การปฏิบัติที่อิงหลักฐานและการถ่ายทอดความรู้

การปฏิบัติที่อิงหลักฐานและการถ่ายทอดความรู้เป็นหัวข้อที่เกี่ยวข้องกับการประเมินผลการวิจัย การบูรณาการเข้ากับการตัดสินใจทางวิชาชีพและบริบทของชุมชน และการนำไปใช้จริงในการปฏิบัติงานด้านสาธารณสุขและการพยาบาลตามปกติ หัวข้อนี้เชื่อมโยงแนวคิดสองประการเข้าด้วยกัน: ประการแรกคือการปฏิบัติควรได้รับข้อมูลจากหลักฐานที่ดีที่สุดที่มีอยู่ และประการที่สองคือการลดช่องว่างระหว่างสิ่งที่รู้กับสิ่งที่ทำนั้นต้องอาศัยกลยุทธ์การถ่ายทอดความรู้ที่ตั้งใจ

Definition

การปฏิบัติที่อิงหลักฐานคือการบูรณาการหลักฐานการวิจัยที่ดีที่สุดที่มีอยู่เข้ากับความเชี่ยวชาญทางวิชาชีพ ค่านิยม และบริบทของประชากรที่ให้บริการ ส่วนการถ่ายทอดความรู้คือชุดของวิธีการที่ใช้ในการนำหลักฐานดังกล่าวไปสู่การปฏิบัติและนโยบายตามปกติ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและขั้นตอนของการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน ความท้าทายพิเศษของหลักฐานในสาธารณสุข และวิทยาศาสตร์ของการถ่ายทอดความรู้และการนำไปใช้ หัวข้อนี้แนะนำกรอบแนวคิด เช่น กรอบแนวคิดความรู้สู่การปฏิบัติ (knowledge-to-action) และสาขาวิชาวิทยาศาสตร์การนำไปใช้ (implementation science) เนื้อหานี้เป็นสื่อการศึกษาและอ้างอิงเกี่ยวกับวิธีการประเมินและการถ่ายทอดความรู้ ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• การปฏิบัติงานด้านสาธารณสุขที่อิงหลักฐานหมายความว่าอย่างไร?
• เหตุใดช่องว่างระหว่างหลักฐานการวิจัยกับการปฏิบัติงานตามปกติจึงยังคงมีอยู่?
• กรอบแนวคิดการถ่ายทอดความรู้มีโครงสร้างอย่างไรในการเปลี่ยนจากความรู้ไปสู่การปฏิบัติ?
• ควรตัดสินหลักฐานอย่างไรเมื่อไม่มีการทดลองแบบสุ่ม?

Key concepts

• หลักฐานที่ดีที่สุดที่มีอยู่
• การประเมินอย่างมีวิจารณญาณ
• ช่องว่างระหว่างหลักฐานและการปฏิบัติ
• การถ่ายทอดความรู้
• วิทยาศาสตร์การนำไปใช้
• สาธารณสุขที่อิงหลักฐาน
• บริบทและการปรับตัว

Key theories

กรอบแนวคิดความรู้สู่การปฏิบัติ (Knowledge-to-action framework)

แบบจำลองของ Graham และคณะที่แยกแยะการสร้างความรู้จากวงจรการปฏิบัติที่ประกอบด้วยการปรับความรู้ให้เข้ากับบริบทท้องถิ่น การประเมินอุปสรรค การเลือกและการปรับการแทรกแซง การติดตามการใช้งาน และการธำรงรักษาการเปลี่ยนแปลง เพื่อให้การถ่ายทอดความรู้เป็นไปอย่างชัดเจน

Mechanisms

การปฏิบัติที่อิงหลักฐานได้รับการนิยามโดย Sackett และคณะว่าเป็นการบูรณาการหลักฐานการวิจัยที่ดีที่สุดเข้ากับความเชี่ยวชาญทางคลินิกและค่านิยมของผู้ป่วยหรือประชากร โดยดำเนินการผ่านการตั้งคำถาม การรวบรวมหลักฐาน การประเมิน การนำไปใช้ และการประเมินผลลัพธ์ การถ่ายทอดความรู้กล่าวถึงสาเหตุที่หลักฐานเหล่านี้มักไม่ถูกนำไปปฏิบัติ โดยมองว่าช่องว่างนี้เป็นปัญหาที่ต้องจัดการด้วยกลยุทธ์ที่ตั้งใจ กรอบแนวคิดความรู้สู่การปฏิบัติ (knowledge-to-action framework) แสดงให้เห็นถึงการสร้างความรู้และวงจรการปฏิบัติที่ประกอบด้วยการปรับตัว การประเมินอุปสรรค การแทรกแซงที่ปรับให้เหมาะสม และการธำรงรักษา วิทยาศาสตร์การนำไปใช้ (implementation science) ศึกษาถึงวิธีการที่ส่งเสริมการนำไปใช้อย่างเป็นระบบ ในสาธารณสุข หลักฐานมักจะต้องมาจากแหล่งข้อมูลจากการสังเกตและอิงทฤษฎีมากกว่าการทดลอง ซึ่งต้องอาศัยการประเมินที่เหมาะสมกับวัตถุประสงค์

Clinical relevance

หัวข้อนี้อธิบายวิธีการประเมินหลักฐานและการนำไปสู่การปฏิบัติและนโยบาย มากกว่าวิธีการรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง เนื้อหานี้เป็นเอกสารอ้างอิงเกี่ยวกับวิธีการประเมินและการถ่ายทอดความรู้ ซึ่งให้ข้อมูลว่าผู้เชี่ยวชาญใช้การวิจัยอย่างไร ไม่ใช่แนวทางทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

คำจำกัดความของเวชปฏิบัติที่อิงหลักฐานของ Sackett และคณะเป็นรากฐานของสาขาวิชานี้ ในขณะที่กรอบแนวคิดความรู้สู่การปฏิบัติของ Graham และคณะ และการเปิดตัววารสาร Implementation Science (Eccles และ Mittman) เป็นจุดบ่งชี้ถึงความก้าวหน้าของการถ่ายทอดและการนำไปใช้ในฐานะวิทยาศาสตร์ที่แตกต่างกัน Petticrew และ Roberts แย้งว่าลำดับชั้นของหลักฐานที่สร้างขึ้นสำหรับคำถามทางคลินิกนั้นไม่เหมาะสมกับคำถามทางสาธารณสุข โดยสนับสนุนแนวทาง 'ม้าสำหรับสนามแข่ง' (horses for courses) ในการประเมิน

History

เวชปฏิบัติที่อิงหลักฐานได้รับการตั้งชื่อและนิยามในทศวรรษ 1990 โดยบทบรรณาธิการของ Sackett และคณะในปี 1996 เป็นจุดอ้างอิงสำคัญ และแนวคิดนี้ได้ขยายไปสู่การพยาบาลและสาธารณสุขในไม่ช้า เมื่อเป็นที่ชัดเจนว่าหลักฐานที่ดีมักไม่สามารถเปลี่ยนแปลงการปฏิบัติได้ การถ่ายทอดความรู้จึงเกิดขึ้นในทศวรรษ 2000 โดยแผนที่ความรู้สู่การปฏิบัติของ Graham และคณะในปี 2006 และการก่อตั้งวารสาร Implementation Science ในปี 2006 ได้รวมสาขาวิจัยที่มุ่งเน้นการลดช่องว่างระหว่างหลักฐานและการปฏิบัติ

Debates

ลำดับชั้นของหลักฐานทางคลินิกเหมาะสมกับคำถามทางสาธารณสุขหรือไม่?

การจัดอันดับการทดลองแบบสุ่มเหนือการออกแบบอื่น ๆ เหมาะสมกับคำถามทางคลินิกบางอย่าง แต่ไม่เหมาะสมกับคำถามทางสาธารณสุขและนโยบายหลายประการ ซึ่งหลักฐานจากการสังเกตและอิงทฤษฎีอาจเป็นแหล่งข้อมูลเดียวหรือเหมาะสมที่สุด

Key figures

• David L. Sackett
• Ian D. Graham
• Sharon E. Straus
• Martin P. Eccles

Seminal works

• sackett-1996
• graham-2006

Frequently asked questions

การถ่ายทอดความรู้คืออะไร?

การถ่ายทอดความรู้คือชุดของวิธีการที่ตั้งใจใช้เพื่อนำผลการวิจัยไปสู่การปฏิบัติและนโยบายตามปกติ โดยจัดการกับช่องว่างที่ยังคงมีอยู่ระหว่างสิ่งที่รู้กับสิ่งที่ทำ

การปฏิบัติที่อิงหลักฐานเป็นเพียงเรื่องของการทดลองแบบสุ่มเท่านั้นหรือไม่?

ไม่ใช่ การปฏิบัติที่อิงหลักฐานหมายถึงการบูรณาการหลักฐานที่ดีที่สุดที่มีอยู่เข้ากับความเชี่ยวชาญทางวิชาชีพและบริบทของประชากร ในสาธารณสุข หลักฐานนั้นมักมาจากการสังเกตหรืออิงทฤษฎีมากกว่าจากการทดลอง