เชื้อไวรัสฮิวแมนแพปพิลโลมาและสุขภาพปากมดลูก

เชื้อไวรัสฮิวแมนแพปพิลโลมา (HPV) เป็นการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ที่พบบ่อยที่สุด และการติดเชื้อเรื้อรังด้วยสายพันธุ์ที่มีความเสี่ยงสูงเป็นสาเหตุจำเป็นของมะเร็งปากมดลูกเกือบทั้งหมด รวมถึงมะเร็งบริเวณทวารหนัก อวัยวะเพศ และช่องคอส่วนบนจำนวนมาก เนื่องจากการติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดขึ้นไม่นานหลังจากการเริ่มมีเพศสัมพันธ์ HPV จึงมีความสำคัญต่อสุขภาพทางเพศของวัยรุ่น และการฉีดวัคซีนในวัยรุ่นก่อนการสัมผัสเชื้อเป็นกลยุทธ์การป้องกันหลัก หัวข้อนี้จะอธิบายถึงไวรัส ความเชื่อมโยงกับมะเร็งปากมดลูกและโรคอื่น ๆ รวมถึงเหตุผลของการฉีดวัคซีนและการคัดกรอง

Definition

การติดเชื้อไวรัสฮิวแมนแพปพิลโลมาคือการติดเชื้อที่ผิวหนังและเยื่อบุผิวโดยไวรัสแพปพิลโลมา; ในระบบสืบพันธุ์ สายพันธุ์ความเสี่ยงต่ำทำให้เกิดหูด ในขณะที่การติดเชื้อเรื้อรังด้วยสายพันธุ์ความเสี่ยงสูง (ก่อมะเร็ง) อาจทำให้เกิดภาวะก่อนมะเร็งและมะเร็งที่ปากมดลูกและบริเวณทวารหนัก อวัยวะเพศ และช่องคอส่วนบนอื่น ๆ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงสเปกตรัมของสายพันธุ์ HPV (ชนิดความเสี่ยงต่ำที่ทำให้เกิดหูดที่อวัยวะเพศ, ชนิดความเสี่ยงสูงที่ทำให้เกิดมะเร็ง); ประวัติธรรมชาติของการติดเชื้อตั้งแต่การติดเชื้อไปจนถึงการติดเชื้อเรื้อรัง การเกิดภาวะก่อนมะเร็งและมะเร็ง; ความเชื่อมโยงเชิงสาเหตุที่ได้รับการยืนยันกับมะเร็งปากมดลูก; และบทบาทของการฉีดวัคซีนในวัยรุ่นและการคัดกรองปากมดลูกในการป้องกัน เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงพรรณนาและไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• เหตุใดการติดเชื้อ HPV ชนิดความเสี่ยงสูงที่คงอยู่จึงถือเป็นสาเหตุจำเป็นของมะเร็งปากมดลูก?
• ประวัติธรรมชาติของการติดเชื้อพัฒนาไปสู่ภาวะก่อนมะเร็งและมะเร็งลุกลามได้อย่างไร?
• เหตุใดการฉีดวัคซีน HPV จึงมุ่งเป้าไปที่วัยรุ่นก่อนการเริ่มมีเพศสัมพันธ์?
• การฉีดวัคซีนและการคัดกรองส่งเสริมซึ่งกันและกันในการป้องกันได้อย่างไร?

Key concepts

• สายพันธุ์ HPV ชนิดความเสี่ยงสูง (ก่อมะเร็ง) เทียบกับชนิดความเสี่ยงต่ำ
• การติดเชื้อเรื้อรัง
• ภาวะเซลล์ปากมดลูกผิดปกติ (ภาวะก่อนมะเร็ง)
• สาเหตุจำเป็นของมะเร็งปากมดลูก
• มะเร็งบริเวณทวารหนัก อวัยวะเพศ และช่องคอส่วนบน
• การฉีดวัคซีนป้องกัน HPV
• การคัดกรองปากมดลูก (การตรวจเซลล์วิทยาและการตรวจหา HPV)
• หูดที่อวัยวะเพศ

Mechanisms

การติดเชื้อ HPV ที่อวัยวะเพศส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อชั่วคราวและถูกกำจัดโดยระบบภูมิคุ้มกัน แต่มีส่วนน้อยที่ยังคงอยู่ ในการติดเชื้อเรื้อรังที่มีความเสี่ยงสูง โปรตีนไวรัสที่ก่อมะเร็ง (โดยเฉพาะ E6 และ E7) จะรบกวนกลไกการยับยั้งเนื้องอกของเซลล์ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เยื่อบุผิวอย่างต่อเนื่อง (ภาวะเซลล์ปากมดลูกผิดปกติ) ซึ่งอาจพัฒนาไปเป็นมะเร็งลุกลามได้ในหลายปี เนื่องจากการติดเชื้อโดยทั่วไปมักเกิดขึ้นในช่วงเวลาของการเริ่มมีเพศสัมพันธ์ วัคซีนป้องกันที่สร้างภูมิคุ้มกันก่อนการสัมผัสเชื้อจะช่วยป้องกันการติดเชื้อสายพันธุ์เป้าหมาย; การคัดกรองปากมดลูกเป็นชั้นการป้องกันที่สองโดยการตรวจหาแผลก่อนมะเร็งในขณะที่ยังสามารถรักษาได้

Clinical relevance

ความเชื่อมโยงระหว่าง HPV กับมะเร็งปากมดลูกเป็นพื้นฐานของนโยบายการฉีดวัคซีนในวัยรุ่นและโครงการคัดกรองปากมดลูกในผู้ใหญ่ ดังนั้นการทำความเข้าใจจึงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการประเมินหลักฐานและแนวทางการป้องกัน บทความนี้อธิบายกลไกและการป้องกันในระดับประชากรในระดับอ้างอิง และไม่ใช่แนวทางสำหรับการตัดสินใจฉีดวัคซีน การคัดกรอง หรือการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

HPV เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่พบบ่อยที่สุด โดยคนส่วนใหญ่ที่เคยมีเพศสัมพันธ์จะติดเชื้อนี้ในช่วงใดช่วงหนึ่ง; สายพันธุ์ที่มีความเสี่ยงสูงเป็นสาเหตุของมะเร็งปากมดลูกเกือบทั้งหมดทั่วโลก ดังที่ Crosbie และคณะได้ทบทวนไว้ การศึกษาประชากร รวมถึงการวิเคราะห์กลุ่มประชากรโดย Lei และคณะ แสดงให้เห็นว่าการฉีดวัคซีน HPV มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ลดลงของมะเร็งปากมดลูกชนิดลุกลาม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อได้รับวัคซีนตั้งแต่อายุยังน้อย และหลักฐานจากการทดลอง เช่น Palefsky และคณะ แสดงให้เห็นถึงการป้องกันโรคที่เกี่ยวข้องกับ HPV บริเวณทวารหนัก

History

การตระหนักว่าสายพันธุ์ HPV ที่มีความเสี่ยงสูงบางชนิดเป็นสาเหตุของมะเร็งปากมดลูก ซึ่งได้รับการยืนยันจากการศึกษาทางไวรัสวิทยาและระบาดวิทยาในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ได้เปลี่ยนมุมมองของมะเร็งปากมดลูกให้เป็นโรคที่สามารถป้องกันได้ด้วยวัคซีนและเกิดจากการติดเชื้อ การอนุญาตให้ใช้วัคซีนป้องกัน HPV ในช่วงกลางทศวรรษ 2000 ตามมาด้วยหลักฐานจากกลุ่มประชากรจริงที่สะสมเพิ่มขึ้นเกี่ยวกับการลดความเสี่ยงมะเร็ง ได้เปลี่ยนแนวทางการป้องกันมะเร็งปากมดลูกไปสู่การฉีดวัคซีนในวัยรุ่นควบคู่ไปกับการคัดกรองอย่างต่อเนื่อง

Debates

ควรมีการรวมการฉีดวัคซีนและการคัดกรองเข้าด้วยกันอย่างไรเมื่อการคัดกรองปากมดลูกมีการพัฒนา?

เมื่อกลุ่มประชากรที่ได้รับวัคซีนมีอายุมากขึ้นและการตรวจหา HPV ขั้นต้นเข้ามาแทนที่การตรวจเซลล์วิทยาในหลายโครงการ การบูรณาการการฉีดวัคซีนเข้ากับช่วงเวลาและวิธีการคัดกรองอย่างเหมาะสมจึงเป็นคำถามเชิงนโยบายที่กำลังพัฒนา

Seminal works

• crosbie-2013
• lei-2020
• palefsky-2011

Frequently asked questions

การติดเชื้อ HPV ทุกครั้งนำไปสู่มะเร็งหรือไม่?

ไม่ การติดเชื้อ HPV ส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อชั่วคราวและหายได้เอง มีเพียงการติดเชื้อเรื้อรังด้วยสายพันธุ์ที่มีความเสี่ยงสูงเท่านั้นที่มีความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญที่จะพัฒนาไปสู่ภาวะก่อนมะเร็ง และในบางกรณีก็เป็นมะเร็งลุกลาม

เหตุใดจึงแนะนำวัคซีน HPV สำหรับวัยรุ่นมากกว่าผู้ใหญ่?

เนื่องจากการติดเชื้อ HPV ส่วนใหญ่เกิดขึ้นไม่นานหลังจากการเริ่มมีเพศสัมพันธ์ การฉีดวัคซีนป้องกันจะให้ประโยชน์สูงสุดเมื่อได้รับก่อนการสัมผัสเชื้อ ซึ่งเป็นเหตุผลที่มุ่งเป้าไปที่วัยรุ่น