่งกำเนิดจุดเดียวจากการแพร่กระจายแบบต่อเนื่อง

Mechanisms

โดยทั่วไป การสอบสวนจะยืนยันการวินิจฉัยและการมีอยู่ของการระบาด สร้างนิยามผู้ป่วยที่ใช้ในการทำงาน และอธิบายผู้ป่วยตามบุคคล สถานที่ และเวลา จากนั้นจะอ่านเส้นโค้งการระบาด ซึ่งเป็นกราฟแสดงจำนวนผู้ป่วยเทียบกับเวลาที่เริ่มมีอาการ เทียบกับระยะฟักตัวของเชื้อโรค เพื่ออนุมานว่าการแพร่กระจายมาจากแหล่งกำเนิดร่วมกันจุดเดียว หรือแพร่กระจายจากคนสู่คน จากนั้นจะมีการทดสอบสมมติฐานเกี่ยวกับแหล่งที่มา ซึ่งมักจะใช้การเปรียบเทียบแบบกลุ่มหรือแบบควบคุมกรณี ในขณะที่วิธีการที่สร้างใหม่ว่าใครติดเชื้อใคร หรือประมาณค่าจำนวนการแพร่พันธุ์ที่มีประสิทธิภาพ จะวัดว่าการแพร่เชื้อเปลี่ยนแปลงไปอย่างไร และมาตรการควบคุมได้ผลหรือไม่ (Wallinga, 2004; Lipsitch, 2003) การประมาณการแพร่กระจายในระยะแรกยังสามารถคาดการณ์ล่วงหน้าเพื่อคาดการณ์แนวโน้มของการระบาดที่กำลังเกิดขึ้น (Wu, 2020)

Clinical relevance

แพทย์มักจะเป็นผู้ให้สัญญาณแรกของการระบาดโดยการรับรู้และรายงานกลุ่มอาการป่วยที่ผิดปกติ และพวกเขามีส่วนร่วมในการให้ข้อมูลผู้ป่วยที่เป็นรากฐานของการสอบสวน บทความนี้อธิบายวิธีการสอบสวนในระดับประชากร และไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการจัดการผู้ป่วยแต่ละรายในระหว่างการระบาด

Epidemiology

วิธีการสอบสวนการระบาดได้ถูกนำไปใช้กับการระบาดของโรคที่เกิดจากอาหาร การติดเชื้อในสถานพยาบาล การติดเชื้อจากพาหะนำโรค และการติดเชื้อทางเดินหายใจ การระบาดของโรคซาร์สในปี 2003 และการระบาดของ COVID-19 ในช่วงแรก แสดงให้เห็นว่าการประมาณค่าพารามิเตอร์การแพร่เชื้อและการคาดการณ์การแพร่กระจายอย่างรวดเร็วเป็นข้อมูลสำคัญในการกำหนดเวลาและการประเมินมาตรการควบคุม (Lipsitch, 2003; Wallinga, 2004; Wu, 2020)

History

การสอบสวนการระบาดภาคสนามเติบโตมาจากการศึกษาอหิวาตกโรคแบบคลาสสิกในศตวรรษที่สิบเก้าที่ระบุตำแหน่งผู้ป่วยไปยังแหล่งน้ำร่วมกัน และพัฒนาเป็นสาขาวิชาระบาดวิทยาภาคสนามที่เป็นมาตรฐานในช่วงศตวรรษที่ยี่สิบ วิธีการเชิงปริมาณสำหรับการสร้างการแพร่เชื้อและการประมาณค่าจำนวนการแพร่พันธุ์ ซึ่งพัฒนาขึ้นในระหว่างการระบาดของโรคซาร์สและปรับปรุงให้ดีขึ้นในการระบาดครั้งต่อๆ มา ได้เพิ่มความลึกซึ้งในการวิเคราะห์ให้กับขั้นตอนเชิงพรรณนาแบบดั้งเดิม

Debates

ความน่าเชื่อถือของการประมาณค่าการแพร่เชื้อแบบเรียลไทม์ในระหว่างการระบาดที่กำลังดำเนินอยู่นั้นเป็นอย่างไร?

การประมาณค่าจำนวนการแพร่พันธุ์และการคาดการณ์การแพร่กระจายขึ้นอยู่กับข้อมูลผู้ป่วยที่ไม่สมบูรณ์และเปลี่ยนแปลงตลอดเวลา และสมมติฐานเกี่ยวกับการรายงานและช่วงเวลาระหว่างรุ่น ดังนั้นตัวเลขในช่วงแรกจึงมีความไม่แน่นอนสูง แม้ว่าจะใช้เป็นแนวทางในการตัดสินใจเร่งด่วนก็ตาม

Key figures

• Marc Lipsitch
• Jacco Wallinga
• Joseph Wu
• Michael Gregg

Seminal works

• gregg-2008
• lipsitch-2003
• wallinga-2004

Frequently asked questions

เส้นโค้งการระบาดคืออะไร และเหตุใดจึงมีความสำคัญต่อการสอบสวน?

เป็นกราฟแสดงจำนวนผู้ป่วยตามเวลาที่เริ่มมีอาการ รูปร่างของกราฟเมื่ออ่านเทียบกับระยะฟักตัว จะช่วยแยกแยะการสัมผัสจากแหล่งกำเนิดร่วมกันเพียงครั้งเดียวจากการแพร่กระจายจากคนสู่คนอย่างต่อเนื่อง และบ่งชี้ว่าการสัมผัสเกิดขึ้นเมื่อใด

เหตุใดจึงต้องมีนิยามผู้ป่วยก่อนที่จะนับจำนวนผู้ป่วย?

นิยามผู้ป่วยที่ชัดเจนจะระบุว่าใครนับเป็นผู้ป่วยตามเกณฑ์ทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และเวลา-สถานที่ เพื่อให้มีการนับผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอ และขนาดและรูปแบบของการระบาดจะไม่บิดเบือนจากการจำแนกผิดพลาด