การจี้ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก

การจี้ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นการรักษาที่คงมดลูกไว้ โดยทำลายหรือนำเยื่อบุโพรงมดลูกออก เพื่อลดหรือหยุดภาวะเลือดออกมากผิดปกติทางช่องคลอด การรักษานี้ทำผ่านทางปากมดลูกโดยไม่มีการผ่าตัดหน้าท้อง และอุปกรณ์รุ่นที่สองที่ทันสมัยจะใช้พลังงาน เช่น ความร้อน คลื่นวิทยุ หรือการแช่แข็ง เพื่อรักษาโพรงมดลูกทั้งหมด การรักษานี้เป็นทางเลือกแทนการรักษาด้วยยาและการผ่าตัดมดลูกสำหรับผู้ที่มีภาวะเลือดออกมากผิดปกติทางช่องคลอดที่ไม่ต้องการมีบุตรอีกต่อไป

Definition

การจี้ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกคือกระบวนการที่ทำลายหรือนำเยื่อบุโพรงมดลูกออก โดยทำผ่านทางปากมดลูกเพื่อลดภาวะเลือดออกมากผิดปกติทางช่องคลอดในขณะที่ยังคงรักษามดลูกไว้

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงการจี้ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกคืออะไร ความแตกต่างระหว่างเทคนิครุ่นแรก (การตัด/จี้ด้วยกล้องส่องโพรงมดลูก) และเทคนิครุ่นที่สอง (แบบทั่วทั้งโพรงมดลูก) ตำแหน่งของการรักษานี้เมื่อเทียบกับการรักษาด้วยยาและการผ่าตัดมดลูก และข้อกำหนดที่ว่าไม่ต้องการมีบุตรอีกต่อไป นี่เป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• การจี้ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกช่วยลดภาวะเลือดออกมากผิดปกติทางช่องคลอดได้อย่างไรในขณะที่ยังคงรักษามดลูกไว้?
• เทคนิคการจี้ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกรุ่นแรกและรุ่นที่สองแตกต่างกันอย่างไร?
• การจี้ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกเปรียบเทียบกับการผ่าตัดมดลูกสำหรับภาวะเลือดออกมากผิดปกติทางช่องคลอดอย่างไร?

Key concepts

• ภาวะเลือดออกมากผิดปกติทางช่องคลอด (ประจำเดือนมามากผิดปกติ)
• เทคนิครุ่นแรก (ใช้กล้องส่องโพรงมดลูก)
• เทคนิครุ่นที่สอง (แบบทั่วทั้งโพรงมดลูก/ไม่ใช้การตัด)
• การรักษาที่คงมดลูกไว้
• ข้อห้ามเมื่อต้องการมีบุตรในอนาคต
• การรักษาซ้ำและการผ่าตัดมดลูกในภายหลัง

Mechanisms

การจี้ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกจะทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกและความหนาของกล้ามเนื้อมดลูกชั้นตื้นทั้งหมด เพื่อให้เลือดออกทางช่องคลอดลดลงอย่างมากหรือหยุดลง ในขณะที่ยังคงรักษามดลูกไว้ เทคนิครุ่นแรกใช้กล้องส่องโพรงมดลูกเพื่อตัดหรือจี้เยื่อบุภายใต้การมองเห็นโดยตรง; เทคนิครุ่นที่สอง (แบบทั่วทั้งโพรงมดลูก) ใช้พลังงาน — บอลลูนความร้อน, คลื่นวิทยุ, ไมโครเวฟ, หรือการบำบัดด้วยความเย็น — เพื่อรักษาโพรงมดลูกทั้งหมดได้เร็วขึ้นและบ่อยครั้งโดยไม่ต้องใช้กล้องส่องโพรงมดลูกอย่างต่อเนื่อง หลักฐานจากการทดลองที่รวบรวมมาแสดงให้เห็นว่าทั้งสองรุ่นให้ผลลัพธ์การตกเลือดที่คล้ายคลึงกัน โดยทั่วไปอุปกรณ์รุ่นที่สองจะเร็วกว่าและเหมาะสมกว่าสำหรับการใช้ยาชาเฉพาะที่ (Bofill Rodriguez et al., 2019) เนื่องจากกระบวนการนี้ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก การตั้งครรภ์หลังจากนั้นจึงไม่ปลอดภัยและไม่แนะนำ ดังนั้นการจี้ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกจึงสงวนไว้สำหรับผู้ที่ไม่ต้องการมีบุตรในอนาคต

Clinical relevance

การจี้ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นทางเลือกที่รุกล้ำน้อยกว่าและคงมดลูกไว้เมื่อเทียบกับการผ่าตัดมดลูกสำหรับภาวะเลือดออกมากผิดปกติทางช่องคลอด แต่เลือดออกอาจกลับมาเป็นซ้ำได้ และผู้ป่วยบางรายอาจต้องผ่าตัดมดลูกในภายหลัง ดังนั้นจึงเป็นหนึ่งในหลายทางเลือก ข้อมูลนี้อธิบายถึงกระบวนการและหลักฐานเปรียบเทียบ และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะเลือดออกมากผิดปกติทางช่องคลอดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยสำหรับการปรึกษาทางนรีเวชและการผ่าตัด การติดตามประชากรแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงจำนวนหนึ่งที่ได้รับการรักษาด้วยการจี้ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกภายหลังต้องได้รับการผ่าตัดมดลูก ซึ่งสะท้อนถึงการควบคุมเลือดออกที่ไม่สมบูรณ์หรือกลับมาเป็นซ้ำเมื่อเวลาผ่านไป (Cooper et al., 2011)

History

การจี้ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกเริ่มต้นด้วยการตัดด้วยกล้องส่องโพรงมดลูกและเทคนิคเลเซอร์และลูกกลิ้ง (รุ่นแรก) จากนั้นจึงขยายไปสู่อุปกรณ์รุ่นที่สองที่ออกแบบมาเพื่อรักษาโพรงมดลูกทั้งหมดอย่างรวดเร็วและพึ่งพาผู้ปฏิบัติงานน้อยลง การทบทวนอย่างเป็นระบบต่อเนื่องได้เปรียบเทียบเทคนิคเหล่านี้ซึ่งกันและกันและกับการผ่าตัดมดลูกเมื่อสาขาวิชานี้พัฒนาขึ้น (Bofill Rodriguez et al., 2019; Bofill Rodriguez et al., 2021)

Debates

ควรจะรักษาภาวะเลือดออกมากผิดปกติทางช่องคลอดด้วยการจี้ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกหรือการผ่าตัดมดลูก?

การผ่าตัดมดลูกสามารถหยุดเลือดออกได้อย่างแน่นอน แต่เป็นการรุกล้ำมากกว่า ในขณะที่การจี้ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นการรุกล้ำน้อยกว่าและคงมดลูกไว้ แต่มีความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกต่อเนื่องหรือกลับมาเป็นซ้ำ และต้องผ่าตัดมดลูกในภายหลัง; การแลกเปลี่ยนระหว่างความทนทานและการรุกล้ำเป็นตัวขับเคลื่อนการเลือก

อุปกรณ์รุ่นที่สองมีประสิทธิภาพดีกว่าเทคนิครุ่นแรกหรือไม่?

การจี้ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกแบบทั่วทั้งโพรงมดลูกรุ่นที่สองโดยทั่วไปจะเร็วกว่าและเหมาะสมกับการใช้ยาชาเฉพาะที่มากกว่า แต่หลักฐานที่รวบรวมมาแสดงให้เห็นผลลัพธ์การตกเลือดและความพึงพอใจที่เทียบเคียงได้กับเทคนิคการส่องกล้องโพรงมดลูกรุ่นแรก ดังนั้นความเหนือกว่าส่วนใหญ่จึงเป็นเรื่องของกระบวนการมากกว่าประสิทธิภาพ

Seminal works

• bofill-rodriguez-2019
• bofill-rodriguez-2021

Frequently asked questions

สามารถตั้งครรภ์ได้หรือไม่หลังจากการจี้ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก?

การจี้ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกมีวัตถุประสงค์สำหรับผู้ที่ไม่ต้องการตั้งครรภ์ การรักษานี้ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก ดังนั้นการตั้งครรภ์ใดๆ หลังจากนั้นจะมีความเสี่ยงสูงและไม่แนะนำ; ยังคงจำเป็นต้องมีการคุมกำเนิดที่เชื่อถือได้เนื่องจากกระบวนการนี้ไม่ใช่การทำหมัน

การจี้ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกแตกต่างจากการผ่าตัดมดลูกอย่างไร?

การจี้ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกจะนำออกหรือทำลายเฉพาะเยื่อบุโพรงมดลูกและคงมดลูกไว้ ในขณะที่การผ่าตัดมดลูกจะนำมดลูกออกทั้งหมด การจี้ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นการรุกล้ำน้อยกว่า แต่เลือดออกอาจกลับมาเป็นซ้ำได้เมื่อเวลาผ่านไป และบางคนอาจต้องผ่าตัดมดลูกในภายหลัง