การตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงและภาวะแทรกซ้อน
การตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงหมายถึงการตั้งครรภ์ใดๆ ที่ปัจจัยทางมารดา ทารกในครรภ์ หรือทางสูติกรรมเพิ่มโอกาสที่จะเกิดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่อมารดา ทารกในครรภ์ หรือทั้งสองอย่าง หัวข้อนี้จะรวบรวมภาวะแทรกซ้อนหลักของการตั้งครรภ์ที่มีผลต่อการประเมินและการเฝ้าระวังทางการพยาบาลมารดาและทารกแรกเกิด ตั้งแต่ความผิดปกติของความดันโลหิตสูงและเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ไปจนถึงภาวะตกเลือดหลังคลอด การคลอดก่อนกำหนด และการตั้งครรภ์แฝด
Definition
การตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงคือการตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนที่เพิ่มโอกาสที่จะเกิดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่อมารดาหรือทารกในครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์คือความผิดปกติเฉพาะ (ความดันโลหิตสูง เมตาบอลิซึม การตกเลือด การคลอดก่อนกำหนด และที่เกิดจากการตั้งครรภ์แฝด) ที่ก่อให้เกิดความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นนั้น
Scope
หัวข้อนี้จะช่วยให้ผู้เรียนเข้าใจถึงกลุ่มอาการที่ทำให้การตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูง และผลกระทบต่อมารดาและทารกในครรภ์ที่ตามมา โดยจะแนะนำห้าหัวข้อหลัก วางตำแหน่งหัวข้อเหล่านี้ในบริบทของภาระโรคของการเจ็บป่วยและเสียชีวิตของมารดาและทารกในครรภ์ทั่วโลก และเชื่อมโยงแต่ละหัวข้อไปยังข้อมูลรายละเอียดเพิ่มเติม เป็นภาพรวมอ้างอิงว่าภาวะแทรกซ้อนถูกจัดประเภทอย่างไรและเหตุใดการเฝ้าระวังจึงมีความสำคัญ ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย
Sub-topics
Core questions
- ปัจจัยทางมารดา ทารกในครรภ์ และทางสูติกรรมใดบ้างที่กำหนดว่าการตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูง?
- ภาวะแทรกซ้อนหลักของการตั้งครรภ์มีกี่ประเภทและจัดประเภทอย่างไร?
- ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์มีส่วนทำให้เกิดการเจ็บป่วยและเสียชีวิตของมารดาและทารกในครรภ์ทั่วโลกได้อย่างไร?
- บทบาทของการเฝ้าระวังก่อนคลอดในการระบุและติดตามการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงคืออะไร?
Key concepts
- การตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง
- การเฝ้าระวังก่อนคลอดและการแบ่งชั้นความเสี่ยง
- ความผิดปกติของความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
- เบาหวานขณะตั้งครรภ์
- ภาวะตกเลือดหลังคลอด
- การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดและการคลอดก่อนกำหนด
- การตั้งครรภ์แฝด
- การเจ็บป่วยและเสียชีวิตของมารดาและทารกในครรภ์
Mechanisms
ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์เกิดขึ้นได้จากหลายกลไกที่แตกต่างกัน แต่ก็มีผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ร่วมกัน ความผิดปกติของความดันโลหิตสูงสะท้อนถึงการฝังตัวของรกที่ผิดปกติและการทำงานผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดทั่วร่างกาย เบาหวานขณะตั้งครรภ์สะท้อนถึงภาวะดื้ออินซูลินที่เกิดจากการตั้งครรภ์ซึ่งเกินความสามารถในการชดเชยของมารดา ภาวะตกเลือดหลังคลอดสะท้อนถึงความล้มเหลวของการฝังตัวของรก การแยกตัวของรก หรือการหดรัดตัวของมดลูกและการแข็งตัวของเลือด การคลอดก่อนกำหนดสะท้อนถึงการกระตุ้นกลไกที่เริ่มการคลอดก่อนเวลาอันควร และการตั้งครรภ์แฝดจะเพิ่มความเสี่ยงเหล่านี้หลายประการผ่านความต้องการทางสรีรวิทยาที่เพิ่มขึ้น และในกรณีของการตั้งครรภ์แฝดที่มีรกเดียวกัน การไหลเวียนของเลือดในรกที่ใช้ร่วมกัน หัวข้อแต่ละหัวข้อจะอธิบายกลไกของตนเองโดยละเอียด
Clinical relevance
ภาวะที่มีความเสี่ยงสูงคิดเป็นสัดส่วนที่มากของการเจ็บป่วยและเสียชีวิตของมารดาและทารกในครรภ์ที่พยาบาลมารดาและทารกแรกเกิดช่วยตรวจจับและเฝ้าระวัง การทำความเข้าใจว่าภาวะแทรกซ้อนถูกจัดประเภทอย่างไรช่วยให้สามารถรับรู้สัญญาณเตือนและให้ข้อมูลสำหรับการเฝ้าระวังก่อนคลอดซึ่งใช้ในการติดตามการตั้งครรภ์เหล่านี้ หัวข้อนี้อธิบายว่าภาวะแทรกซ้อนถูกกำหนดขึ้นเพื่อการอ้างอิงและการศึกษาอย่างไร และไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล
Epidemiology
ทั่วโลก ภาวะแทรกซ้อนเพียงไม่กี่ประเภทคิดเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของการเสียชีวิตของมารดา: การตกเลือด ความผิดปกติของความดันโลหิตสูง ภาวะติดเชื้อ และภาวะแทรกซ้อนจากการทำแท้งที่ไม่ปลอดภัย รวมกันเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของมารดาตามการวิเคราะห์ของ WHO (Say, 2014) ในขณะที่การประมาณการภาระโรคทั่วโลก (Global Burden of Disease) แสดงให้เห็นถึงการลดลงอย่างมากแต่ไม่สม่ำเสมอของการเสียชีวิตของมารดาระหว่างปี 1990 ถึง 2015 (Kassebaum, 2016) การคลอดก่อนกำหนดและผลที่ตามมายังคงเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์และเด็ก และความชุกของเบาหวานขณะตั้งครรภ์และความผิดปกติของความดันโลหิตสูงได้รับอิทธิพลจากอายุของมารดา ดัชนีมวลกาย และการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ที่เพิ่มขึ้น
Evidence & guidelines
แนวทางปฏิบัติทางวิชาชีพกำหนดประเภทของภาวะแทรกซ้อนแต่ละประเภท: แนวปฏิบัติของ American College of Obstetricians and Gynecologists เกี่ยวกับความผิดปกติของความดันโลหิตสูง (ACOG, 2020) และเกี่ยวกับการตกเลือด ร่วมกับตำราอ้างอิงทางสูติกรรมมาตรฐาน (Cunningham et al., 2022) อธิบายว่าภาวะเหล่านี้ถูกกำหนดและเฝ้าระวังอย่างไร การวิเคราะห์ทั่วโลกของ WHO (Say, 2014; Kassebaum, 2016) ให้กรอบระบาดวิทยา
Related topics
Seminal works
- say-2014
- kassebaum-2016
Frequently asked questions
- อะไรทำให้การตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูง?
- การตั้งครรภ์ถือว่ามีความเสี่ยงสูงเมื่อภาวะของมารดา (เช่น ความดันโลหิตสูงเรื้อรังหรือเบาหวาน) ความผิดปกติเฉพาะของการตั้งครรภ์ (เช่น ภาวะครรภ์เป็นพิษหรือเบาหวานขณะตั้งครรภ์) เหตุการณ์ทางสูติกรรม (เช่น การตกเลือดหรือการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด) หรือปัจจัยของทารกในครรภ์ (เช่น การตั้งครรภ์แฝด) เพิ่มโอกาสที่จะเกิดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่อมารดาหรือทารกในครรภ์
- ภาวะแทรกซ้อนใดที่ทำให้มารดาเสียชีวิตมากที่สุดทั่วโลก?
- จากการวิเคราะห์อย่างเป็นระบบของ WHO การตกเลือดและความผิดปกติของความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุโดยตรงชั้นนำของการเสียชีวิตของมารดาทั่วโลก ควบคู่ไปกับภาวะติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนจากการทำแท้งที่ไม่ปลอดภัย (Say, 2014)