การตรวจโพรงมดลูกและท่อนำไข่ด้วยภาพรังสีและการส่องกล้อง

การตรวจโพรงมดลูกและท่อนำไข่ด้วยภาพรังสี (Hysterosalpingography) และการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก (Hysteroscopy) เป็นวิธีการเสริมกันในการประเมินโพรงมดลูกและท่อนำไข่ โดยการตรวจโพรงมดลูกและท่อนำไข่ด้วยภาพรังสีเป็นการตรวจทางรังสีวิทยาที่ใช้สารทึบรังสีภายใต้การถ่ายภาพรังสีฟลูออโรสโคปีเพื่อแสดงโครงร่างของโพรงมดลูกและแสดงภาวะท่อนำไข่เปิด ในขณะที่การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกเป็นเทคนิคการส่องกล้องที่ช่วยให้เห็นโพรงมดลูกได้โดยตรงและสามารถทำการตัดชิ้นเนื้อหรือรักษาได้ตามเป้าหมาย

Definition

การตรวจโพรงมดลูกและท่อนำไข่ด้วยภาพรังสีเป็นการตรวจด้วยฟลูออโรสโคปีซึ่งมีการฉีดสารทึบรังสีผ่านปากมดลูกเพื่อทำให้โพรงมดลูกและท่อนำไข่ทึบแสงและประเมินภาวะท่อนำไข่เปิด ส่วนการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกคือการมองเห็นโพรงมดลูกด้วยการส่องกล้องผ่านปากมดลูก ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจสอบโดยตรงและทำการรักษาตามเป้าหมายได้

Scope

บทความนี้อธิบายหลักการ บทบาท และจุดแข็งสัมพัทธ์ของการถ่ายภาพท่อนำไข่และโพรงมดลูกโดยใช้สารทึบรังสี (hysterosalpingography) และการตรวจด้วยการส่องกล้องโดยตรง (hysteroscopy) รวมถึงความสัมพันธ์กับการประเมินโพรงมดลูกด้วยอัลตราซาวด์ เป็นข้อมูลอ้างอิงทางระเบียบวิธีวิจัยและไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนหรือการรักษา

Core questions

• สารทึบรังสีแสดงโครงร่างของโพรงมดลูกและแสดงภาวะท่อนำไข่เปิดได้อย่างไร?
• การมองเห็นโดยตรงด้วยการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกมีข้อดีเพิ่มเติมอย่างไรเมื่อเทียบกับการถ่ายภาพทางอ้อม?
• วิธีการเหล่านี้เปรียบเทียบกับการตรวจอัลตราซาวด์และโซโนฮิสเตอโรกราฟีสำหรับรอยโรคในโพรงมดลูกอย่างไร?
• เมื่อใดที่การมองเห็นโดยตรงและการตัดชิ้นเนื้อเป็นที่ต้องการมากกว่าการถ่ายภาพเพียงอย่างเดียว?

Key concepts

• การทำให้ทึบแสงด้วยสารทึบรังสีฟลูออโรสโคปี
• การประเมินภาวะท่อนำไข่เปิด
• การมองเห็นโดยตรงด้วยการส่องกล้อง
• การตัดชิ้นเนื้อตามเป้าหมายภายใต้การมองเห็น
• สารที่ใช้ขยายโพรงมดลูก
• การเปรียบเทียบกับโซโนฮิสเตอโรกราฟี

Mechanisms

ในการตรวจโพรงมดลูกและท่อนำไข่ด้วยภาพรังสี สารทึบรังสีจะถูกฉีดผ่านปากมดลูกและติดตามด้วยฟลูออโรสโคปีขณะที่สารนั้นเติมเต็มโพรงมดลูกและผ่านเข้าไปในท่อนำไข่ การรั่วไหลเข้าสู่ช่องท้องบ่งชี้ถึงภาวะท่อนำไข่เปิด และการมีข้อบกพร่องในการเติมเต็มหรือความผิดปกติของรูปร่างบ่งชี้ถึงพยาธิสภาพในมดลูกหรือท่อนำไข่ ในทางกลับกัน การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกจะขยายโพรงมดลูกด้วยของเหลวหรือก๊าซ และสอดกล้องเอนโดสโคปขนาดเล็กเข้าไปเพื่อให้สามารถตรวจสอบพื้นผิวเยื่อบุโพรงมดลูกได้โดยตรง และเก็บตัวอย่างหรือรักษาส่วนที่ผิดปกติได้ วิธีการทั้งสองนี้เสริมกัน: การตรวจโพรงมดลูกและท่อนำไข่ด้วยภาพรังสีประเมินภาวะท่อนำไข่เปิดซึ่งการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกทำไม่ได้ ในขณะที่การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกให้การมองเห็นโดยตรงและการเก็บตัวอย่างทางจุลพยาธิวิทยาซึ่งการถ่ายภาพด้วยสารทึบรังสีทำไม่ได้

Clinical relevance

วิธีการเหล่านี้ใช้ในการประเมินภาวะมีบุตรยาก การแท้งบุตรซ้ำ และเลือดออกผิดปกติจากมดลูก รวมถึงการระบุลักษณะของรอยโรคในโพรงมดลูก เช่น ติ่งเนื้อ เนื้องอก และพังผืด บทความนี้อธิบายว่าแต่ละวิธีสร้างหลักฐานเกี่ยวกับโพรงมดลูกและท่อนำไข่อย่างไร ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การตรวจโพรงมดลูกและท่อนำไข่ด้วยภาพรังสีเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากมาอย่างยาวนาน โดยที่ปัจจัยจากท่อนำไข่มักเป็นสาเหตุสำคัญของภาวะเจริญพันธุ์บกพร่อง และการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายเป็นมาตรฐานอ้างอิงสำหรับความผิดปกติในโพรงมดลูก การศึกษาเปรียบเทียบจัดให้วิธีการเหล่านี้อยู่ร่วมกับการตรวจอัลตราซาวด์ทางช่องคลอดและการตรวจโพรงมดลูกด้วยอัลตราซาวด์โดยการฉีดน้ำเกลือ (saline-infusion sonohysterography) ในแนวทางการวินิจฉัยเพื่อประเมินโพรงมดลูก

History

การตรวจโพรงมดลูกและท่อนำไข่ด้วยภาพรังสีมีมาตั้งแต่ทศวรรษ 1910 เมื่อมีการนำการถ่ายภาพรังสีด้วยสารทึบรังสีของมดลูกและท่อนำไข่มาใช้ และกลายเป็นวิธีการทดสอบภาวะท่อนำไข่เปิดมาตรฐานตลอดศตวรรษที่ยี่สิบ การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกพัฒนาขึ้นในภายหลังเมื่อเทคโนโลยีด้านเลนส์และเทคนิคการขยายโพรงมดลูกพัฒนาขึ้น กลายเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยและการผ่าตัดที่สามารถทำได้ในคลินิก เมื่อไม่นานมานี้ วิธีการที่ใช้อัลตราซาวด์ รวมถึงการตรวจโพรงมดลูกด้วยอัลตราซาวด์โดยการฉีดน้ำเกลือ ได้รับการเปรียบเทียบโดยตรงกับการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกเพื่อประเมินโพรงมดลูก

Debates

วิธีใดเป็นมาตรฐานอ้างอิงสำหรับโพรงมดลูก?

การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกช่วยให้มองเห็นและตัดชิ้นเนื้อได้โดยตรง และมักถูกพิจารณาว่าเป็นมาตรฐานอ้างอิงสำหรับรอยโรคในโพรงมดลูก แต่วิธีการที่ใช้อัลตราซาวด์ที่รุกล้ำน้อยกว่า (การสแกนทางช่องคลอดและการตรวจโพรงมดลูกด้วยอัลตราซาวด์โดยการฉีดน้ำเกลือ) แสดงความแม่นยำที่เทียบเคียงได้สำหรับรอยโรคเฉพาะจุดหลายชนิด ดังนั้นแนวทางแรกเริ่มที่เหมาะสมที่สุดจึงยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• Fabio Leone
• Dirk Timmerman

Seminal works

• leone-2009
• kaveh-2020

Frequently asked questions

ความแตกต่างหลักระหว่างการตรวจโพรงมดลูกและท่อนำไข่ด้วยภาพรังสีและการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกคืออะไร?

การตรวจโพรงมดลูกและท่อนำไข่ด้วยภาพรังสีเป็นการทดสอบทางรังสีวิทยาทางอ้อมที่แสดงโครงร่างของโพรงมดลูกและประเมินภาวะท่อนำไข่เปิด ในขณะที่การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกเป็นการมองเห็นโพรงมดลูกโดยตรงผ่านกล้องเอนโดสโคปและช่วยให้สามารถตัดชิ้นเนื้อหรือรักษาได้ตามเป้าหมาย แต่ไม่สามารถประเมินท่อนำไข่ได้

วิธีการเหล่านี้เปรียบเทียบกับการตรวจอัลตราซาวด์สำหรับรอยโรคในโพรงมดลูกอย่างไร?

หลักฐานจากการวิเคราะห์อภิมานเปรียบเทียบจัดให้การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก การตรวจอัลตราซาวด์ทางช่องคลอด และการตรวจโพรงมดลูกด้วยอัลตราซาวด์โดยการฉีดน้ำเกลืออยู่ในช่วงความแม่นยำที่คล้ายกันสำหรับการตรวจหารอยโรคเฉพาะจุด เช่น ติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก โดยการเลือกวิธีขึ้นอยู่กับความพร้อมใช้งาน การรุกล้ำ และความจำเป็นในการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ