เบาหวานขณะตั้งครรภ์

เบาหวานขณะตั้งครรภ์คือภาวะที่ร่างกายไม่สามารถจัดการกับกลูโคสได้ตามปกติ ซึ่งตรวจพบครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ในผู้ที่ไม่เคยมีประวัติเป็นเบาหวานมาก่อน ภาวะนี้เกิดขึ้นเมื่อภาวะดื้ออินซูลินที่พัฒนาขึ้นตามปกติในระหว่างตั้งครรภ์มีมากกว่าการหลั่งอินซูลินของมารดา และสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์มากเกินไป ภาวะแทรกซ้อนในทารกแรกเกิด และเบาหวานชนิดที่ 2 ในมารดาในภายหลัง

Definition

เบาหวานขณะตั้งครรภ์คือภาวะที่ร่างกายไม่สามารถจัดการกับคาร์โบไฮเดรตได้ตามปกติ โดยมีความรุนแรงที่แตกต่างกันไป ซึ่งเริ่มมีอาการหรือตรวจพบครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ สะท้อนถึงความไม่สามารถของการหลั่งอินซูลินของมารดาที่จะชดเชยภาวะดื้ออินซูลินของการตั้งครรภ์ได้

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมคำจำกัดความและสรีรวิทยาของเบาหวานขณะตั้งครรภ์ เหตุผลในการคัดกรองและกรอบการวินิจฉัยที่ใช้ ผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับมารดาและทารกในครรภ์ และหลักฐานที่แสดงว่าการรักษาช่วยปรับปรุงผลลัพธ์เหล่านั้น นี่คือภาพรวมเชิงอ้างอิงและการศึกษา ไม่ได้ให้เป้าหมายระดับน้ำตาล การให้ยา หรือคำแนะนำการจัดการรายบุคคลใดๆ

Core questions

• ทำไมการตั้งครรภ์จึงส่งเสริมภาวะดื้ออินซูลิน และเมื่อใดที่นำไปสู่เบาหวานขณะตั้งครรภ์?
• เบาหวานขณะตั้งครรภ์มีการคัดกรองและวินิจฉัยอย่างไร และเหตุใดเกณฑ์การวินิจฉัยจึงเป็นที่ถกเถียงกัน?
• ผลลัพธ์ของมารดาและทารกในครรภ์ใดบ้างที่เกี่ยวข้องกับภาวะน้ำตาลในเลือดสูงของมารดา?
• การรักษาเบาหวานขณะตั้งครรภ์ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์หรือไม่?

Key concepts

• ภาวะดื้ออินซูลินที่เกิดจากการตั้งครรภ์
• ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงของมารดา
• การคัดกรองกลูโคสและการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสทางปาก
• เกณฑ์การวินิจฉัยของ IADPSG
• ภาวะทารกตัวโตและทารกที่มีขนาดใหญ่เกินอายุครรภ์
• ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกแรกเกิด
• ความต่อเนื่องของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและความเสี่ยงต่อผลลัพธ์
• ความเสี่ยงเบาหวานชนิดที่ 2 ในมารดาในอนาคต

Mechanisms

การตั้งครรภ์เป็นภาวะที่ร่างกายดื้ออินซูลินตามสรีรวิทยา: ฮอร์โมนจากรกและไขมันในร่างกายมารดาที่เพิ่มขึ้นจะลดความไวของอินซูลิน ซึ่งโดยปกติจะถูกชดเชยด้วยการเพิ่มขึ้นของการหลั่งอินซูลิน เบาหวานขณะตั้งครรภ์จะพัฒนาขึ้นเมื่อการชดเชยของเซลล์เบต้าไม่เพียงพอ ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดของมารดาสูงขึ้น เนื่องจากกลูโคสสามารถผ่านรกได้อย่างอิสระในขณะที่อินซูลินไม่สามารถผ่านได้ ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงของมารดาจึงกระตุ้นให้เกิดภาวะอินซูลินในเลือดสูงของทารกในครรภ์ ซึ่งส่งเสริมการเจริญเติบโตและไขมันของทารกในครรภ์ และทำให้ทารกแรกเกิดมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหลังคลอด (Reece, 2009) การศึกษา HAPO แสดงให้เห็นว่าความสัมพันธ์ระหว่างระดับน้ำตาลในเลือดของมารดาและผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์นั้นต่อเนื่องกัน โดยไม่มีเกณฑ์ที่ชัดเจน (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008)

Clinical relevance

เบาหวานขณะตั้งครรภ์เป็นหนึ่งในภาวะที่มีการคัดกรองก่อนคลอดอย่างแพร่หลาย และการตระหนักถึงความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องจะช่วยในการเฝ้าระวังมารดาและทารกแรกเกิด การทดลองแบบสุ่มแสดงให้เห็นว่าการระบุและรักษาภาวะนี้สามารถลดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์บางอย่างได้ (Crowther, 2005; Landon, 2009) เนื้อหานี้อธิบายว่าทำไมภาวะนี้จึงมีความสำคัญและมีการกำหนดกรอบอย่างไร ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล ซึ่งเป็นความรับผิดชอบของแพทย์ผู้ดูแล

Epidemiology

ประมาณการความชุกแตกต่างกันอย่างมากตามประชากรที่ศึกษาและเกณฑ์การวินิจฉัยที่ใช้ และเพิ่มขึ้นตามอายุของมารดาและภาวะอ้วนที่เพิ่มขึ้น ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ภาวะอ้วน ประวัติเบาหวานขณะตั้งครรภ์มาก่อน ประวัติครอบครัวเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 เชื้อชาติบางกลุ่ม และการคลอดทารกตัวโตมาก่อน ผู้ที่ได้รับผลกระทบมีความเสี่ยงตลอดชีวิตที่จะเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 สูงขึ้นอย่างมาก (Reece, 2009)

Evidence & guidelines

กลุ่มศึกษา HAPO ได้สร้างความสัมพันธ์ต่อเนื่องระหว่างระดับน้ำตาลและผลลัพธ์ (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008) ซึ่งฉันทามติของ IADPSG ใช้เพื่อกำหนดเกณฑ์การวินิจฉัย (IADPSG, 2010) การทดลองแบบสุ่มที่สำคัญสองครั้ง ได้แก่ การทดลอง ACHOIS (Crowther, 2005) และการทดลอง NICHD mild-GDM (Landon, 2009) แสดงให้เห็นว่าการรักษาสามารถลดอันตรายต่อทารกในครรภ์บางอย่างได้ ซึ่งเป็นพื้นฐานหลักฐานสำหรับการจัดการเชิงรุก

History

ภาวะไม่ทนต่อกลูโคสในระหว่างตั้งครรภ์ได้รับการศึกษาอย่างเป็นระบบตั้งแต่กลางศตวรรษที่ 20 โดย O'Sullivan และ Mahan ได้กำหนดเกณฑ์การคัดกรองเบื้องต้นโดยอิงจากความเสี่ยงเบาหวานในมารดาในอนาคต ทศวรรษต่อมามีการถกเถียงกันว่าควรวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่ไม่รุนแรงกว่าอย่างไร การศึกษา HAPO (2008) ได้ปรับกรอบแนวคิดใหม่โดยแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์แบบต่อเนื่องของความเสี่ยง และ IADPSG (2010) ได้นำข้อมูลเหล่านั้นมาใช้เป็นเกณฑ์การวินิจฉัย ในขณะที่การทดลองแบบสุ่มได้ชี้แจงประโยชน์ของการรักษา

Debates

เกณฑ์การวินิจฉัยใดที่ควรกำหนดเบาหวานขณะตั้งครรภ์?

เนื่องจากข้อมูล HAPO แสดงให้เห็นความสัมพันธ์ต่อเนื่องระหว่างระดับน้ำตาลและผลลัพธ์ การกำหนดจุดตัดการวินิจฉัยจึงเป็นการตัดสินใจเชิงคุณค่า เกณฑ์ของ IADPSG ได้ขยายการวินิจฉัย และเกณฑ์ที่เหมาะสมที่สุด รวมถึงการคัดกรองแบบขั้นตอนเดียวเทียบกับสองขั้นตอนยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Key figures

• Boyd Metzger
• John B. O'Sullivan

Seminal works

• hapo-2008
• iadpsg-2010
• crowther-2005
• landon-2009

Frequently asked questions

ทำไมการตั้งครรภ์จึงเพิ่มความเสี่ยงของระดับน้ำตาลในเลือดสูง?

การตั้งครรภ์โดยปกติเป็นภาวะที่มีภาวะดื้ออินซูลินเพิ่มขึ้นซึ่งเกิดจากฮอร์โมนจากรก เบาหวานขณะตั้งครรภ์เกิดขึ้นเมื่อการหลั่งอินซูลินของมารดาไม่สามารถเพิ่มขึ้นได้เพียงพอที่จะรักษาระดับน้ำตาลให้อยู่ในช่วงปกติ

การรักษาเบาหวานขณะตั้งครรภ์ช่วยได้จริงหรือ?

การทดลองแบบสุ่ม รวมถึงการทดลอง ACHOIS (Crowther, 2005) และการทดลอง NICHD mild-GDM (Landon, 2009) พบว่าการรักษาเบาหวานขณะตั้งครรภ์ช่วยลดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์บางอย่างในทารกแรกเกิดเมื่อเทียบกับการไม่ได้รับการรักษาเฉพาะ