การเผยแพร่และการขยายผลหลักฐานเชิงประจักษ์

การเผยแพร่และการขยายผลหลักฐานเชิงประจักษ์เกี่ยวข้องกับวิธีการที่โปรแกรมส่งเสริมสุขภาพที่มีประสิทธิผลเคลื่อนย้ายจากการตั้งค่าการวิจัยไปสู่การใช้งานในวงกว้างและเป็นกิจวัตร โปรแกรมที่ได้ผลในการทดลองจะช่วยปรับปรุงสุขภาพประชากรได้ก็ต่อเมื่อมีการนำไปใช้ ดำเนินการได้ดี ดำรงอยู่ได้ และแพร่กระจายไปทั่วหลายชุมชน และการเปลี่ยนแปลงนี้คือจุดเน้นของวิทยาศาสตร์การเผยแพร่และการนำไปปฏิบัติ

Definition

การเผยแพร่และการขยายผลหมายถึงกระบวนการที่วางแผนไว้และที่เกิดขึ้นเอง ซึ่งการแทรกแซงด้านสุขภาพที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์ถูกเผยแพร่ นำไปใช้ นำไปปฏิบัติ และขยายผลไปทั่วการตั้งค่าและประชากรที่สามารถได้รับประโยชน์ เพื่อให้ประสิทธิภาพที่แสดงให้เห็นถูกแปลไปสู่ผลกระทบระดับประชากร

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมช่องว่างระหว่างประสิทธิภาพและผลกระทบในโลกแห่งความเป็นจริง แนวคิดของการเผยแพร่ การนำไปปฏิบัติ และการขยายผล กรอบแนวคิดที่ใช้ในการศึกษาและสนับสนุนสิ่งเหล่านี้ และกระบวนการแพร่กระจายที่นวัตกรรมแพร่กระจายออกไป เป็นการอ้างอิงถึงวิธีการที่หลักฐานไปสู่การปฏิบัติ ไม่ใช่แนวทางการส่งมอบสำหรับโปรแกรมใดโปรแกรมหนึ่งโดยเฉพาะ และไม่มีคำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• เหตุใดการแทรกแซงที่มีประสิทธิผลจำนวนมากจึงไม่สามารถนำไปใช้ในวงกว้างได้?
• ความแตกต่างระหว่างการเผยแพร่ การนำไปปฏิบัติ และการขยายผลคืออะไร?
• กรอบแนวคิดใดบ้างที่ช่วยอธิบายและสนับสนุนการนำหลักฐานไปสู่การปฏิบัติ?
• ทฤษฎีการแพร่กระจายของนวัตกรรมอธิบายการแพร่กระจายของโปรแกรมอย่างไร?
• จะปรับโปรแกรมให้เข้ากับการตั้งค่าใหม่ได้อย่างไรโดยไม่สูญเสียประสิทธิผล?

Key concepts

• ช่องว่างระหว่างประสิทธิภาพกับการนำไปใช้จริง
• การเผยแพร่ เทียบกับการนำไปปฏิบัติ เทียบกับการขยายผล
• การนำไปใช้ ความเที่ยงตรง และการปรับเปลี่ยน
• การบำรุงรักษาและความยั่งยืน
• บริบทและการตั้งค่าภายใน/ภายนอก
• การถ่ายทอดความรู้

Key theories

ทฤษฎีการแพร่กระจายของนวัตกรรม

อธิบายว่าแนวคิดหรือแนวปฏิบัติใหม่แพร่กระจายไปทั่วระบบสังคมอย่างไรเมื่อเวลาผ่านไป โดยเป็นฟังก์ชันของคุณลักษณะของนวัตกรรม ช่องทางการสื่อสาร และลักษณะของผู้รับนำไปใช้ อธิบายรูปแบบการนำไปใช้ตั้งแต่ผู้รับนำไปใช้กลุ่มแรกไปจนถึงกลุ่มส่วนใหญ่ที่นำไปใช้ช้า

กรอบแนวคิด RE-AIM

กำหนดมิติที่ผลกระทบในโลกแห่งความเป็นจริงขึ้นอยู่กับ — การเข้าถึง ประสิทธิผล การนำไปใช้ การนำไปปฏิบัติ และการบำรุงรักษา — ทำให้ชัดเจนว่าทำไมโปรแกรมที่มีประสิทธิผลยังคงล้มเหลวในการปรับปรุงสุขภาพประชากรได้ หากเข้าถึงหรือได้รับการสนับสนุนจากคนจำนวนน้อย

กรอบแนวคิดรวมสำหรับการนำไปปฏิบัติ (Consolidated Framework for Implementation Research)

จัดระเบียบปัจจัยตามบริบทที่มีอิทธิพลต่อการนำการแทรกแซงไปปฏิบัติอย่างประสบความสำเร็จในโดเมนต่างๆ เช่น ตัวการแทรกแซงเอง การตั้งค่าภายในและภายนอก บุคคล และกระบวนการนำไปปฏิบัติ ทำให้มีโครงสร้างร่วมกันสำหรับการศึกษาการนำไปปฏิบัติ

Mechanisms

การนำหลักฐานไปสู่การปฏิบัติขึ้นอยู่กับมากกว่าประสิทธิภาพของโปรแกรม การเผยแพร่คือการกระจายข้อมูลและเครื่องมืออย่างกระตือรือร้นและมีการวางแผนไปยังกลุ่มเป้าหมาย การนำไปปฏิบัติคือการใช้กลยุทธ์เพื่อรวมโปรแกรมเข้ากับการตั้งค่าด้วยความเที่ยงตรงที่เพียงพอ และการขยายผลคือการขยายอย่างจงใจเพื่อเข้าถึงผู้คนและสถานที่มากขึ้น ทฤษฎีการแพร่กระจายอธิบายด้านสังคมที่เกิดขึ้นเองของการแพร่กระจาย ในขณะที่กรอบการนำไปปฏิบัติระบุปัจจัยกำหนดตามบริบท — คุณลักษณะของการแทรกแซง การตั้งค่าองค์กรภายใน สภาพแวดล้อมนโยบายภายนอก บุคลากรที่เกี่ยวข้อง และกระบวนการ — ที่ต้องได้รับการจัดการ ความตึงเครียดที่เกิดขึ้นซ้ำๆ คือการรักษาสมดุลระหว่างความเที่ยงตรงต่อแกนหลักที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์กับการปรับให้เข้ากับสภาพท้องถิ่น เพื่อให้โปรแกรมทั้งทำงานได้และเหมาะสม

Clinical relevance

หัวข้อนี้เกี่ยวข้องกับวิธีการที่โปรแกรมและหลักฐานถูกนำไปใช้ในกิจวัตรประจำวัน ไม่ใช่การจัดการผู้ป่วยแต่ละราย สำหรับผู้อ่านด้านวิทยาศาสตร์สุขภาพ จะอธิบายว่าทำไมการแทรกแซงที่ได้รับการพิสูจน์แล้วมักจะแพร่กระจายช้าและไม่สม่ำเสมอ ซึ่งเป็นบริบทที่สำคัญสำหรับการประเมินว่าผลการวิจัยจะนำไปสู่ประโยชน์ต่อประชากรหรือไม่ โดยไม่มีคำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

History

ความกังวลเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวที่ช้าของการวิจัยไปสู่การปฏิบัติเพิ่มขึ้นตลอดช่วงทศวรรษ 1990 และ 2000 เนื่องจากผู้ประเมินสังเกตว่าโปรแกรมส่งเสริมสุขภาพที่มีประสิทธิผลมักจะล้มเหลวในการเข้าถึงหรือดำรงอยู่ในการตั้งค่าในโลกแห่งความเป็นจริง ทฤษฎีการแพร่กระจายของนวัตกรรมเป็นเลนส์แรกเริ่ม กรอบ RE-AIM (1999) ได้ปรับกรอบผลกระทบในแง่ของการเข้าถึงและการบำรุงรักษา และตั้งแต่ปลายทศวรรษ 2000 วิทยาศาสตร์การเผยแพร่และการนำไปปฏิบัติได้รวมตัวกันเป็นสาขา โดยมีกรอบแนวคิดเช่น Consolidated Framework for Implementation Research และความสนใจจากผู้ให้ทุนอย่างต่อเนื่องที่กำหนดวาระของมัน

Debates

ความเที่ยงตรงกับการปรับเปลี่ยน

การเผยแพร่การแทรกแซงจำเป็นต้องรักษาส่วนประกอบสำคัญที่ทำให้มันได้ผล แต่การตั้งค่าในท้องถิ่นแตกต่างกัน ดังนั้นการปรับเปลี่ยนบางอย่างจึงมักจำเป็น สาขาวิชานี้ถกเถียงกันว่าจะระบุแกนหลักที่ไม่สามารถต่อรองได้และสามารถปรับเปลี่ยนได้มากน้อยเพียงใดก่อนที่จะสูญเสียประสิทธิผล

วิธีปิดช่องว่างระหว่างหลักฐานกับการปฏิบัติ

ผู้แสดงความคิดเห็นไม่เห็นด้วยว่าสิ่งสำคัญอันดับแรกคือการสร้างหลักฐานเชิงประสิทธิผลและเชิงปฏิบัติมากขึ้น การสร้างโครงสร้างพื้นฐานการนำไปปฏิบัติ หรือการเปลี่ยนแปลงวิธีการออกแบบและรายงานการวิจัยเพื่อให้สามารถนำไปใช้ได้ตั้งแต่เริ่มต้น

Key figures

• Everett Rogers
• Russell Glasgow
• Laura Damschroder
• David Chambers

Seminal works

• rogers-2003
• glasgow-1999
• glasgow-2003
• damschroder-2009

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการเผยแพร่และการนำไปปฏิบัติคืออะไร?

การเผยแพร่คือการกระจายข้อมูลและเครื่องมืออย่างกระตือรือร้นและมีการวางแผนไปยังกลุ่มเป้าหมาย ในขณะที่การนำไปปฏิบัติคือการใช้กลยุทธ์เพื่อนำโปรแกรมไปปฏิบัติในการตั้งค่าด้วยความเที่ยงตรงที่เพียงพอ ทั้งสองสิ่งจำเป็นสำหรับโปรแกรมที่มีประสิทธิผลในการเข้าถึงและเป็นประโยชน์ต่อประชากร

ทำไมโปรแกรมที่มีประสิทธิผลจึงไม่แพร่กระจายโดยอัตโนมัติ?

การแพร่กระจายขึ้นอยู่กับความเหมาะสมและคุณลักษณะของนวัตกรรม บริบทขององค์กรและนโยบาย ช่องทางการสื่อสาร และลักษณะของผู้รับนำไปใช้ หากไม่ให้ความสนใจกับสิ่งเหล่านี้ แม้แต่โปรแกรมที่มีประสิทธิผลก็เข้าถึงผู้คนได้น้อยหรือไม่ได้รับการสนับสนุน ซึ่งเป็นช่องว่างที่วิทยาศาสตร์การเผยแพร่และการนำไปปฏิบัติเข้ามาจัดการ