ระเบียบวิธีวิจัยการนำไปใช้

ระเบียบวิธีวิจัยการนำไปใช้ (Implementation science) คือการศึกษาเกี่ยวกับวิธีการส่งเสริมการนำผลการวิจัยและแนวปฏิบัติที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์ไปใช้ในการดูแลรักษาตามปกติอย่างเป็นระบบ และการศึกษาบริบทและพฤติกรรมที่มีอิทธิพลต่อการนำไปใช้นั้น ระเบียบวิธีวิจัยนี้กล่าวถึงช่องว่างที่ยังคงมีอยู่ระหว่างสิ่งที่หลักฐานแสดงให้เห็นกับสิ่งที่ถูกนำไปใช้จริง โดยถือว่าการนำไปใช้เอง—ไม่ใช่แค่ประสิทธิภาพทางคลินิก—เป็นเป้าหมายของการวิจัยที่เข้มงวด

Definition

ระเบียบวิธีวิจัยการนำไปใช้คือการศึกษาทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับวิธีการและกลยุทธ์ที่อำนวยความสะดวกในการนำไปใช้ การบูรณาการ และการธำรงรักษาการแทรกแซงที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์เข้าสู่การปฏิบัติและนโยบายตามปกติ ควบคู่ไปกับการศึกษาปัจจัยกำหนดเชิงบริบทและพฤติกรรมของกระบวนการนั้น

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมวัตถุประสงค์หลักของสาขาวิชานี้ ทฤษฎี แบบจำลอง และกรอบแนวคิด การออกแบบการวิจัยทั่วไป เช่น การศึกษาแบบผสมผสานประสิทธิภาพ-การนำไปใช้ และผลลัพธ์ (การนำไปใช้ ความเที่ยงตรง ความยั่งยืน) ที่ระเบียบวิธีวิจัยนี้ใช้วัดผล โดยถือว่าเป็นหัวข้อระเบียบวิธีวิจัยภายในงานวิจัยบริการสุขภาพ และไม่ได้ให้คำแนะนำทางคลินิกหรือโปรแกรมใดๆ

Core questions

• เหตุใดการแทรกแซงที่มีประสิทธิผลจึงมักไม่สามารถนำไปใช้ในการปฏิบัติงานตามปกติได้?
• กลยุทธ์ใดที่ช่วยปรับปรุงการนำไปใช้ ความเที่ยงตรง และความยั่งยืน?
• บริบทและปัจจัยองค์กรมีผลต่อการนำไปใช้อย่างไร?
• จะศึกษาประสิทธิผลและการนำไปใช้พร้อมกันได้อย่างไร?

Key concepts

• ช่องว่างระหว่างหลักฐานกับการปฏิบัติ
• การถ่ายทอดความรู้
• กลยุทธ์การนำไปใช้
• ความเที่ยงตรงและการปรับเปลี่ยน
• การนำไปใช้ การเข้าถึง และความยั่งยืน
• บริบทและการตั้งค่าภายใน/ภายนอก
• การออกแบบแบบผสมผสานประสิทธิผล-การนำไปใช้
• ผลลัพธ์ของการนำไปใช้เทียบกับผลลัพธ์ทางคลินิก

Key theories

กรอบแนวคิดรวมสำหรับการวิจัยการนำไปใช้ (CFIR)

กรอบแนวคิดอภิมานที่จัดระเบียบโครงสร้างที่มีอิทธิพลต่อการนำไปใช้เป็นโดเมนที่ครอบคลุมการแทรกแซง การตั้งค่าภายในและภายนอก บุคคลที่เกี่ยวข้อง และกระบวนการนำไปใช้ โดยนำเสนอคำศัพท์ร่วมกันสำหรับการศึกษาปัจจัยกำหนด

อนุกรมวิธานของทฤษฎี แบบจำลอง และกรอบแนวคิดการนำไปใช้

การจำแนกประเภทของ Nilsen แยกความแตกต่างระหว่างแนวทางที่อธิบายกระบวนการถ่ายทอด แนวทางที่อธิบายปัจจัยกำหนดของผลลัพธ์ และแนวทางที่ประเมินการนำไปใช้ โดยชี้แจงว่าเครื่องมือใดเหมาะสมกับวัตถุประสงค์ใด

Mechanisms

ระเบียบวิธีวิจัยการนำไปใช้แยกคำถามว่าการแทรกแซงได้ผลหรือไม่ ออกจากคำถามว่าสามารถนำไปใช้ได้ตามที่ตั้งใจไว้ในสถานการณ์จริงหรือไม่ และศึกษาคำถามหลังด้วยทฤษฎี กลยุทธ์ และผลลัพธ์ของตนเอง กรอบแนวคิดเช่น CFIR ระบุปัจจัยกำหนดเชิงบริบทที่จะประเมินและกำหนดเป้าหมาย (Damschroder et al., 2009) ในขณะที่อนุกรมวิธานชี้แจงว่าแบบจำลองที่กำหนดมีวัตถุประสงค์เพื่ออธิบาย อธิบาย หรือประเมินการนำไปใช้ (Nilsen, 2015) การออกแบบแบบผสมผสานจะรวบรวมข้อมูลทั้งประสิทธิภาพทางคลินิกและการนำไปใช้ในการศึกษาเดียวเพื่อเร่งการถ่ายทอด (Curran et al., 2012) และสาขาวิชานี้อาศัยกรอบแนวคิดสำหรับการประเมินการแทรกแซงที่ซับซ้อนซึ่งมีองค์ประกอบและบริบทที่หลากหลายซึ่งมีปฏิสัมพันธ์กัน (Campbell et al., 2007)

Clinical relevance

ด้วยการศึกษาว่าเหตุใดแนวปฏิบัติที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์จึงเข้าถึงผู้ป่วยหรือไม่ ระเบียบวิธีวิจัยการนำไปใช้จึงให้ข้อมูลว่าระบบจะลดช่องว่างด้านคุณภาพได้อย่างไร ความคุ้นเคยกับกรอบแนวคิดของระเบียบวิธีวิจัยนี้ช่วยให้ผู้อ่านตีความการศึกษาเกี่ยวกับการนำโปรแกรมไปใช้และการเผยแพร่ เนื้อหานี้อธิบายสาขาการวิจัยและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจทางคลินิกส่วนบุคคล หรือสำหรับการกำหนดกลยุทธ์การนำไปใช้ที่เฉพาะเจาะจง

Evidence & guidelines

ข้อความพื้นฐานกำหนดขอบเขตของสาขาวิชานี้ (Eccles & Mittman, 2006) ให้กรอบแนวคิดปัจจัยกำหนด (Damschroder et al., 2009) จัดประเภททฤษฎีและแบบจำลอง (Nilsen, 2015) และอธิบายการออกแบบการศึกษาแบบผสมผสาน (Curran et al., 2012) กรอบแนวคิด MRC สำหรับการแทรกแซงที่ซับซ้อน (Campbell et al., 2007) มักถูกนำมาใช้ แหล่งข้อมูลเหล่านี้เป็นระเบียบวิธีวิจัยและไม่แนะนำการรักษา

History

ความกังวลเกี่ยวกับช่องว่างระหว่างหลักฐานกับการปฏิบัติเพิ่มขึ้นตลอดช่วงทศวรรษ 1990 ภายใต้ชื่อต่างๆ เช่น การถ่ายทอดความรู้และการใช้ประโยชน์จากการวิจัย การเปิดตัววารสาร Implementation Science ในปี 2006 ถือเป็นการรวมตัวของสาขาวิชานี้ภายใต้ชื่อเดียว (Eccles & Mittman, 2006) กรอบแนวคิดปัจจัยกำหนด แบบจำลองกระบวนการ และการออกแบบแบบผสมผสานตามมาในทศวรรษถัดมา ทำให้สาขาวิชานี้มีชุดระเบียบวิธีวิจัยร่วมกัน

Debates

ความเที่ยงตรงเทียบกับการปรับเปลี่ยน

การนำการแทรกแซงไปใช้ตามที่ออกแบบไว้อย่างแม่นยำช่วยปกป้องฐานหลักฐานของมัน แต่การปรับเปลี่ยนในท้องถิ่นอาจจำเป็นสำหรับการนำไปใช้ สาขาวิชานี้ถกเถียงกันว่าจะรักษาสมดุลระหว่างความเที่ยงตรงกับความยืดหยุ่นที่สภาพแวดล้อมจริงต้องการได้อย่างไร

การแพร่หลายของกรอบแนวคิด

มีทฤษฎี แบบจำลอง และกรอบแนวคิดที่ทับซ้อนกันอยู่มากมาย และนักวิจัยไม่เห็นด้วยว่าจะเลือกใช้อันไหนดี ทำให้เกิดการจำแนกประเภทที่มีวัตถุประสงค์เพื่อจับคู่กรอบแนวคิดกับวัตถุประสงค์ของการศึกษา

Key figures

• Martin Eccles
• Brian Mittman
• Laura Damschroder
• Per Nilsen
• Geoffrey Curran

Seminal works

• eccles-2006
• damschroder-2009
• nilsen-2015
• curran-2012

Frequently asked questions

ระเบียบวิธีวิจัยการนำไปใช้แตกต่างจากการวิจัยประสิทธิผลทางคลินิกอย่างไร?

การวิจัยประสิทธิผลทางคลินิกถามว่าการแทรกแซงช่วยปรับปรุงผลลัพธ์หรือไม่ ในขณะที่ระเบียบวิธีวิจัยการนำไปใช้ถามว่าจะนำการแทรกแซงที่มีประสิทธิผลไปใช้ได้อย่างไร ให้ดำเนินการด้วยความเที่ยงตรง และธำรงรักษาไว้ในการปฏิบัติงานตามปกติได้อย่างไร

การออกแบบแบบผสมผสานประสิทธิผล-การนำไปใช้คืออะไร?

เป็นการศึกษาที่ประเมินประสิทธิผลของการแทรกแซงทางคลินิกและกลยุทธ์ที่ใช้ในการนำไปใช้พร้อมกัน เพื่อให้หลักฐานเกี่ยวกับสิ่งที่ได้ผลและวิธีการนำไปใช้ถูกสร้างขึ้นพร้อมกัน