ระบาดวิทยาและการคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในวัยรุ่น

วัยรุ่นและผู้ใหญ่ตอนต้นมีสัดส่วนการติดเชื้อติดต่อทางเพศสัมพันธ์รายใหม่สูงกว่าจำนวนประชากรของตนมาก และการติดเชื้อจำนวนมากเหล่านี้ไม่แสดงอาการ การรวมกันของปัจจัยนี้เป็นเหตุผลหลักที่การคัดกรอง แทนที่จะรอให้เกิดอาการ เป็นหัวใจสำคัญของการควบคุมโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในกลุ่มคนหนุ่มสาว หัวข้อนี้จะอธิบายวิธีการวัดภาระของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในวัยรุ่น รวมถึงตรรกะและโครงสร้างของการคัดกรองตามช่วงอายุ

Definition

ระบาดวิทยาของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในวัยรุ่นคือการศึกษาว่าโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เกิดขึ้นบ่อยเพียงใดและมีการกระจายตัวอย่างไรในประชากรวัยหนุ่มสาว; การคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์คือการตรวจตามปกติในบุคคลที่ไม่มีอาการแต่มีเพศสัมพันธ์ เพื่อตรวจหาและรักษาการติดเชื้อก่อนที่จะเกิดอาการหรือภาวะแทรกซ้อน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมมาตรการความถี่ของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (อุบัติการณ์, ความชุก) และการกระจุกตัวในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ตอนต้น; บทบาทของการติดเชื้อที่ไม่แสดงอาการในการขับเคลื่อนการแพร่เชื้อ; เหตุผลสำหรับการคัดกรองตามปกติ; และรูปแบบกว้างๆ ของคำแนะนำการคัดกรอง (ใคร, บ่อยแค่ไหน, และการติดเชื้อใดบ้าง) เนื้อหาเป็นเชิงพรรณนาและระดับประชากร และไม่ได้ให้คำแนะนำการตรวจหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ภาระของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ถูกประเมินอย่างไร และมีการกระจายตัวตามอายุอย่างไร?
• เหตุใดการติดเชื้อที่ไม่แสดงอาการจึงทำให้การคัดกรองจำเป็น แทนที่จะเป็นการตรวจตามอาการ?
• วัยรุ่นกลุ่มใดที่แนะนำให้คัดกรองตามปกติ และสำหรับการติดเชื้อใดบ้าง?
• ผลลัพธ์ใดที่การคัดกรองมุ่งหวังที่จะป้องกัน?

Key concepts

• อุบัติการณ์และความชุก
• ภาระของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่กระจุกตัวตามอายุ
• การติดเชื้อที่ไม่แสดงอาการ
• การคัดกรองตามปกติ (opt-out screening)
• การทดสอบการขยายกรดนิวคลีอิก
• ภาวะแทรกซ้อนทางระบบสืบพันธุ์เป็นเป้าหมายของการป้องกัน
• การตรวจวัยรุ่นที่เป็นความลับ

Mechanisms

การคัดกรองขัดขวางการแพร่เชื้อและป้องกันภาวะแทรกซ้อนโดยการตรวจหาการติดเชื้อที่อาจไม่ได้รับการวินิจฉัย เนื่องจากโรคหนองในเทียมและหนองในแท้จำนวนมากในวัยรุ่นไม่แสดงอาการ การตรวจที่กระตุ้นด้วยอาการจึงพลาดโรคที่แพร่หลายไปมาก; การตรวจตามปกติในกลุ่มคนหนุ่มสาวที่มีเพศสัมพันธ์จะระบุการติดเชื้อที่เงียบเหล่านี้ เพื่อให้สามารถรักษาและลดการแพร่เชื้อต่อไปและภาวะแทรกซ้อน (เช่น โรคอุ้งเชิงกรานอักเสบ) ได้ การทดสอบการขยายกรดนิวคลีอิก (nucleic acid amplification tests) ที่มีความไวสูงและไม่รุกรานจากปัสสาวะหรือไม้พันสำลีที่เก็บเอง ทำให้การคัดกรองระดับประชากรเป็นไปได้และเป็นที่ยอมรับ

Clinical relevance

หัวข้อนี้อธิบายว่าทำไมโปรแกรมการคัดกรองจึงมีอยู่และกำหนดกลุ่มเป้าหมายอย่างไร ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการประเมินแนวทางการป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และข้อมูลการเฝ้าระวัง เป็นเอกสารอ้างอิงทางการศึกษาที่อธิบายกลยุทธ์ระดับประชากร และไม่ได้กำหนดช่วงเวลาการตรวจหรือการจัดการสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

ประมาณการความชุกและอุบัติการณ์ระดับชาติแสดงให้เห็นว่าโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์กระจุกตัวอยู่ในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ตอนต้น; Satterwhite และคณะได้ประเมินภาระนี้สำหรับสหรัฐอเมริกา บนพื้นฐานนี้ คณะทำงานบริการป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกา (US Preventive Services Task Force) และองค์กรวิชาชีพแนะนำให้มีการคัดกรองหนองในเทียมและหนองในแท้เป็นประจำสำหรับหญิงสาวที่มีเพศสัมพันธ์ และแนวทางปฏิบัติได้กล่าวถึงการคัดกรองกลุ่มและโรคติดเชื้ออื่นๆ ซึ่งสะท้อนทั้งความชุกสูงและการแพร่หลายของโรคที่ไม่แสดงอาการ

History

การคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในวัยรุ่นขยายตัวอย่างมากหลังจากที่การทดสอบการขยายกรดนิวคลีอิกเข้ามาแทนที่การเพาะเชื้อสำหรับหนองในเทียมและหนองในแท้ ทำให้สามารถตรวจหาได้อย่างแม่นยำจากปัสสาวะและตัวอย่างที่เก็บเอง การเปลี่ยนแปลงทางเทคนิคนี้ ประกอบกับการเฝ้าระวังที่บันทึกการกระจุกตัวของการติดเชื้อในกลุ่มเยาวชน ได้ขับเคลื่อนแนวทางการคัดกรองและการรักษาแห่งชาติฉบับต่อๆ มา

Debates

การคัดกรองตามปกติควรขยายวงกว้างแค่ไหน และบ่อยแค่ไหน?

คำแนะนำสนับสนุนการคัดกรองหนองในเทียมและหนองในแท้เป็นประจำสำหรับหญิงสาวที่มีเพศสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอ แต่ความถี่ที่เหมาะสม กรณีสำหรับการคัดกรองชายหนุ่มและบริเวณนอกอวัยวะเพศ และความสมดุลระหว่างค่าใช้จ่ายกับการตรวจมากเกินไป ยังคงเป็นประเด็นถกเถียงในแนวทางปฏิบัติอย่างต่อเนื่อง

Seminal works

• satterwhite-2013
• uspstf-2021-chlamydia
• aap-2014-screening

Frequently asked questions

ทำไมต้องคัดกรองวัยรุ่นที่รู้สึกสบายดี?

เนื่องจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์หลายชนิด โดยเฉพาะหนองในเทียม มักไม่แสดงอาการในกลุ่มคนหนุ่มสาว; การคัดกรองตามปกติจะตรวจพบและช่วยให้สามารถรักษาการติดเชื้อที่เงียบเหล่านี้ได้ก่อนที่จะก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหรือแพร่เชื้อต่อไป

โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ชนิดใดที่มักเป็นเป้าหมายของการคัดกรองในวัยรุ่นมากที่สุด?

การคัดกรองตามปกติในหญิงสาวที่มีเพศสัมพันธ์มักมุ่งเป้าไปที่หนองในเทียมและหนองในแท้เป็นหลัก โดยมีคำแนะนำเพิ่มเติมสำหรับ HIV และในบางกลุ่ม การติดเชื้ออื่นๆ