การเลือกยาและการจับคู่ผู้ป่วย

การเลือกยาและการจับคู่ผู้ป่วยคือกระบวนการให้เหตุผลที่แพทย์หรือเภสัชกรเลือกยาและรูปแบบยาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายและข้อบ่งใช้จากทางเลือกการรักษาที่มีอยู่ ซึ่งเป็นกระบวนการที่ก้าวข้ามการตั้งคำถามว่ายาชนิดหนึ่งมีประสิทธิภาพโดยทั่วไปหรือไม่ ไปสู่การตั้งคำถามว่ายานั้นเป็นยาที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายนี้หรือไม่ โดยพิจารณาจากการวินิจฉัย โรคร่วม ยาอื่น ๆ การทำงานของอวัยวะ ความชอบของผู้ป่วย และความแข็งแกร่งของหลักฐานสนับสนุน

Definition

การเลือกยาและการจับคู่ผู้ป่วยคือกระบวนการที่มีโครงสร้างในการเลือกระหว่างทางเลือกการรักษาและปรับทางเลือกให้เข้ากับการวินิจฉัย ลักษณะเฉพาะ ยาที่ใช้ร่วมกัน และความชอบของผู้ป่วยแต่ละราย โดยชั่งน้ำหนักประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับเทียบกับความเสี่ยงและหลักฐานที่มีอยู่

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมองค์ประกอบของการเลือกยาอย่างสมเหตุสมผล: การกำหนดเป้าหมายการรักษา การเปรียบเทียบทางเลือกด้านประสิทธิภาพและความปลอดภัย การพิจารณาปัจจัยเฉพาะผู้ป่วยและข้อห้ามใช้ และการตระหนักว่าเมื่อใดที่ยาอาจไม่เหมาะสม โดยถือว่าการเลือกเป็นกระบวนการให้เหตุผลที่มีโครงสร้างและเป็นหัวข้ออ้างอิง ไม่ใช่ชุดของคำแนะนำในการสั่งยา

Core questions

• เป้าหมายการรักษาคืออะไร และยาประเภทใดที่สามารถบรรลุเป้าหมายนั้นได้?
• ปัจจัยของผู้ป่วยใดบ้าง (การทำงานของอวัยวะ อายุ โรคร่วม พันธุกรรม ความชอบ) ที่จำกัดทางเลือก?
• ยาและโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันทำให้ยาที่กำหนดเหมาะสมมากหรือน้อยลงได้อย่างไร?
• เมื่อใดที่ยาอาจไม่เหมาะสม และเครื่องมือใดช่วยให้ตระหนักถึงสิ่งนี้?
• จะชั่งน้ำหนักความสมดุลระหว่างประโยชน์และความเสี่ยงสำหรับผู้ป่วยรายนี้ แทนที่จะเป็นประชากรได้อย่างไร?

Key concepts

• การใช้ยาอย่างสมเหตุสมผล
• การกำหนดเป้าหมายการรักษา
• การสร้างสมดุลระหว่างประโยชน์และความเสี่ยง
• ข้อห้ามใช้และข้อควรระวัง
• ปัจจัยเฉพาะผู้ป่วย
• การสั่งยาที่ไม่เหมาะสมที่อาจเกิดขึ้น
• เกณฑ์การสั่งยาที่ชัดเจนและโดยนัย
• การลดจำนวนยา

Mechanisms

การจับคู่ยาสู่ผู้ป่วยเป็นการรวมการให้เหตุผลทางเภสัชวิทยาเข้ากับการประเมินผู้ป่วย ผลที่คาดหวังของยาขึ้นอยู่กับปัจจัยทางเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์ที่แตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย ดังนั้นการเลือกยาชื่อเดียวกันจึงมีประโยชน์และความเสี่ยงที่แตกต่างกันในแต่ละบุคคล การเลือกจึงรวมถึงข้อบ่งใช้ หลักฐานเปรียบเทียบสำหรับยาที่พิจารณา การทำงานของอวัยวะ อายุ โรคร่วม พันธุกรรม และยาปัจจุบันของผู้ป่วย ตลอดจนข้อห้ามใช้ใด ๆ เครื่องมือเช่นเกณฑ์ความเหมาะสมที่ชัดเจนจะแปลงการให้เหตุผลนี้ให้เป็นกฎที่ตรวจสอบได้ ซึ่งช่วยระบุยาที่ควรงดใช้หรือเริ่มใช้ในกลุ่มผู้ป่วยที่กำหนดไว้

Clinical relevance

การเลือกยาที่ดีเป็นหัวใจสำคัญของการใช้ยาที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ และเป็นความสามารถหลักของเภสัชกรรมคลินิก ในฐานะหัวข้ออ้างอิง หัวข้อนี้จะอธิบายโครงสร้างของการให้เหตุผลในการเลือกและบทบาทของเกณฑ์ความเหมาะสม โดยจะอธิบายว่าทางเลือกต่าง ๆ ถูกกำหนดขึ้นอย่างไร และไม่ถือเป็นคำแนะนำในการสั่งยา การให้ยา หรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ความจำเป็นในการจับคู่อย่างระมัดระวังเพิ่มขึ้นตามภาวะเจ็บป่วยหลายโรคและการใช้ยาหลายชนิด: ผู้ป่วยจำนวนมาก โดยเฉพาะผู้สูงอายุ มักมีภาวะเจ็บป่วยหลายอย่างและใช้ยาหลายชนิดพร้อมกัน ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของการเลือกที่ไม่เหมาะสม ปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์จากยาที่เกิดจากการเลือกที่ไม่เหมาะสมบางส่วนคิดเป็นสัดส่วนที่วัดได้ของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

Evidence & guidelines

การเลือกได้รับข้อมูลจากหลักฐานประสิทธิภาพเชิงเปรียบเทียบสำหรับยาแต่ละกลุ่ม และจากเครื่องมือประเมินความเหมาะสมในการสั่งยาที่ชัดเจน เช่น เกณฑ์ STOPP/START ซึ่งระบุยาที่อาจไม่เหมาะสมหรือไม่ถูกใช้เพียงพอในผู้สูงอายุ เครื่องมือเหล่านี้เป็นส่วนเสริม ไม่ใช่การทดแทน การตัดสินใจทางคลินิกเฉพาะบุคคล

History

การสั่งยาได้พัฒนาจากการเลือกยาที่อาศัยประสบการณ์เป็นส่วนใหญ่ ไปสู่การเลือกที่อิงตามหลักฐานและคำแนะนำด้านความเหมาะสม เมื่อการทดลองควบคุมและความเข้าใจทางเภสัชจลนศาสตร์พัฒนาขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 การตระหนักถึงการใช้ยาหลายชนิดอย่างแพร่หลายและการสั่งยาที่ไม่เหมาะสมในประชากรสูงอายุ กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาเกณฑ์ที่ชัดเจนเพื่อสนับสนุนการจับคู่ยาเข้ากับผู้ป่วยอย่างเป็นระบบมากขึ้น

Debates

เกณฑ์ที่ชัดเจนเทียบกับการตัดสินใจเฉพาะบุคคล

เครื่องมือที่ชัดเจน เช่น STOPP/START ทำให้การสั่งยาที่ไม่เหมาะสมสามารถตรวจสอบและทำซ้ำได้ แต่ผู้วิจารณ์ตั้งข้อสังเกตว่าไม่สามารถครอบคลุมบริบทของผู้ป่วยทุกรายได้ ความสมดุลระหว่างการคัดกรองตามกฎและการให้เหตุผลทางคลินิกแบบกรณีต่อกรณียังคงเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันอยู่

Seminal works

• omahony-2014
• wilkinson-2005

Frequently asked questions

การจับคู่ยาเข้ากับผู้ป่วยหมายความว่าอย่างไร?

หมายถึงการเลือกจากทางเลือกที่มีประสิทธิภาพ ยาที่มีโปรไฟล์ประโยชน์-ความเสี่ยงที่เหมาะสมที่สุดกับการวินิจฉัย การทำงานของอวัยวะ โรคร่วม ยาอื่น ๆ และความชอบของแต่ละบุคคล แทนที่จะใช้ทางเลือกแบบเดียวที่เหมาะกับทุกคน

เกณฑ์ STOPP/START คืออะไร?

เป็นรายการที่ชัดเจนที่ใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อระบุยาที่อาจไม่เหมาะสม (STOPP) หรืออาจถูกใช้น้อยเกินไป (START) ในผู้สูงอายุ ซึ่งสนับสนุนการทบทวนการเลือกยาอย่างเป็นระบบมากขึ้น