การนำไปปฏิบัติ การเผยแพร่ และความยั่งยืน
การนำไปปฏิบัติ การเผยแพร่ และความยั่งยืน เป็นส่วนหนึ่งของคุณภาพและความปลอดภัยของผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับวิธีการที่แนวปฏิบัติและนวัตกรรมที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์เข้าสู่การดูแลตามปกติ ขยายออกไปนอกเหนือจากบริบทเดิม และคงอยู่ได้ตลอดเวลา โดยกล่าวถึงช่องว่างที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ระหว่างสิ่งที่รู้ว่าได้ผลกับสิ่งที่ทำได้อย่างน่าเชื่อถือ โดยถือว่าการนำไปใช้และความคงทนเป็นปัญหาที่ต้องใช้กลยุทธ์ที่ตั้งใจ ไม่ใช่ผลพลอยได้ที่สันนิษฐานจากการมีหลักฐานที่ดี
Definition
การนำไปปฏิบัติ การเผยแพร่ และความยั่งยืน หมายถึงการศึกษาและคำอธิบายว่านวัตกรรมด้านการดูแลสุขภาพและแนวปฏิบัติที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์ถูกนำไปใช้ ผนวกรวมเข้ากับการส่งมอบบริการตามปกติ ขยายไปทั่วทั้งระบบ และคงอยู่ได้ตลอดเวลาอย่างไร รวมถึงกลยุทธ์ กรอบการทำงาน และผลลัพธ์ที่ใช้ในการทำความเข้าใจกระบวนการเหล่านี้
Scope
ขอบเขตนี้ครอบคลุมประเด็นที่เชื่อมโยงกันสี่ประการ: การนำงานวิจัยและแนวปฏิบัติไปใช้ (การถ่ายทอดความรู้), กลยุทธ์และกรอบการทำงานที่ใช้ในการเปลี่ยนแปลง (กลยุทธ์การนำไปปฏิบัติ), การขยายแนวปฏิบัติที่มีประสิทธิภาพไปยังสถานที่และประชากรใหม่ (การเผยแพร่และการขยายขนาด), และการบำรุงรักษาและการประเมินผลระยะยาวของผลลัพธ์ที่ได้ (ความยั่งยืน) โดยถูกกำหนดให้เป็นแนวทางอ้างอิงสำหรับสาขาวิชานี้ ไม่ใช่คำแนะนำในการปฏิบัติงานสำหรับการแทรกแซงใดๆ โดยเฉพาะ
Sub-topics
Core questions
- เหตุใดแนวปฏิบัติที่มีประสิทธิภาพจึงมักไม่สามารถเข้าถึงการดูแลตามปกติได้?
- กลยุทธ์และกรอบการทำงานใดที่สนับสนุนการนำไปใช้และการบูรณาการการเปลี่ยนแปลง?
- การปรับปรุงแพร่กระจายจากไซต์นำร่องไปยังทั้งระบบได้อย่างไร?
- อะไรที่ทำให้การเปลี่ยนแปลงคงอยู่ได้เมื่อความสนใจและทรัพยากรเริ่มต้นลดลง?
Key concepts
- ช่องว่างความรู้-การปฏิบัติ
- การถ่ายทอดความรู้
- กลยุทธ์การนำไปปฏิบัติ
- กรอบการกำหนดปัจจัยและกระบวนการ
- การเผยแพร่และการขยายขนาด
- ความยั่งยืนและการยกเลิกการนำไปปฏิบัติ
- ผลลัพธ์ของการนำไปปฏิบัติ
- บริบทและการปรับตัว
Key theories
- การแพร่กระจายของนวัตกรรมในองค์กรบริการ
- Greenhalgh และคณะได้สังเคราะห์วรรณกรรมจำนวนมากเป็นแบบจำลองที่อธิบายว่าคุณลักษณะของนวัตกรรม ผู้รับนำไปใช้ การสื่อสาร บริบทขององค์กร และกระบวนการนำไปปฏิบัติร่วมกันกำหนดการแพร่กระจายในองค์กรดูแลสุขภาพอย่างไร
- กรอบการทำงานความรู้สู่การปฏิบัติ
- Graham และคณะได้แยกแยะการสร้างความรู้จากวงจรการปฏิบัติ (การปรับความรู้ให้เข้ากับบริบทท้องถิ่น การประเมินอุปสรรค การเลือกและการปรับแต่งการแทรกแซง การติดตามการใช้งาน และการรักษาการใช้งาน) ทำให้การถ่ายทอดความรู้มีโครงสร้างกระบวนการ
Mechanisms
สาขาวิชานี้ถือว่าการนำหลักฐานไปสู่การปฏิบัติเป็นกระบวนการหลายระดับมากกว่าเหตุการณ์เดียว กรอบการกำหนดปัจจัย เช่น Consolidated Framework for Implementation Research ได้รวบรวมคุณลักษณะของนวัตกรรม การตั้งค่าภายในและภายนอก บุคคลที่เกี่ยวข้อง และกระบวนการนำไปปฏิบัติที่มีอิทธิพลต่อการเปลี่ยนแปลงว่าจะเกิดขึ้นหรือไม่ แบบจำลองกระบวนการ เช่น วงจรความรู้สู่การปฏิบัติ อธิบายขั้นตอนซ้ำๆ ตั้งแต่การสังเคราะห์ความรู้ไปจนถึงการปรับแต่ง การส่งมอบ และการบำรุงรักษา การเผยแพร่ขยายจากการนำไปใช้ในท้องถิ่นไปสู่การใช้งานทั่วทั้งระบบ และความยั่งยืนเกี่ยวข้องกับว่าประโยชน์ยังคงอยู่หรือไม่หลังจากความพยายามในการนำไปปฏิบัติเบื้องต้น ซึ่งการทบทวนเชิงประจักษ์แสดงให้เห็นว่ามักจะไม่เป็นเช่นนั้นหากไม่มีการเอาใจใส่อย่างต่อเนื่อง
Clinical relevance
เนื่องจากหลักฐานการวิจัยและแนวปฏิบัติจำนวนมากไม่เคยเข้าถึงการดูแลแนวหน้าอย่างเต็มที่ สาขาวิชานี้จึงอธิบายว่าการปรับปรุงคุณภาพและความปลอดภัยถูกถ่ายทอด เผยแพร่ และรักษาไว้ในบริการต่างๆ อย่างไร เป็นแนวทางอ้างอิงว่าการเปลี่ยนแปลงได้รับการศึกษาและจัดการในระดับระบบและองค์กรอย่างไร และไม่ได้ให้คำแนะนำทางคลินิกหรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Evidence & guidelines
สาขาวิชานี้อาศัยการทบทวนอย่างเป็นระบบของการแพร่กระจายและความยั่งยืน อาศัยกรอบการนำไปปฏิบัติที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย และการสังเคราะห์กลยุทธ์ มากกว่าที่จะอาศัยแนวทางเดียว ฐานหลักฐานมีลักษณะเฉพาะด้วยการออกแบบที่หลากหลาย คำศัพท์ที่พัฒนาไป และความยากลำบากที่ได้รับการบันทึกไว้ในการรักษาและขยายผล ซึ่งการทบทวนที่อ้างถึงได้อธิบายไว้
History
ความกังวลเกี่ยวกับการนำหลักฐานไปสู่การปฏิบัติเติบโตมาจากการเคลื่อนไหวทางการแพทย์ที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์และการปรับปรุงคุณภาพในช่วงทศวรรษ 1990 และรวมตัวกันในช่วงทศวรรษ 2000 ในฐานะวิทยาศาสตร์การนำไปปฏิบัติ โดยมีจุดเด่นคือการเปิดตัววารสารเฉพาะทางและการตีพิมพ์กรอบการทำงานและการทบทวนแบบบูรณาการ ความสนใจค่อยๆ ขยายจากจุดเริ่มต้นของการนำไปใช้ไปสู่ปัญหาที่ยากขึ้นของการเผยแพร่ การขยายขนาด และความยั่งยืนในระยะยาว
Debates
- เหตุใดความยั่งยืนจึงมักไม่ประสบความสำเร็จ?
- การทบทวนเชิงประจักษ์พบว่าโครงการที่นำไปปฏิบัติได้สำเร็จจำนวนมากไม่ได้รับการบำรุงรักษาเมื่อเงินทุนและความสนใจเริ่มต้นลดลง และมีการถกเถียงกันว่าจะกำหนด วัดผล และออกแบบเพื่อความยั่งยืนตั้งแต่เริ่มต้นอย่างไร แทนที่จะถือว่าเป็นเรื่องที่คิดขึ้นภายหลัง
Key figures
- Trisha Greenhalgh
- Ian D. Graham
- Sharon Straus
- Laura Damschroder
- Shannon Wiltsey Stirman
Related topics
Seminal works
- greenhalgh-2004
- graham-2006
- damschroder-2009
- wiltsey-stirman-2012
Frequently asked questions
- วิทยาศาสตร์การนำไปปฏิบัติแตกต่างจากการทำวิจัยอย่างไร?
- การวิจัยประสิทธิภาพถามว่าแนวปฏิบัติได้ผลภายใต้เงื่อนไขการศึกษาหรือไม่; วิทยาศาสตร์การนำไปปฏิบัติถามว่าจะนำแนวปฏิบัติที่ได้ผลอยู่แล้วไปใช้ ผนวกรวม เผยแพร่ และรักษาไว้ในสถานพยาบาลในโลกแห่งความเป็นจริงได้อย่างไร
- การเผยแพร่และความยั่งยืนเป็นสิ่งเดียวกันหรือไม่?
- ไม่ การเผยแพร่ (หรือการขยายขนาด) เกี่ยวข้องกับการขยายแนวปฏิบัติไปยังสถานที่หรือประชากรมากขึ้น ในขณะที่ความยั่งยืนเกี่ยวข้องกับว่าประโยชน์ยังคงอยู่ตลอดเวลาในสถานที่ที่นำไปใช้หรือไม่ การเปลี่ยนแปลงสามารถแพร่กระจายไปอย่างกว้างขวางแต่ไม่ยั่งยืน หรือยั่งยืนในท้องถิ่นโดยไม่แพร่กระจาย