เภสัชวิทยาผู้สูงอายุ

เภสัชวิทยาผู้สูงอายุศึกษาว่าความชราเปลี่ยนแปลงวิธีการที่ผู้สูงอายุจัดการและตอบสนองต่อยาอย่างไร เมื่ออายุมากขึ้น การทำงานของไตที่ลดลง มวลกายไร้ไขมันที่ลดลง ความไวของตัวรับที่เปลี่ยนแปลงไป และการสำรองการรักษาสมดุลที่ลดลง ล้วนส่งผลให้ยาหลายชนิดออกฤทธิ์นานขึ้นและรุนแรงขึ้นในปริมาณยาที่กำหนด การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ ประกอบกับภาวะเจ็บป่วยหลายโรคและการใช้ยาหลายขนาน ทำให้ผู้สูงอายุมีความเสี่ยงเป็นพิเศษต่อผลข้างเคียงจากยา

Definition

สาขาหนึ่งของเภสัชวิทยาคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์ของยาในผู้สูงอายุ และปัญหาการสั่งยา — การใช้ยาหลายขนาน ปฏิกิริยาระหว่างยา และการสั่งยาที่ไม่เหมาะสม — ที่เกิดขึ้นในประชากรกลุ่มนี้

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมการเปลี่ยนแปลงทางเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์ของการสูงวัย ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยาและปฏิกิริยาระหว่างยาในผู้สูงอายุ และแนวคิดของการสั่งยาที่ไม่เหมาะสมที่อาจเกิดขึ้น ซึ่งระบุโดยเกณฑ์การคัดกรองที่ชัดเจน เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้ปริมาณยาหรือคำแนะนำการสั่งยาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ความชราเปลี่ยนแปลงการทำงานของไตและตับ องค์ประกอบของร่างกาย และความไวของตัวรับอย่างไร?
• เหตุใดผู้สูงอายุจึงมีความอ่อนไหวต่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยาและปฏิกิริยาระหว่างยามากขึ้น?
• อะไรคือ 'การสั่งยาที่ไม่เหมาะสมที่อาจเกิดขึ้น' และเกณฑ์ที่ชัดเจนระบุได้อย่างไร?
• การใช้ยาหลายขนานเพิ่มความเสี่ยงทางเภสัชวิทยาในประชากรกลุ่มนี้ได้อย่างไร?

Key concepts

• การทำงานของไตลดลงตามอายุ
• มวลกายไร้ไขมันลดลงและปริมาตรการกระจายตัวที่เปลี่ยนแปลงไป
• ความไวทางเภสัชพลศาสตร์ที่เปลี่ยนแปลงไป
• การสำรองการรักษาสมดุลที่ลดลง
• การใช้ยาหลายขนานและปฏิกิริยาต่อเนื่องจากการสั่งยา
• ยาที่อาจไม่เหมาะสม
• ภาระต้านโคลิเนอร์จิก
• เกณฑ์การสั่งยาที่ชัดเจน (STOPP/START, Beers)

Mechanisms

ความชราเปลี่ยนทั้งวิธีการจัดการยาและการตอบสนองของร่างกายต่อยา ในทางเภสัชจลนศาสตร์ อัตราการกรองของไตลดลงตามอายุ ทำให้การกำจัดยาที่ขับออกทางไตนานขึ้น มวลกายไร้ไขมันและน้ำในร่างกายทั้งหมดลดลง ในขณะที่มวลไขมันมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น ทำให้ปริมาตรการกระจายตัวของยาที่ละลายในน้ำและไขมันเปลี่ยนแปลงไป และการไหลเวียนของเลือดในตับและการเมแทบอลิซึมผ่านตับครั้งแรกอาจลดลง ในทางเภสัชพลศาสตร์ ความไวต่อยาบางประเภทเปลี่ยนแปลงไป และกลไกการรักษาสมดุล — เช่น การตอบสนองของบารอรีเซพเตอร์และการควบคุมอุณหภูมิ — มีความสามารถในการปรับผลของยาลดลง จากพื้นฐานนี้ Ruxton และคณะได้แสดงให้เห็นในการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานว่ายาที่มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกมีความสัมพันธ์กับความบกพร่องทางสติปัญญา การหกล้ม และอัตราการเสียชีวิตในผู้สูงอายุ ซึ่งแสดงให้เห็นว่าภาระทางเภสัชวิทยาที่สะสมส่งผลให้เกิดอันตรายได้อย่างไร เกณฑ์ที่ชัดเจน เช่น เครื่องมือ STOPP/START ที่อธิบายโดย O'Mahony และคณะ ได้นำความรู้นี้ไปใช้โดยการระบุยาที่อาจไม่เหมาะสมและการละเลยการสั่งยา Rowland และ Tozer ได้ให้กรอบเภสัชจลนศาสตร์ที่เชื่อมโยงการลดลงของการกำจัดยากับการเพิ่มขึ้นของการสัมผัสยา

Clinical relevance

เภสัชวิทยาผู้สูงอายุเป็นพื้นฐานของการประเมินการใช้ยาในผู้สูงอายุอย่างระมัดระวังและเหตุผลเบื้องหลังเครื่องมือทบทวนการสั่งยา หัวข้อนี้อธิบายว่าเหตุใดการสัมผัสยาและความไวต่อยาจึงแตกต่างกันไปตามอายุ และเหตุใดการใช้ยาหลายขนานจึงเพิ่มความเสี่ยง สนับสนุนการอ่านหลักฐานอย่างมีวิจารณญาณ และไม่ได้ให้ปริมาณยาหรือใช้แทนการตัดสินใจทางคลินิกและแนวทางปฏิบัติทางผู้สูงอายุในปัจจุบัน

Epidemiology

ผู้สูงอายุใช้ยาตามใบสั่งยาในสัดส่วนที่ไม่สมดุลและประสบปัญหาการใช้ยาหลายขนานในอัตราที่สูง ซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยา การหกล้ม และการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การสั่งยาที่ไม่เหมาะสมที่อาจเกิดขึ้นเป็นเรื่องปกติในกลุ่มนี้และเป็นเป้าหมายของความพยายามในการปรับปรุงคุณภาพ

History

ความตระหนักว่าผู้สูงอายุตอบสนองต่อยาแตกต่างกันไปนั้นเติบโตขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางประชากรศาสตร์ของประชากรที่สูงวัยขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 เครื่องมือคัดกรองที่ชัดเจนได้เกิดขึ้นเพื่อแก้ไขปัญหาการสั่งยาที่เกิดขึ้น — เกณฑ์ Beers ในสหรัฐอเมริกา และต่อมาคือเกณฑ์ STOPP/START ของยุโรป — ซึ่งเป็นการกำหนดฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับยาที่ควรหลีกเลี่ยงหรือพิจารณาในผู้สูงอายุ

Debates

เกณฑ์การสั่งยาที่ชัดเจนมีประโยชน์เพียงใดในการดูแลผู้ป่วยตามปกติ?

เครื่องมือเช่น STOPP/START และเกณฑ์ Beers ทำให้การระบุการสั่งยาที่ไม่เหมาะสมที่อาจเกิดขึ้นเป็นมาตรฐาน แต่เป็นไปตามฉันทามติ แตกต่างกันไปในแต่ละระบบสุขภาพ และไม่สามารถทดแทนการตัดสินใจทางคลินิกเฉพาะบุคคลได้ ดังนั้นบทบาทที่เหมาะสมที่สุดในการปฏิบัติจึงยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• Denis O'Mahony
• Paul Gallagher
• Arduino Mangoni

Seminal works

• omahony-2014
• ruxton-2015

Frequently asked questions

เหตุใดผู้สูงอายุจึงมีความไวต่อยาหลายชนิดมากขึ้น?

ความชราลดการทำงานของไตและบางครั้งตับ เปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของร่างกายและปริมาตรการกระจายตัว เปลี่ยนแปลงความไวของตัวรับ และลดการสำรองการรักษาสมดุล ดังนั้นปริมาณยามาตรฐานจึงสามารถทำให้เกิดการสัมผัสยาที่สูงขึ้นและผลที่รุนแรงขึ้นกว่าในผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า

'การสั่งยาที่ไม่เหมาะสมที่อาจเกิดขึ้น' หมายความว่าอย่างไร?

หมายถึงยาที่ความเสี่ยงในผู้สูงอายุถูกตัดสินว่ามีมากกว่าประโยชน์ หรือการละเลยการรักษาที่เป็นประโยชน์ เกณฑ์ที่ชัดเจนเช่น STOPP/START และเกณฑ์ Beers ใช้เพื่อระบุสถานการณ์ดังกล่าวสำหรับการทบทวน