การจัดการยาในผู้สูงอายุ

การจัดการยาในผู้สูงอายุเป็นสาขาหนึ่งของเวชศาสตร์ผู้สูงอายุที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมของยา การสะสมของยา ปฏิกิริยาระหว่างยา และการทบทวนการใช้ยาในผู้ป่วยสูงอายุ ผู้สูงอายุมักมีภาวะเจ็บป่วยเรื้อรังหลายอย่างและใช้ยาหลายชนิดพร้อมกัน ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงของร่างกายตามวัยก็ส่งผลต่อการจัดการและการทนต่อยาเหล่านั้น สาขานี้รวบรวมเภสัชวิทยาของผู้สูงอายุ ปัญหาของการใช้ยาหลายชนิดและปฏิกิริยาระหว่างยา การตระหนักถึงการสั่งยาที่ไม่เหมาะสม และการถอนยาที่ไม่จำเป็นอย่างเป็นระบบที่เรียกว่าการลดการใช้ยา (deprescribing)

Definition

การจัดการยาในผู้สูงอายุคือองค์ความรู้ทางเภสัชวิทยาผู้สูงอายุและวิทยาศาสตร์การสั่งยาที่เกี่ยวข้องกับว่าการสูงวัยเปลี่ยนแปลงการจัดการยาและการตอบสนองต่อยาอย่างไร การใช้ยาหลายชนิดก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อปฏิกิริยาระหว่างยาและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์อย่างไร และคุณภาพการสั่งยาได้รับการประเมินและปรับปรุงให้เหมาะสมตลอดช่วงชีวิตของผู้ป่วยสูงอายุอย่างไร

Scope

สาขานี้ครอบคลุมสี่หัวข้อหลัก ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงทางเภสัชจลนศาสตร์ที่เกี่ยวข้องกับอายุ การใช้ยาหลายชนิดและปฏิกิริยาระหว่างยา การสั่งยาที่ไม่เหมาะสม และการลดการใช้ยา (deprescribing) โดยจะอธิบายว่าการสูงวัยทางสรีรวิทยาและภาระการใช้ยาที่สูงขึ้นร่วมกันเพิ่มความเสี่ยงต่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยาได้อย่างไร และมีการพัฒนากลุ่มเกณฑ์ที่ชัดเจนและกระบวนการทบทวนเพื่อทำให้การสั่งยาปลอดภัยยิ่งขึ้นอย่างไร นี่คือภาพรวมเชิงแนวคิดและข้อมูลอ้างอิงของสาขาวิชานี้ ไม่ใช่แนวปฏิบัติสำหรับการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย

Sub-topics

• การเปลี่ยนแปลงทางเภสัชจลนศาสตร์ที่สัมพันธ์กับอายุ
• การถอนยา (Medication Deprescribing)
• การใช้ยาหลายขนานและปฏิกิริยาระหว่างยา
• การสั่งใช้ยาที่ไม่เหมาะสมที่อาจเกิดขึ้นได้

Core questions

• การสูงวัยเปลี่ยนแปลงวิธีการดูดซึม การกระจาย การเผาผลาญ และการกำจัดยาอย่างไร?
• เหตุใดการใช้ยาหลายชนิดพร้อมกันจึงเพิ่มความเสี่ยงต่ออันตรายในผู้สูงอายุ?
• แพทย์และนักวิจัยสามารถระบุยาที่อาจไม่เหมาะสมสำหรับผู้สูงอายุได้อย่างไร?
• เมื่อใดและอย่างไรจึงจะสามารถทบทวนและถอนยาได้อย่างปลอดภัย?

Key concepts

• เภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์ของการสูงวัย
• การใช้ยาหลายชนิดและภาระการใช้ยา
• ปฏิกิริยาระหว่างยาและปฏิกิริยาระหว่างยากับโรค
• เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์และปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์จากยา
• ยาที่อาจไม่เหมาะสม
• เกณฑ์การสั่งยาที่ชัดเจนและโดยนัย
• การลดการใช้ยา (Deprescribing)
• การสั่งยาแบบต่อเนื่อง (Prescribing cascade)
• ภาวะเจ็บป่วยหลายโรค

Mechanisms

การสูงวัยลดการกำจัดยาทางไตและตับ เปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของร่างกาย และเปลี่ยนแปลงความไวของอวัยวะเป้าหมาย ดังนั้นขนาดยาที่ผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่าทนได้ดี อาจทำให้เกิดการสัมผัสยาที่สูงขึ้นหรือมีผลที่แรงขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุ (Mangoni & Jackson, 2003) เมื่อมีการใช้ยาหลายชนิดร่วมกัน โอกาสที่จะเกิดปฏิกิริยาระหว่างยาและปฏิกิริยาระหว่างยากับโรคจะเพิ่มขึ้น และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยาจะเกิดขึ้นบ่อยขึ้นเมื่อจำนวนยาเพิ่มขึ้น (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013) เนื่องจากคำจำกัดความของการใช้ยาหลายชนิดแตกต่างกัน สาขานี้จึงพยายามสร้างมาตรฐานในการอธิบายภาระการใช้ยา (Masnoon et al., 2017) เครื่องมือประเมินคุณภาพการสั่งยาและกระบวนการลดการใช้ยา (deprescribing) เป็นการตอบสนองที่พัฒนาขึ้นเพื่อตรวจหายาที่ไม่เหมาะสมและถอนยาเหล่านั้นอย่างเป็นระบบ (O'Mahony et al., 2014; Scott et al., 2015)

Clinical relevance

ผู้สูงอายุได้รับผลกระทบจากอันตรายที่เกี่ยวข้องกับยาในสัดส่วนที่ไม่สมส่วน และการทำความเข้าใจในสาขานี้ช่วยอธิบายว่าเหตุใดความปลอดภัยของยาจึงเป็นข้อกังวลหลักในการดูแลผู้สูงอายุ บทความนี้อธิบายแนวคิดและหลักฐานเบื้องหลังการสั่งยาที่ปลอดภัยยิ่งขึ้นสำหรับประชากรสูงอายุ เป็นข้อมูลพื้นฐานทางการศึกษาเกี่ยวกับวิธีที่สาขานี้ให้เหตุผลเกี่ยวกับความเสี่ยงจากยา และไม่ใช่แนวทางสำหรับการสั่งยา การปรับยา หรือการหยุดยาเฉพาะเจาะจงใดๆ

Epidemiology

ภาวะเจ็บป่วยหลายโรคและการใช้ยาหลายชนิดพร้อมกันเป็นเรื่องปกติในวัยสูงอายุ และความชุกของการใช้ยาหลายชนิดเพิ่มขึ้นตามอายุและจำนวนของภาวะเรื้อรัง การขาดเกณฑ์ที่ตกลงกันเพียงหนึ่งเดียวทำให้การเปรียบเทียบระหว่างการศึกษาทำได้ยาก (Masnoon et al., 2017) การใช้ยาหลายชนิดมีความสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอต่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยา การหกล้ม การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และอันตรายอื่นๆ ในประชากรสูงอายุ (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013)

History

ความกังวลเกี่ยวกับการสั่งยาสำหรับผู้สูงอายุเพิ่มขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 เมื่ออายุขัยเฉลี่ยและความชุกของโรคเรื้อรังเพิ่มขึ้น งานวิจัยเกี่ยวกับเภสัชวิทยาของผู้สูงอายุได้ชี้แจงว่าเหตุใดขนาดยามาตรฐานจึงอาจมีพฤติกรรมแตกต่างกันในร่างกายของผู้สูงอายุ (Mangoni & Jackson, 2003) ในขณะที่การตระหนักถึงการใช้ยาหลายชนิดว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สามารถวัดได้ (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013) ได้กระตุ้นให้เกิดเกณฑ์คุณภาพการสั่งยาที่ชัดเจน เช่น STOPP/START (O'Mahony et al., 2014) เมื่อไม่นานมานี้ การลดการใช้ยา (deprescribing) ได้เกิดขึ้นในฐานะคู่ขนานที่เป็นระบบของการสั่งยา โดยกำหนดให้การถอนยาเป็นกระบวนการที่ตั้งใจและมีข้อมูลหลักฐานรองรับ (Scott et al., 2015)

Key figures

• Arduino Mangoni
• Joseph Hanlon
• Denis O'Mahony
• Ian Scott
• Sarah Hilmer
• Emily Reeve

Seminal works

• mangoni-2003
• maher-2013
• omahony-2014
• scott-2015

Frequently asked questions

เหตุใดผู้สูงอายุจึงต้องการแนวทางการใช้ยาที่แตกต่างออกไป?

การสูงวัยเปลี่ยนแปลงวิธีการจัดการยาและการตอบสนองของอวัยวะต่างๆ และผู้สูงอายุมักใช้ยาหลายชนิดพร้อมกัน ปัจจัยเหล่านี้ร่วมกันเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงและปฏิกิริยาระหว่างยาเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า

สาขานี้ครอบคลุมอะไรบ้าง?

ครอบคลุมสี่หัวข้อหลัก ได้แก่ การสูงวัยเปลี่ยนแปลงเภสัชจลนศาสตร์อย่างไร ความเสี่ยงของการใช้ยาหลายชนิดและปฏิกิริยาระหว่างยา การระบุการสั่งยาที่ไม่เหมาะสม และการถอนยาที่ไม่จำเป็นอย่างเป็นระบบ (การลดการใช้ยา)