ภาวะแทรกซ้อนทางสรีรวิทยาของมารดาในการตั้งครรภ์
ภาวะแทรกซ้อนทางสรีรวิทยาของมารดาในการตั้งครรภ์คือความผิดปกติทางการแพทย์ที่เกิดขึ้นหรือแย่ลงจากการตั้งครรภ์ และเป็นภัยคุกคามต่อสุขภาพของมารดา ภาวะเหล่านี้ครอบคลุมความผิดปกติของการเผาผลาญกลูโคส ความดันโลหิต การแข็งตัวของเลือด การห้ามเลือด และการป้องกันของร่างกาย ซึ่งรวมกันแล้วเป็นสาเหตุหลักของภาวะทุพพลภาพและการเสียชีวิตของมารดาทั่วโลก
Definition
ภาวะแทรกซ้อนทางสรีรวิทยาของมารดาในการตั้งครรภ์คือความเบี่ยงเบนจากสรีรวิทยาปกติของมารดาที่เกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ การคลอด หรือระยะหลังคลอด และเป็นอันตรายต่อสุขภาพของสตรีมีครรภ์หรือเพิ่งคลอด ซึ่งโดยทั่วไปจัดอยู่ในหมวดหมู่ MeSH กว้างๆ ว่า ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ (Pregnancy Complications)
Scope
ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านเกี่ยวกับความผิดปกติหลักที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาของมารดาที่จัดกลุ่มไว้ในสาขานี้ ได้แก่ เบาหวานขณะตั้งครรภ์และเบาหวานก่อนตั้งครรภ์ ภาวะความดันโลหิตสูงจากการตั้งครรภ์ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ ภาวะตกเลือดก่อนคลอดและตกเลือดหลังคลอด และการติดเชื้อและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด โดยจะอธิบายว่าการปรับตัวของการตั้งครรภ์ปกติทำให้เกิดความเปราะบางต่อภาวะเหล่านี้ได้อย่างไร และชี้ไปยังหัวข้อเฉพาะสำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม ทั้งนี้ ไม่ได้กล่าวถึงความผิดปกติของทารกในครรภ์หรือการดำเนินการคลอดบุตรโดยตรง
Sub-topics
Core questions
- การปรับตัวทางสรีรวิทยาปกติของการตั้งครรภ์ทำให้เกิดความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนทางเมตาบอลิซึม หลอดเลือด การห้ามเลือด และการติดเชื้อได้อย่างไร?
- ภาวะใดที่ส่งผลต่อภาวะทุพพลภาพและการเสียชีวิตของมารดามากที่สุด และแตกต่างกันอย่างไรระหว่างประเทศที่มีรายได้สูงและต่ำ?
- ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะของการตั้งครรภ์แตกต่างจากโรคประจำตัวของมารดาที่แย่ลงระหว่างตั้งครรภ์อย่างไร?
- เหตุใดภาวะทุพพลภาพรุนแรงของมารดาจึงยังคงมีอยู่ และมีการกระจายตัวอย่างไรในประชากรต่างๆ?
Key concepts
- การปรับตัวทางสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์
- ภาวะทุพพลภาพและการเสียชีวิตของมารดา
- ภาวะทุพพลภาพรุนแรงของมารดา
- โรคเฉพาะของการตั้งครรภ์เทียบกับโรคที่มีอยู่ก่อน
- การเสียชีวิตของมารดาโดยตรงเทียบกับทางอ้อม
- ภาวะเลือดแข็งตัวง่ายจากการตั้งครรภ์
- การทำงานผิดปกติของรกและหลอดเลือดทั่วร่างกาย
Mechanisms
การตั้งครรภ์ปกติเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่หลากหลาย: ภาวะดื้ออินซูลินเพิ่มขึ้นเพื่อส่งกลูโคสไปยังทารกในครรภ์ ปริมาตรพลาสมาและปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดเพิ่มขึ้น ความต้านทานของหลอดเลือดทั่วร่างกายลดลง และระบบการห้ามเลือดเปลี่ยนไปสู่ภาวะโปรโคแอกกูแลนต์ (procoagulant) หรือภาวะเลือดแข็งตัวง่าย ในขณะที่ภูมิคุ้มกันต่อทารกในครรภ์ได้รับการสร้างขึ้น การปรับตัวแต่ละอย่างมีความเปราะบางที่สอดคล้องกัน การหลั่งอินซูลินไม่เพียงพอต่อภาวะดื้ออินซูลินที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดเบาหวานขณะตั้งครรภ์ การสร้างรกที่ผิดปกติและการทำงานผิดปกติของเซลล์บุผนังหลอดเลือดเป็นสาเหตุของภาวะความดันโลหิตสูง การเปลี่ยนแปลงไปสู่ภาวะโปรโคแอกกูแลนต์เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะลิ่มเลือดอุดตัน การไหลเวียนของเลือดในมดลูกและรกที่มากทำให้การตกเลือดรวดเร็วและรุนแรง และภูมิคุ้มกันที่เปลี่ยนแปลงไปพร้อมกับการคลอดโดยใช้เครื่องมือและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด กลไกเหล่านี้จะได้รับการพัฒนาในหัวข้อแต่ละรายการ
Clinical relevance
ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการปฏิบัติทางสูติกรรมและเวชศาสตร์มารดา และต่อวาระระดับโลกด้านสุขภาพมารดา เนื่องจากภาวะตกเลือด ภาวะความดันโลหิตสูง ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และภาวะลิ่มเลือดอุดตันเป็นสาเหตุหลักโดยตรงของการเสียชีวิตของมารดา พื้นที่นี้ให้กรอบอ้างอิงเพื่อทำความเข้าใจว่าความผิดปกติเหล่านี้มีความสัมพันธ์กันและสัมพันธ์กับสรีรวิทยาการตั้งครรภ์ปกติอย่างไร โดยจะอธิบายถึงภาวะต่างๆ และไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับการให้ยาหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
การวิเคราะห์อย่างเป็นระบบขององค์การอนามัยโลก (WHO) ระบุว่าสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของมารดาทั่วโลกเกิดจากภาวะตกเลือด ภาวะความดันโลหิตสูง และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด โดยมีส่วนสำคัญจากสาเหตุทางอ้อม (ที่มีอยู่ก่อนแล้วหรือแย่ลง) และจากภาวะลิ่มเลือดอุดตันในประเทศที่มีรายได้สูง (Say และคณะ, 2014) ในสหรัฐอเมริกา อัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และภาวะทุพพลภาพรุนแรงของมารดาได้รับการติดตามผ่านการเฝ้าระวังระดับชาติ และพบว่ามีการกระจายตัวไม่สม่ำเสมอ โดยมีความเหลื่อมล้ำทางเชื้อชาติและชาติพันธุ์อย่างชัดเจน (Berg และคณะ, 2010; Admon และคณะ, 2018)
Evidence & guidelines
ภาวะต่างๆ ที่จัดกลุ่มไว้ที่นี่ได้รับการกล่าวถึงในแนวทางปฏิบัติหลักทางสูติกรรมและเวชศาสตร์มารดา และโดยการวิเคราะห์สุขภาพระดับโลก ภาพรวมนี้อ้างอิงหลักฐานระดับประชากร (Say และคณะ, 2014; Berg และคณะ, 2010; Admon และคณะ, 2018) และการทบทวนการดูแลผู้ป่วยวิกฤต (Williams และ Mozurkewich, 2008) ในขณะที่คำแนะนำเฉพาะสำหรับภาวะต่างๆ ได้รับการสรุปไว้ในหัวข้อที่เชื่อมโยงกัน
History
ความกังวลเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนของมารดามีมานานเท่ากับวิชาสูติกรรม แต่การวัดผลอย่างเป็นระบบเป็นความสำเร็จในศตวรรษที่ 20 และ 21: การสอบสวนลับเกี่ยวกับการเสียชีวิตของมารดา การเฝ้าระวังระดับชาติเกี่ยวกับการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ และการประมาณภาระโรคทั่วโลกได้กำหนดสาเหตุหลักอย่างต่อเนื่องและเปิดเผยความไม่เท่าเทียมกันที่ยังคงมีอยู่ ซึ่งเป็นการปรับเปลี่ยนมุมมองของภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างว่าเป็นสิ่งที่สามารถป้องกันได้เป็นส่วนใหญ่
Related topics
Seminal works
- say-2014
- berg-2010
Frequently asked questions
- อะไรคือภาวะแทรกซ้อนทางสรีรวิทยาของมารดาในการตั้งครรภ์?
- เป็นความผิดปกติทางการแพทย์ทางสรีรวิทยาของมารดา เช่น ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม หลอดเลือด การห้ามเลือด หรือการติดเชื้อ ที่เกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ การคลอด หรือระยะหลังคลอด หรือเป็นภาวะที่มีอยู่ก่อนแล้วที่แย่ลงเนื่องจากการตั้งครรภ์
- ภาวะแทรกซ้อนของมารดาใดที่ทำให้เกิดการเสียชีวิตมากที่สุดทั่วโลก?
- การวิเคราะห์ทั่วโลกระบุว่าภาวะตกเลือด ภาวะความดันโลหิตสูง และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นสาเหตุหลักโดยตรงของการเสียชีวิตของมารดา ควบคู่ไปกับสาเหตุทางอ้อม และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศที่มีรายได้สูง คือภาวะลิ่มเลือดอุดตัน