วิทยาการการนำไปปฏิบัติและความเที่ยงตรง

วิทยาการการนำไปปฏิบัติคือการศึกษาเกี่ยวกับวิธีการส่งเสริมการนำการแทรกแซงที่อิงหลักฐานไปใช้ในการปฏิบัติงานประจำวัน เพื่อแก้ไขช่องว่างที่ยังคงมีอยู่ระหว่างสิ่งที่งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าได้ผลกับสิ่งที่นำไปใช้จริงในสถานการณ์จริง ความเที่ยงตรง ซึ่งเป็นแนวคิดหลัก หมายถึงระดับที่การแทรกแซงถูกนำไปใช้ตามที่ออกแบบไว้ และความแปรปรวนของความเที่ยงตรงเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักที่ทำให้โปรแกรมที่มีประสิทธิภาพทำงานได้ไม่เต็มที่ในการปฏิบัติจริง

Definition

วิทยาการการนำไปปฏิบัติคือการศึกษาทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับวิธีการและกลยุทธ์ที่อำนวยความสะดวกในการนำไปใช้ การส่งมอบ และการคงอยู่ของการแทรกแซงที่อิงหลักฐานในสถานการณ์จริง; ความเที่ยงตรงคือขอบเขตที่การแทรกแซงถูกนำไปใช้ตามที่ผู้พัฒนาตั้งใจไว้

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงสาเหตุที่การแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพมักไม่สามารถถ่ายทอดไปสู่สถานการณ์จริงได้ ปัจจัยกำหนดของการนำไปปฏิบัติที่ประสบความสำเร็จในระดับบุคคล องค์กร และระบบ แนวคิดและมิติของความเที่ยงตรง และกลยุทธ์ที่ใช้ในการสนับสนุนการนำไปปฏิบัติ เป็นหัวข้ออ้างอิงเชิงการศึกษาเกี่ยวกับวิทยาการของการนำการแทรกแซงไปใช้ ไม่ใช่คู่มือสำหรับการนำโปรแกรมเฉพาะไปปฏิบัติ

Core questions

• เหตุใดการแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพมักไม่สามารถนำไปใช้ในการปฏิบัติงานประจำวันได้?
• ปัจจัยด้านบริบทและองค์กรใดที่กำหนดว่าการนำไปปฏิบัติจะประสบความสำเร็จหรือไม่?
• ความเที่ยงตรงหมายถึงอะไรและส่งผลต่อผลลัพธ์ของโปรแกรมอย่างไร?
• กลยุทธ์ใดบ้างที่สามารถสนับสนุนการนำโปรแกรมที่อิงหลักฐานไปปฏิบัติ?

Key concepts

• ช่องว่างระหว่างงานวิจัยกับการปฏิบัติ
• ความเที่ยงตรงและปริมาณ
• การปรับเปลี่ยนเทียบกับความเที่ยงตรง
• กลยุทธ์การนำไปปฏิบัติ
• บริบทภายในและภายนอก
• การคงอยู่และการบำรุงรักษา

Key theories

กรอบแนวคิดรวมสำหรับการวิจัยการนำไปปฏิบัติ (CFIR)

กรอบแนวคิดเมตาที่จัดระเบียบปัจจัยกำหนดของการนำไปปฏิบัติออกเป็นโดเมนต่างๆ ครอบคลุมการแทรกแซงเอง การตั้งค่าภายในและภายนอก ลักษณะของบุคคล และกระบวนการนำไปปฏิบัติ

กรอบแนวคิด RE-AIM

กรอบแนวคิดการประเมินที่ประเมินการเข้าถึง (Reach) ประสิทธิผล (Effectiveness) การนำไปใช้ (Adoption) การนำไปปฏิบัติ (Implementation) และการบำรุงรักษา (Maintenance) โดยเชื่อมโยงคุณภาพการนำไปปฏิบัติกับผลกระทบต่อสาธารณสุขในโลกแห่งความเป็นจริง

Mechanisms

การนำไปปฏิบัติถูกกำหนดโดยปัจจัยที่ทำงานในหลายระดับ: ลักษณะของการแทรกแซง บุคคลที่นำไปใช้ องค์กรที่รองรับ และสภาพแวดล้อมนโยบายที่กว้างขึ้น กรอบแนวคิดเช่น CFIR จัดหมวดหมู่ปัจจัยเหล่านี้เพื่อให้สามารถระบุอุปสรรคและปัจจัยส่งเสริมได้ ในขณะที่การรวบรวมเช่น ERIC ระบุกลยุทธ์ที่แยกจากกัน (เช่น การฝึกอบรม การตรวจสอบและข้อเสนอแนะ หรือผู้สนับสนุนในท้องถิ่น) ที่สามารถนำมาใช้เพื่อแก้ไขปัญหาเหล่านั้น ความเที่ยงตรงทำหน้าที่เป็นตัวแปรปรับผลลัพธ์: การทบทวนแสดงให้เห็นว่าโปรแกรมที่นำไปใช้ด้วยความเที่ยงตรงสูงมักจะให้ผลลัพธ์ที่แข็งแกร่งกว่า ดังนั้นการติดตามความเที่ยงตรงจึงช่วยแยกแยะการแทรกแซงที่ล้มเหลวออกจากการแทรกแซงที่ไม่ได้ถูกนำไปใช้ตามที่ออกแบบไว้

Clinical relevance

วิทยาการการนำไปปฏิบัติอธิบายว่าเหตุใดการแทรกแซงที่มีหลักฐานที่แข็งแกร่งอาจไม่สามารถปรับปรุงสุขภาพของประชากรได้ เว้นแต่จะถูกนำไปใช้อย่างดีและคงอยู่ ซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงกับโปรแกรมสาธารณสุขและการปรับปรุงบริการสุขภาพ หัวข้อนี้อธิบายว่าการส่งมอบและบริบทส่งผลต่อผลลัพธ์ของโปรแกรมอย่างไร; ไม่ได้ชี้นำการดูแลผู้ป่วยรายบุคคลใดๆ

Evidence & guidelines

กรอบแนวคิดปัจจัยกำหนดเช่น CFIR (Damschroder et al., 2009) และการรวบรวมกลยุทธ์เช่น ERIC (Powell et al., 2015) เป็นจุดอ้างอิงที่อ้างถึงอย่างกว้างขวาง การทบทวนของ Durlak และ DuPre (2008) บันทึกอิทธิพลของคุณภาพการนำไปปฏิบัติที่มีต่อผลลัพธ์, RE-AIM (Glasgow et al., 1999) เชื่อมโยงการนำไปปฏิบัติกับผลกระทบต่อสาธารณสุข และ Lobb และ Colditz (2013) ทบทวนการประยุกต์ใช้วิทยาการการนำไปปฏิบัติกับสุขภาพของประชากร

History

ความกังวลเกี่ยวกับช่องว่างระหว่างงานวิจัยกับการปฏิบัติเพิ่มขึ้นตลอดช่วงทศวรรษ 1990 และ 2000 เนื่องจากเป็นที่ชัดเจนว่าการแสดงประสิทธิภาพในการทดลองไม่ได้รับประกันประโยชน์ในโลกแห่งความเป็นจริง สาขาวิชานี้รวมตัวกันด้วยการเปิดตัววารสาร Implementation Science ในปี 2006 และการตีพิมพ์กรอบแนวคิดแบบบูรณาการเช่น CFIR ในปี 2009 งานต่อมาได้จัดระบบคำศัพท์ของกลยุทธ์และผลลัพธ์ของการนำไปปฏิบัติ รวมถึงการรวบรวม ERIC และประยุกต์ใช้แนวคิดการนำไปปฏิบัติกับสุขภาพของประชากรอย่างชัดเจน

Debates

ความเที่ยงตรงเทียบกับการปรับเปลี่ยน

ความเที่ยงตรงที่เข้มงวดช่วยรักษาส่วนประกอบสำคัญที่ทำให้การแทรกแซงมีประสิทธิภาพ แต่การนำไปใช้ที่เข้มงวดอาจไม่เหมาะสมกับบริบทท้องถิ่น; สาขาวิชานี้ถกเถียงกันว่าการปรับเปลี่ยนมากน้อยเพียงใดที่เข้ากันได้กับการรักษาส่วนประกอบหลักของโปรแกรม

Key figures

• Laura J. Damschroder
• Joseph A. Durlak
• Byron J. Powell
• Russell E. Glasgow
• Graham A. Colditz

Seminal works

• damschroder-2009
• durlak-dupre-2008
• glasgow-1999

Frequently asked questions

ความเที่ยงตรงในวิทยาการการนำไปปฏิบัติคืออะไร?

ความเที่ยงตรงคือระดับที่การแทรกแซงถูกนำไปใช้ตามที่ผู้พัฒนาตั้งใจไว้ โดยทั่วไปแล้วความเที่ยงตรงที่สูงขึ้นมักจะเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ของโปรแกรมที่แข็งแกร่งกว่า ดังนั้นจึงมีการติดตามเพื่อตีความว่าโปรแกรมทำงานตามที่ออกแบบไว้หรือไม่

เหตุใดจึงต้องศึกษาวิทยาการการนำไปปฏิบัติแยกต่างหากจากประสิทธิผล?

การแทรกแซงอาจมีประสิทธิภาพในการทดลองแต่ล้มเหลวในการปฏิบัติจริงเนื่องจากวิธีการนำไปใช้และบริบทที่นำไปใช้; วิทยาการการนำไปปฏิบัติศึกษาปัจจัยและกลยุทธ์ที่กำหนดว่าโปรแกรมที่อิงหลักฐานจะถูกนำไปใช้และคงอยู่จริงหรือไม่