ไวรัสเริมและเอชไอวีในวัยรุ่น

ไวรัสเริม (Herpes simplex virus, HSV) และไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในคน (Human immunodeficiency virus, HIV) เป็นการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์แบบเรื้อรังตลอดชีวิต ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับสุขภาพของวัยรุ่น เริมที่อวัยวะเพศทำให้เกิดโรคที่กลับเป็นซ้ำบ่อยครั้ง และมักไม่แสดงอาการทางคลินิก และก่อให้เกิดภาวะแฝงตลอดชีวิต ในขณะที่เอชไอวีทำให้เกิดความบกพร่องของภูมิคุ้มกันที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่องหากไม่ได้รับการรักษา ทั้งสองมีความเชื่อมโยงกันทางชีวภาพ เนื่องจากเริมที่อวัยวะเพศเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและการแพร่เชื้อเอชไอวี หัวข้อนี้จะอธิบายทั้งการติดเชื้อทั้งสองชนิดและกลยุทธ์การป้องกัน รวมถึงการใช้ยาต้านไวรัสก่อนการสัมผัสเชื้อ ซึ่งเกี่ยวข้องกับวัยรุ่น

Definition

เริมที่อวัยวะเพศคือการติดเชื้อเรื้อรังจากไวรัสเริม (ชนิดที่ 1 หรือ 2) ซึ่งทำให้เกิดแผลที่อวัยวะเพศและทวารหนักซ้ำๆ และภาวะแฝงตลอดชีวิต; การติดเชื้อเอชไอวีคือการติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในคน ซึ่งจะทำลายเซลล์ CD4 T-cells อย่างต่อเนื่อง และหากไม่ได้รับการรักษา จะนำไปสู่ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงเริมที่อวัยวะเพศ (ส่วนใหญ่คือ HSV-2 โดย HSV-1 เป็นสาเหตุของการติดเชื้อที่อวัยวะเพศเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ) ภาวะแฝงและการกลับเป็นซ้ำ และการแพร่เชื้อแบบไม่แสดงอาการ; การแพร่เชื้อเอชไอวี ประวัติธรรมชาติ และผลกระทบของการรักษา; ความเชื่อมโยงทางระบาดวิทยาของการติดเชื้อ HSV และ HIV; และการป้องกันทางชีวการแพทย์ เช่น การใช้ยาต้านไวรัสก่อนการสัมผัสเชื้อ เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงพรรณนา ไม่ใช่แนวทางการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• เหตุใดการติดเชื้อเริมจึงกลับเป็นซ้ำและคงอยู่ตลอดชีวิต?
• การแพร่เชื้อไวรัสแบบไม่แสดงอาการช่วยให้การแพร่เชื้อ HSV ดำเนินต่อไปได้อย่างไร?
• เริมที่อวัยวะเพศเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและการแพร่เชื้อเอชไอวีได้อย่างไร?
• กลยุทธ์ทางชีวการแพทย์ใดบ้าง เช่น การใช้ยาต้านไวรัสก่อนการสัมผัสเชื้อ ที่ช่วยลดการแพร่เชื้อเอชไอวี?

Key concepts

• HSV-1 และ HSV-2
• ภาวะแฝงและการกลับมาทำงานของไวรัส
• การแพร่เชื้อแบบไม่แสดงอาการ (subclinical)
• แผลที่อวัยวะเพศที่กลับเป็นซ้ำ
• การทำงานร่วมกันทางระบาดวิทยาของ HSV–HIV
• ประวัติธรรมชาติของเอชไอวีและการลดลงของ CD4
• การรักษาด้วยยาต้านไวรัสและการยับยั้งไวรัส
• การป้องกันก่อนการสัมผัสเชื้อ (PrEP)

Mechanisms

หลังจากการติดเชื้อที่อวัยวะเพศครั้งแรก ไวรัสเริมจะสร้างภาวะแฝงตลอดชีวิตในปมประสาทรับความรู้สึก และจะกลับมาทำงานเป็นระยะๆ ทำให้เกิดแผลซ้ำๆ และที่สำคัญคือการแพร่เชื้อแบบไม่แสดงอาการ ซึ่งสามารถแพร่เชื้อไวรัสได้แม้จะไม่มีรอยโรคที่มองเห็นได้ แผลที่อวัยวะเพศและการอักเสบของเยื่อบุจาก HSV ทำลายกำแพงเยื่อบุผิวและดึงดูดเซลล์ภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอ ซึ่งเป็นกลไกหนึ่งที่เริมที่อวัยวะเพศเพิ่มการติดเชื้อและการแพร่เชื้อเอชไอวี ตัวเอชไอวีเองจะติดเชื้อและทำลายเซลล์ CD4 T-cells ทำให้ภูมิคุ้มกันบกพร่องลงเรื่อยๆ หากไม่ได้รับการยับยั้งด้วยยาต้านไวรัส ยาต้านไวรัสชนิดเดียวกันนี้ เมื่อรับประทานก่อนการสัมผัสเชื้อเพื่อป้องกันก่อนการสัมผัสเชื้อ สามารถลดความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีได้อย่างมาก

Clinical relevance

การทำความเข้าใจภาวะเรื้อรังของ HSV บทบาทของการแพร่เชื้อแบบไม่แสดงอาการ และความเชื่อมโยงระหว่าง HSV–HIV เป็นสิ่งสำคัญในการประเมินหลักฐานการให้คำปรึกษา การป้องกัน และการป้องกันทางชีวการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับวัยรุ่น บทความนี้อธิบายการติดเชื้อและกลยุทธ์การป้องกันในระดับประชากรเพื่อวัตถุประสงค์ในการอ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาสำหรับบุคคลใดๆ

Epidemiology

เริมที่อวัยวะเพศมีการแพร่ระบาดสูงทั่วโลก และส่วนใหญ่แพร่เชื้อโดยผู้ที่ไม่ทราบว่าตนเองติดเชื้อ เนื่องจากการแพร่เชื้อแบบไม่แสดงอาการ ดังที่ Gupta และคณะได้ทบทวนไว้ เอชไอวียังคงเป็นการติดเชื้อที่สำคัญในหมู่วัยรุ่นและผู้ใหญ่ตอนต้นในหลายพื้นที่ และหลักฐานจากการสุ่มตัวอย่าง เช่น การทดลองโดย Baeten และคณะ ได้ยืนยันว่าการใช้ยาต้านไวรัสก่อนการสัมผัสเชื้อช่วยลดการติดเชื้อเอชไอวีในกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงได้อย่างมาก

History

การรับรู้ถึงภาวะแฝงของ HSV และการแพร่เชื้อแบบไม่แสดงอาการได้เปลี่ยนความเข้าใจเกี่ยวกับการแพร่กระจายของเริมที่อวัยวะเพศ สำหรับเอชไอวี เส้นทางจากการติดเชื้อที่ร้ายแรงถึงชีวิตในทศวรรษ 1980 ไปสู่ภาวะเรื้อรังที่สามารถจัดการได้ เกิดขึ้นหลังจากการพัฒนายาต้านไวรัสแบบผสมผสาน และการทดลองครั้งสำคัญในทศวรรษ 2010 ได้ยืนยันว่าการใช้ยาต้านไวรัสก่อนการสัมผัสเชื้อเป็นเครื่องมือป้องกันที่มีประสิทธิภาพ ซึ่งช่วยขยายชุดเครื่องมือป้องกันที่เกี่ยวข้องกับคนหนุ่มสาว

Debates

ควรมีการให้ยาป้องกันเอชไอวีก่อนการสัมผัสเชื้อแก่กลุ่มวัยรุ่นอย่างไร?

แม้ว่าการทดลองจะยืนยันว่าการป้องกันก่อนการสัมผัสเชื้อสามารถป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีได้ แต่คำถามเกี่ยวกับการเข้าถึง การสนับสนุนการยึดมั่นในยา ความลับ และการยินยอมสำหรับวัยรุ่น ทำให้การให้ยาแก่คนหนุ่มสาวเป็นประเด็นที่ต้องมีการอภิปรายทั้งในเชิงโครงการและเชิงจริยธรรม

Seminal works

• gupta-2007
• baeten-2012

Frequently asked questions

เริมที่อวัยวะเพศสามารถแพร่เชื้อได้หรือไม่เมื่อไม่มีอาการ?

ได้ ไวรัสเริมมักจะถูกขับออกจากอวัยวะเพศโดยไม่มีรอยโรคที่มองเห็นได้ ดังนั้นการแพร่เชื้อจึงสามารถเกิดขึ้นได้จากผู้ที่ไม่มีอาการและอาจไม่ทราบว่าตนเองติดเชื้อ

เริมและเอชไอวีเชื่อมโยงกันอย่างไร?

เริมที่อวัยวะเพศทำให้เกิดแผลและการอักเสบของเยื่อบุที่เพิ่มทั้งความอ่อนแอต่อการติดเชื้อเอชไอวีและประสิทธิภาพในการแพร่เชื้อ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการติดเชื้อทั้งสองจึงเชื่อมโยงกันทางระบาดวิทยา