การทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลกลูโคสทางปาก (OGTT)

การทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลกลูโคสทางปากเป็นการทดสอบแบบพลวัตที่กระตุ้นการควบคุมระดับน้ำตาลกลูโคส โดยผู้เข้ารับการทดสอบจะได้รับน้ำตาลกลูโคสในปริมาณมาตรฐาน และจะมีการวัดระดับน้ำตาลกลูโคสในเลือดตามช่วงเวลาที่กำหนดหลังจากนั้น แทนที่จะเป็นค่าคงที่เพียงค่าเดียว การทดสอบนี้จะแสดงให้เห็นว่าร่างกายกำจัดน้ำตาลกลูโคสที่ได้รับเข้าไปได้อย่างมีประสิทธิภาพเพียงใด

Definition

การทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลกลูโคสทางปากจะวัดระดับน้ำตาลกลูโคสในพลาสมาที่ค่าพื้นฐานและที่จุดเวลาที่กำหนด (โดยทั่วไปคือสองชั่วโมง) หลังจากการรับประทานน้ำตาลกลูโคสในปริมาณมาตรฐาน เพื่อหาปริมาณความสามารถแบบพลวัตในการกำจัดน้ำตาลกลูโคสที่ได้รับเข้าไป

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงหลักการทางสรีรวิทยาของการให้กลูโคสในปริมาณมาตรฐาน การเก็บตัวอย่างตามช่วงเวลาที่กำหนดซึ่งเป็นส่วนสำคัญของการทดสอบ ตัวแปรที่มีผลต่อความสามารถในการทำซ้ำ และตำแหน่งของการทดสอบนี้ในบรรดาเครื่องหมายทางชีวเคมีที่เกี่ยวข้องกับระดับน้ำตาลกลูโคส เนื้อหานี้เป็นหัวข้อชีวเคมีอ้างอิงและไม่ได้ระบุเกณฑ์การวินิจฉัยหรือการจัดการสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• การตอบสนองของกลูโคสแบบพลวัตเพิ่มอะไรนอกเหนือจากการวัดค่าอดอาหารเพียงครั้งเดียว?
• เงื่อนไขการกำหนดมาตรฐานใดบ้าง (ปริมาณ, การอดอาหาร, ช่วงเวลา, ท่าทาง, อาหารก่อนหน้า) ที่ควบคุมความสามารถในการทำซ้ำ?
• เหตุใด OGTT จึงยังคงเป็นการทดสอบอ้างอิงในสถานการณ์เฉพาะ เช่น การตั้งครรภ์?

Key concepts

• ปริมาณกลูโคสมาตรฐาน
• การเก็บตัวอย่างตามช่วงเวลา (เช่น สองชั่วโมง)
• การกำจัดกลูโคสและการตอบสนองของอินซูลิน
• ความสามารถในการทำซ้ำและเงื่อนไขก่อนการทดสอบ
• การประเมินความทนทานต่อกลูโคสขณะตั้งครรภ์

Mechanisms

หลังจากได้รับน้ำตาลกลูโคสทางปาก น้ำตาลกลูโคสจะถูกดูดซึมจากลำไส้ ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นและกระตุ้นการหลั่งอินซูลิน ซึ่งถูกเสริมด้วยฮอร์โมนอินครีตินจากลำไส้ จากนั้นอินซูลินจะส่งเสริมการนำน้ำตาลกลูโคสเข้าสู่เนื้อเยื่อและยับยั้งการผลิตน้ำตาลกลูโคสจากตับ ทำให้ระดับน้ำตาลกลับสู่ค่าพื้นฐาน ความเข้มข้นของน้ำตาลกลูโคสหลังการได้รับที่เวลาที่กำหนดสะท้อนถึงประสิทธิภาพโดยรวมของการกำจัดนี้ เนื่องจากการดูดซึมและการตอบสนองมีความไวต่อปริมาณน้ำตาลกลูโคส ภาวะอดอาหาร การบริโภคคาร์โบไฮเดรตก่อนหน้า ท่าทาง และช่วงเวลา การทดสอบจึงต้องได้รับการกำหนดมาตรฐานเพื่อให้สามารถทำซ้ำได้ (Sacks et al., 2011)

Clinical relevance

OGTT เป็นวิธีการอ้างอิงสำหรับการจำแนกลักษณะการจัดการน้ำตาลกลูโคสแบบพลวัต และมีการใช้เป็นพิเศษในการประเมินความทนทานต่อน้ำตาลกลูโคสในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งการศึกษา HAPO ได้แสดงความสัมพันธ์ต่อเนื่องระหว่างระดับน้ำตาลกลูโคสของมารดาและผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ เนื้อหานี้อธิบายว่าการทดสอบวัดอะไรและมีการกำหนดมาตรฐานอย่างไร โดยไม่ได้ให้จุดตัดการวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการจัดการสำหรับบุคคล

Epidemiology

OGTT ได้ทำหน้าที่เป็นตัวเปรียบเทียบอ้างอิงสำหรับเครื่องหมายทางชีวเคมีที่เกี่ยวข้องกับระดับน้ำตาลกลูโคสอื่นๆ มานานแล้ว และยังคงเป็นหัวใจสำคัญในการประเมินความทนทานต่อน้ำตาลกลูโคสขณะตั้งครรภ์ การศึกษาขนาดใหญ่ เช่น HAPO ได้ให้ข้อมูลว่าระดับน้ำตาลกลูโคสหลังการได้รับมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ในประชากรอย่างไร (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008)

History

การทดสอบการให้กลูโคสเพื่อกระตุ้นได้ถูกพัฒนาขึ้นในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 เพื่อจำแนกลักษณะการจัดการกลูโคสนอกเหนือจากค่าอดอาหาร ปริมาณกลูโคสมาตรฐานและการเก็บตัวอย่างตามช่วงเวลาได้ถูกกำหนดเป็นรหัสอย่างต่อเนื่อง และการศึกษา HAPO (2008) ได้ปรับปรุงความเข้าใจเกี่ยวกับกลูโคสหลังการได้รับในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งมีอิทธิพลต่อกรอบการวินิจฉัยในภายหลัง (HAPO Study Cooperative Research Group, 2008; ADA, 2014)

Debates

OGTT มีความสามารถในการทำซ้ำได้มากน้อยเพียงใด และเมื่อใดที่ควรเลือกใช้?

ความไวของการทดสอบต่อเงื่อนไขก่อนการทดสอบทำให้มีความสามารถในการทำซ้ำในแต่ละวันต่ำกว่าเครื่องหมายคงที่บางชนิด ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการถกเถียงอย่างต่อเนื่องว่าข้อมูลพลวัตของมันสมเหตุสมผลที่จะใช้เมื่อใดเมื่อเทียบกับระดับน้ำตาลกลูโคสขณะอดอาหารหรือฮีโมโกลบินไกลโคซิเลต

Seminal works

• hapo-2008
• sacks-2011

Frequently asked questions

OGTT แสดงอะไรที่ระดับน้ำตาลกลูโคสขณะอดอาหารไม่แสดง?

มันจับภาพการตอบสนองแบบพลวัตต่อปริมาณกลูโคสที่กำหนดในช่วงเวลาหนึ่ง เผยให้เห็นว่าร่างกายกำจัดกลูโคสได้อย่างมีประสิทธิภาพเพียงใด แทนที่จะเป็นเพียงค่าพื้นฐานหลังการดูดซึมเท่านั้น

เหตุใด OGTT จึงต้องทำภายใต้เงื่อนไขมาตรฐาน?

ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับปริมาณกลูโคส ภาวะอดอาหาร อาหารก่อนหน้า ท่าทาง และช่วงเวลาการเก็บตัวอย่าง ดังนั้นการกำหนดมาตรฐานเงื่อนไขเหล่านี้จึงจำเป็นเพื่อให้การทดสอบสามารถทำซ้ำได้และเปรียบเทียบกันได้