เบาหวานขณะตั้งครรภ์และเบาหวานก่อนตั้งครรภ์

โรคเบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์ครอบคลุมสองสถานการณ์ ได้แก่ เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (gestational diabetes) ซึ่งเป็นภาวะที่ตรวจพบความผิดปกติของการทนต่อน้ำตาลกลูโคสเป็นครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ และเบาหวานก่อนตั้งครรภ์ (pregestational diabetes) ซึ่งเป็นภาวะที่ผู้ป่วยมีโรคเบาหวานชนิดที่ 1 หรือชนิดที่ 2 อยู่ก่อนที่จะตั้งครรภ์ ทั้งสองภาวะนี้ทำให้การตั้งครรภ์มีความเสี่ยงจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงของมารดา แต่มีความแตกต่างกันในด้านช่วงเวลา กลไก และสเปกตรัมของภาวะแทรกซ้อน

Definition

เบาหวานขณะตั้งครรภ์คือภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่ตรวจพบครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งไม่เข้าเกณฑ์ของโรคเบาหวานที่ชัดเจน ในขณะที่เบาหวานก่อนตั้งครรภ์คือโรคเบาหวานชนิดที่ 1 หรือชนิดที่ 2 ที่เป็นอยู่ก่อนการตั้งครรภ์ ทั้งสองภาวะนี้บ่งชี้ถึงความผิดปกติของการควบคุมระดับน้ำตาลที่ทำให้การตั้งครรภ์ซับซ้อนขึ้น

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและความแตกต่างของเบาหวานขณะตั้งครรภ์และเบาหวานก่อนตั้งครรภ์ สรีรวิทยาของการดื้ออินซูลินที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ หลักฐานที่เชื่อมโยงระดับน้ำตาลในเลือดของมารดากับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ พื้นฐานของเกณฑ์การวินิจฉัย และความเสี่ยงของมารดาต่อการเกิดโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในภายหลัง บทความนี้ถือว่าหัวข้อดังกล่าวเป็นหน่วยทางคลินิกสำหรับการอ้างอิง และไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการให้ยาหรือการจัดการรายบุคคล

Core questions

• การดื้ออินซูลินของการตั้งครรภ์ปกติเผยให้เห็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ได้อย่างไร?
• อะไรคือสิ่งที่แยกแยะเบาหวานขณะตั้งครรภ์ออกจากเบาหวานก่อนตั้งครรภ์ในด้านกลไกและลักษณะความเสี่ยง?
• ความสัมพันธ์ระหว่างระดับน้ำตาลในเลือดของมารดากับผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ถูกวัดปริมาณอย่างไร และข้อมูลนี้แจ้งเกณฑ์การวินิจฉัยได้อย่างไร?
• ความเสี่ยงระยะยาวของมารดาหลังเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์คืออะไร?

Key concepts

• การดื้ออินซูลินที่เกิดจากการตั้งครรภ์
• เบาหวานขณะตั้งครรภ์เทียบกับเบาหวานก่อนตั้งครรภ์
• ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงของมารดาและการเจริญเติบโตเกินของทารกในครรภ์
• การทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลกลูโคสทางปาก
• เกณฑ์การวินิจฉัยและเกณฑ์ IADPSG
• ภาวะทารกตัวโตและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกแรกเกิด
• การดำเนินไปสู่โรคเบาหวานชนิดที่ 2 หลังคลอด

Mechanisms

เมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป ฮอร์โมนจากรกจะกระตุ้นให้เกิดการดื้ออินซูลินของมารดาเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ซึ่งโดยปกติแล้วจะเปลี่ยนทิศทางของกลูโคสและสารอาหารไปยังทารกในครรภ์ เมื่อการหลั่งอินซูลินจากเบต้าเซลล์ของตับอ่อนไม่สามารถชดเชยได้ ระดับน้ำตาลในเลือดของมารดาจะสูงขึ้นและส่งผลให้เกิดเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ในกรณีของเบาหวานก่อนตั้งครรภ์ ความบกพร่องนี้มีอยู่ก่อนการตั้งครรภ์และเกิดขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ ระดับน้ำตาลในเลือดของมารดาจะผ่านรกและกระตุ้นการหลั่งอินซูลินของทารกในครรภ์ ซึ่งส่งเสริมการเจริญเติบโตและการสะสมไขมันของทารกในครรภ์ การศึกษา HAPO แสดงให้เห็นว่าความสัมพันธ์นี้เป็นไปอย่างต่อเนื่อง โดยมีความเสี่ยงของการเกิดทารกตัวโตเกินอายุครรภ์ ระดับ C-peptide ในเลือดสายสะดือสูง และผลลัพธ์อื่นๆ เพิ่มขึ้นตามช่วงระดับน้ำตาลในเลือดของมารดาโดยไม่มีเกณฑ์ที่ชัดเจน (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008)

Clinical relevance

โรคเบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่พบบ่อยที่สุดของการตั้งครรภ์ และสัมพันธ์กับภาวะทารกตัวโต การบาดเจ็บจากการคลอด ปัญหาเมตาบอลิซึมในทารกแรกเกิด และสำหรับมารดาแล้ว ความเสี่ยงระยะยาวของการเกิดโรคเบาหวานชนิดที่ 2 จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก บทความนี้อธิบายสรีรวิทยาพื้นฐาน ตรรกะการวินิจฉัย และการพยากรณ์โรคเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับการให้ยาหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

อุบัติการณ์ของเบาหวานขณะตั้งครรภ์ที่รายงานมีความแตกต่างกันอย่างมากตามประชากรและเกณฑ์การวินิจฉัย ความสัมพันธ์ระหว่างระดับน้ำตาลกับผลลัพธ์ที่ต่อเนื่องซึ่งได้รับการยืนยันโดย HAPO ได้เป็นข้อมูลสำหรับเกณฑ์การวินิจฉัยแบบขั้นตอนเดียวของ IADPSG ที่กำหนดขึ้นเพื่อจับการเพิ่มขึ้นของความเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008; International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, 2010) การวิเคราะห์อภิมานพบว่าผู้หญิงที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นประมาณเจ็ดเท่าที่จะเป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เมื่อเทียบกับผู้ที่ตั้งครรภ์โดยมีระดับน้ำตาลในเลือดปกติ (Bellamy and colleagues, 2009)

Evidence & guidelines

การวินิจฉัยและการเฝ้าระวังได้รับการกล่าวถึงในแนวทางปฏิบัติหลักของวิชาชีพ โดยยังคงมีความแตกต่างระหว่างแนวทางแบบขั้นตอนเดียว (ที่มาจาก IADPSG) และแนวทางแบบสองขั้นตอน (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, 2010; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2018) กลุ่มผู้ป่วย HAPO ให้หลักฐานสำคัญที่เชื่อมโยงระดับน้ำตาลในเลือดของมารดากับความเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่แตกต่างกัน (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008)

History

การตระหนักว่าภาวะความผิดปกติของการทนต่อน้ำตาลที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ส่งผลกระทบต่อทารกในครรภ์และมารดาได้พัฒนาขึ้นตลอดศตวรรษที่ 20 โดยมีเกณฑ์การวินิจฉัยในยุคแรกๆ ที่อิงตามความเสี่ยงของมารดาต่อการเกิดโรคเบาหวานในภายหลัง การศึกษา HAPO ที่เป็นจุดเปลี่ยน (2008) ได้ปรับเปลี่ยนมุมมองของสาขาวิชานี้โดยแสดงให้เห็นความสัมพันธ์ระหว่างระดับน้ำตาลกับผลลัพธ์ที่ต่อเนื่อง ซึ่งกระตุ้นให้ IADPSG (2010) เสนอเกณฑ์การวินิจฉัยตามผลลัพธ์ซึ่งยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Debates

การวินิจฉัยเบาหวานขณะตั้งครรภ์แบบขั้นตอนเดียวเทียบกับแบบสองขั้นตอน

ยังไม่มีข้อสรุปว่าจะใช้การทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลกลูโคสทางปาก 75 กรัมแบบขั้นตอนเดียวที่มาจาก IADPSG หรือจะคงกลยุทธ์การคัดกรองแล้ววินิจฉัยแบบสองขั้นตอน การเลือกนี้จะเปลี่ยนอุบัติการณ์และประชากรที่ถูกระบุ และหลักฐานว่าคำจำกัดความของกรณีที่กว้างขึ้นช่วยปรับปรุงผลลัพธ์หรือไม่ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Seminal works

• hapo-2008
• iadpsg-2010
• bellamy-2009

Frequently asked questions

เบาหวานขณะตั้งครรภ์กับเบาหวานก่อนตั้งครรภ์ต่างกันอย่างไร?

เบาหวานขณะตั้งครรภ์คือภาวะความผิดปกติของการทนต่อน้ำตาลกลูโคสที่ตรวจพบครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ ในขณะที่เบาหวานก่อนตั้งครรภ์คือโรคเบาหวานชนิดที่ 1 หรือชนิดที่ 2 ที่มีอยู่แล้วก่อนการตั้งครรภ์ เบาหวานก่อนตั้งครรภ์ทำให้ตัวอ่อนในระยะแรกสัมผัสกับภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ในขณะที่เบาหวานขณะตั้งครรภ์มักจะปรากฏขึ้นในระยะหลังของการตั้งครรภ์

เบาหวานขณะตั้งครรภ์จะหายไปหลังคลอดหรือไม่?

ระดับน้ำตาลในเลือดมักจะกลับมาเป็นปกติหลังคลอด แต่ผู้หญิงที่เคยเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์มีความเสี่ยงระยะยาวที่จะเป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เพิ่มขึ้นอย่างมาก ดังนั้นภาวะนี้จึงเป็นสัญญาณของความเสี่ยงทางเมตาบอลิซึมที่คงอยู่