การตั้งครรภ์: การเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมและระบบทางเดินอาหาร

การตั้งครรภ์มีการปรับเปลี่ยนเมตาบอลิซึมของมารดา โดยที่สารอาหารจะถูกเก็บสะสมก่อน จากนั้นจึงถูกระดมและส่งไปยังทารกในครรภ์ ขณะที่ระบบทางเดินอาหารทำงานช้าลงภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ร่วมกันช่วยให้ทารกในครรภ์ได้รับสารอาหารอย่างต่อเนื่องเพื่อการเจริญเติบโต และเป็นสาเหตุของอาการที่คุ้นเคยหลายอย่างของการตั้งครรภ์

Definition

การเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมและระบบทางเดินอาหารของการตั้งครรภ์คือการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องไปสู่ภาวะดื้ออินซูลินของมารดา และการเปลี่ยนแปลงเมตาบอลิซึมของคาร์โบไฮเดรตและไขมันที่ส่งสารอาหารไปยังทารกในครรภ์ ควบคู่ไปกับการทำงานของระบบทางเดินอาหารที่ช้าลงและลดความตึงตัวของหูรูดที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงการเปลี่ยนแปลงไปสู่ภาวะดื้ออินซูลินในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์ การจัดการคาร์โบไฮเดรตและไขมันที่เปลี่ยนแปลงไป และทิศทางโดยรวมของการเปลี่ยนแปลงในระบบทางเดินอาหาร เช่น การบีบตัวของกระเพาะอาหารที่ช้าลง การลดลงของความตึงตัวของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง และการเคลื่อนที่ของลำไส้ที่ช้าลง นี่คือภาพรวมอ้างอิงของการปรับตัวตามปกติ และไม่ได้กล่าวถึงเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ภาวะแพ้ท้องรุนแรง หรือความผิดปกติอื่น ๆ ในฐานะภาวะทางคลินิกที่ต้องได้รับการจัดการ

Core questions

• เมตาบอลิซึมของคาร์โบไฮเดรตและไขมันของมารดาเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรตลอดการตั้งครรภ์?
• เหตุใดภาวะดื้ออินซูลินจึงเพิ่มขึ้นในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์ และมีวัตถุประสงค์อะไร?
• การตั้งครรภ์เปลี่ยนแปลงการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารและการทำงานของหูรูดอย่างไร?
• การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกี่ยวข้องกับอาการทั่วไป เช่น คลื่นไส้และกรดไหลย้อนอย่างไร?

Key concepts

• ภาวะดื้ออินซูลินขณะตั้งครรภ์
• การแบ่งสารอาหารไปยังทารกในครรภ์
• การสร้างเสริมการสังเคราะห์ในระยะแรกของการตั้งครรภ์และการเร่งการสลายในระยะหลัง
• ภาวะไขมันในเลือดสูงของมารดาขณะตั้งครรภ์
• การบีบตัวของกระเพาะอาหารและการเคลื่อนที่ของลำไส้ที่ช้าลง
• การลดลงของความตึงตัวของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง
• การคลายตัวของกล้ามเนื้อเรียบที่เกิดจากโปรเจสเตอโรน

Mechanisms

การตั้งครรภ์ระยะแรกส่งเสริมการสะสมไขมันของมารดา ในขณะที่การตั้งครรภ์ระยะหลังมีลักษณะเฉพาะคือภาวะดื้ออินซูลินที่เพิ่มขึ้น ซึ่งส่วนหนึ่งเกิดจากฮอร์โมนจากรก รวมถึง human placental lactogen เพื่อให้กลูโคสและสารอาหารอื่น ๆ มีพร้อมสำหรับทารกในครรภ์เป็นพิเศษ ระดับไขมันของมารดาจะสูงขึ้นเพื่อสนับสนุนการประหยัดพลังงานนี้ ในระบบทางเดินอาหาร ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนจะทำให้กล้ามเนื้อเรียบคลายตัว ทำให้การบีบตัวของกระเพาะอาหารและการเคลื่อนที่ของลำไส้ช้าลง และลดความตึงตัวของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง งานวิจัยเชิงทดลองระบุว่าโปรเจสเตอโรนและเอสโตรเจนอาจรบกวนจังหวะไฟฟ้าของกระเพาะอาหาร ซึ่งเป็นกลไกที่เชื่อมโยงกับอาการคลื่นไส้ของการตั้งครรภ์ การเปลี่ยนแปลงการเคลื่อนไหวเหล่านี้ยังส่งผลให้เกิดอาการท้องผูกและกรดไหลย้อน ซึ่งเป็นเรื่องปกติในการตั้งครรภ์ปกติ

Clinical relevance

เนื่องจากการตั้งครรภ์โดยปกติจะเปลี่ยนการจัดการกลูโคสและระดับไขมัน และทำให้ลำไส้ทำงานช้าลง การปรับตัวเหล่านี้จึงเปลี่ยนการตีความการวัดเมตาบอลิซึมและอธิบายอาการทั่วไปหลายอย่าง บทความนี้เป็นข้อมูลพื้นฐานทางการศึกษาเกี่ยวกับสรีรวิทยาปกติ ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือจัดการเบาหวานขณะตั้งครรภ์ กรดไหลย้อน คลื่นไส้ หรือภาวะของบุคคลใด ๆ

Evidence & guidelines

สรีรวิทยาทางเมตาบอลิซึมและระบบทางเดินอาหารที่สรุปไว้ที่นี่ได้รับการรวบรวมในบทความทบทวน เช่น Soma-Pillay และคณะ (2016) และ Costantine (2014) โดยมีพื้นฐานเชิงกลไกสำหรับการเปลี่ยนแปลงจังหวะกระเพาะอาหารที่เกี่ยวข้องกับอาการคลื่นไส้ที่รายงานโดย Walsh และคณะ (1996) สิ่งเหล่านี้เป็นบทความทบทวนและงานวิจัยทางสรีรวิทยาเบื้องต้น ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกที่จัดระดับ

Seminal works

• soma-pillay-2016
• walsh-1996

Frequently asked questions

เหตุใดภาวะดื้ออินซูลินจึงเพิ่มขึ้นในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์?

ฮอร์โมนจากรกส่งเสริมภาวะดื้ออินซูลินของมารดา เพื่อให้กลูโคสและสารอาหารอื่น ๆ ถูกส่งไปยังทารกในครรภ์ที่กำลังเติบโตเป็นพิเศษ นี่เป็นการปรับตัวตามปกติ ซึ่งแตกต่างจากเบาหวานขณะตั้งครรภ์

เหตุใดกรดไหลย้อนและท้องผูกจึงเป็นเรื่องปกติในการตั้งครรภ์?

ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนทำให้กล้ามเนื้อเรียบในระบบทางเดินอาหารคลายตัว ซึ่งทำให้การบีบตัวของกระเพาะอาหารและการเคลื่อนที่ของลำไส้ช้าลง และลดความตึงตัวของหูรูด ทำให้กรดไหลย้อนและท้องผูกเป็นลักษณะปกติที่พบบ่อยในการตั้งครรภ์