เภสัชบำบัดและการเลือกยา
เภสัชบำบัดและการเลือกยาเป็นสาขาทางคลินิก-เภสัชกรรมที่เกี่ยวข้องกับวิธีการเลือกยา การกำหนดขนาดยา การติดตามผล และการปรับปรุงยาให้เหมาะสมกับผู้ป่วยและภาวะเจ็บป่วยเฉพาะราย โดยเชื่อมโยงเภสัชวิทยาของการออกฤทธิ์ของยาเข้ากับความเป็นจริงของผู้ป่วยแต่ละราย ไม่เพียงแต่พิจารณาว่ายาโดยทั่วไปมีประสิทธิภาพหรือไม่ แต่ยังพิจารณาด้วยว่ายาชนิดใด ในขนาดเท่าใด ที่เหมาะสมและปลอดภัยที่สุดในบริบททางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง
Definition
เภสัชบำบัดคือการใช้ยาเพื่อป้องกัน รักษา หรือจัดการโรค; การเลือกยาคือกระบวนการที่มีโครงสร้างในการเลือกทางเลือกการรักษาและปรับขนาดยาให้เหมาะสมกับผู้ป่วยแต่ละราย โดยพิจารณาจากประสิทธิภาพ ความปลอดภัย ปัจจัยของผู้ป่วย และหลักฐานที่มีอยู่
Scope
สาขานี้ครอบคลุมตั้งแต่การจับคู่ยาให้เหมาะสมกับผู้ป่วยและข้อบ่งใช้ การกำหนดขนาดยาเฉพาะบุคคลรวมถึงการพิจารณาทางเภสัชพันธุศาสตร์ การติดตามระดับยาในเลือดสำหรับยาที่มีช่วงการรักษาแคบ การเพิ่มประสิทธิภาพการยึดมั่นในการรักษาตลอดระยะเวลาการบำบัด และการรับรู้ถึงปฏิกิริยาระหว่างยาด้วยกัน ปฏิกิริยาระหว่างยากับโรค และปฏิกิริยาทางกายภาพเคมี โดยถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นหัวข้ออ้างอิงภายในเภสัชกรรมคลินิก และไม่ได้ให้คำแนะนำในการสั่งยา
Sub-topics
Core questions
- จะจับคู่ยาให้เหมาะสมกับผู้ป่วย ข้อบ่งใช้ และเป้าหมายทางคลินิกได้อย่างไร?
- จะกำหนดขนาดยาเฉพาะบุคคลได้อย่างไรเมื่อผู้ป่วยมีความแตกต่างกันในการจัดการและตอบสนองต่อยา?
- เมื่อใดและอย่างไรจึงจะวัดระดับยาเพื่อให้การรักษายังคงอยู่ในช่วงที่มีประโยชน์?
- ทำไมผู้ป่วยจึงเบี่ยงเบนจากการรักษาที่ตั้งใจไว้ และจะปรับปรุงการรักษาให้เหมาะสมที่สุดเมื่อเวลาผ่านไปได้อย่างไร?
- ยาออกฤทธิ์ร่วมกันกับยาอื่น กับโรค และกับยาอื่นทางกายภาพเคมีได้อย่างไร?
Key concepts
- การใช้ยาอย่างสมเหตุสมผลและการสร้างสมดุลระหว่างประโยชน์และความเสี่ยง
- ช่วงการรักษาและการตอบสนองต่อระดับยา
- ความแปรปรวนระหว่างบุคคลในการจัดการยา
- เภสัชพันธุศาสตร์และการกำหนดขนาดยาเฉพาะบุคคล
- การติดตามระดับยาในเลือด
- การยึดมั่นในการใช้ยาและการเพิ่มประสิทธิภาพ
- ปฏิกิริยาระหว่างยาด้วยกันและปฏิกิริยาระหว่างยากับโรค
- การสั่งยาที่ไม่เหมาะสมที่อาจเกิดขึ้น
Mechanisms
การเลือกยาขึ้นอยู่กับการทำงานร่วมกันของเภสัชจลนศาสตร์ (ร่างกายดูดซึม กระจาย เปลี่ยนแปลง และกำจัดยาอย่างไร) และเภสัชพลศาสตร์ (ยาออกฤทธิ์ต่อเป้าหมายอย่างไร) ผู้ป่วยแต่ละรายมีความแตกต่างกันในทั้งสองด้านนี้ เนื่องจากพันธุกรรม การทำงานของอวัยวะ อายุ โรคร่วม และยาที่ใช้ร่วมกัน ดังนั้น การใช้ยาในขนาดคงที่เพียงขนาดเดียวจึงทำให้เกิดระดับยาและผลกระทบที่แตกต่างกันไปในประชากร สาขานี้จัดการกับความแปรปรวนนี้โดยการกำหนดขนาดยาเฉพาะบุคคล การวัดระดับยาเมื่อช่วงการรักษามีความแคบ การให้ความสนใจกับปฏิกิริยาที่เปลี่ยนแปลงระดับยาหรือผลกระทบ และการสนับสนุนการยึดมั่นในการรักษาเพื่อให้ได้ระดับยาตามที่ตั้งใจไว้จริง
Clinical relevance
หลักการในสาขานี้เป็นพื้นฐานที่แพทย์และเภสัชกรใช้ในการพิจารณาการเลือกยาและการได้รับยาในสาขาวิทยาศาสตร์สุขภาพทั้งหมด ในฐานะที่เป็นสาขาอ้างอิง จะอธิบายพื้นฐานแนวคิดของการตัดสินใจทางเภสัชบำบัด; อธิบายว่าการตัดสินใจดังกล่าวถูกกำหนดกรอบอย่างไร และไม่ใช่แหล่งที่มาของคำแนะนำในการสั่งยา การกำหนดขนาดยา หรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
ยาเป็นหนึ่งในการแทรกแซงทางการแพทย์ที่พบบ่อยที่สุด และการใช้ยาที่ไม่เหมาะสมกับผู้ป่วยเป็นสาเหตุหลักของอันตรายที่หลีกเลี่ยงได้: อาการไม่พึงประสงค์จากยาคิดเป็นสัดส่วนที่สำคัญของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และการไม่ยึดมั่นในการรักษาและการสั่งยาที่ไม่เหมาะสมเป็นเรื่องที่แพร่หลาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุที่มีภาวะเจ็บป่วยหลายอย่างและใช้ยาหลายชนิดพร้อมกัน
Evidence & guidelines
สาขานี้อาศัยเภสัชวิทยาคลินิก แนวทางการนำเภสัชพันธุศาสตร์ไปใช้ เกณฑ์ความเหมาะสมในการสั่งยาที่ชัดเจน เช่น STOPP/START และหลักฐานจากการทดลองและจากการสังเกตจำนวนมากเกี่ยวกับยาแต่ละกลุ่ม การเลือกยาถูกกำหนดกรอบมากขึ้นว่าเป็นไปตามหลักฐานเชิงประจักษ์ และเมื่อเกี่ยวข้อง จะเป็นไปตามข้อมูลทางพันธุกรรม ในขณะที่ยังคงปรับให้เข้ากับผู้ป่วยแต่ละราย
History
เภสัชบำบัดได้เปลี่ยนผ่านตลอดศตวรรษที่ 20 จากการสั่งยาตามประสบการณ์ไปสู่สาขาวิชาเชิงปริมาณที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์ เมื่อเภสัชจลนศาสตร์ การทดลองแบบควบคุม และต่อมาเภสัชพันธุศาสตร์ได้พัฒนาขึ้น การตระหนักว่าผู้ป่วยมีความแตกต่างกันอย่างเป็นระบบในการจัดการยาและการตอบสนองต่อยาได้เปลี่ยนกรอบการเลือกยาจากการเลือกยาสำหรับโรคไปสู่การเลือกและปรับแผนการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
Related topics
Seminal works
- wilkinson-2005
- roden-2019
- osterberg-2005
Frequently asked questions
- การเลือกยาแตกต่างจากเภสัชวิทยาอย่างไร?
- เภสัชวิทยาอธิบายว่ายาออกฤทธิ์โดยทั่วไปอย่างไร; การเลือกยาประยุกต์ใช้ความรู้นั้นกับผู้ป่วยและข้อบ่งใช้เฉพาะราย โดยพิจารณาประสิทธิภาพ ความปลอดภัย ปัจจัยของผู้ป่วย และหลักฐานเพื่อเลือกและปรับแผนการรักษา
- ทำไมขนาดยามาตรฐานเพียงขนาดเดียวจึงไม่เหมาะสมกับทุกคน?
- ผู้ป่วยมีความแตกต่างกันในการดูดซึม การเผาผลาญ การกำจัด และการตอบสนอง เนื่องจากพันธุกรรม การทำงานของอวัยวะ อายุ และยาอื่น ๆ ดังนั้นขนาดยาเดียวกันจึงอาจทำให้เกิดระดับยาและผลกระทบที่แตกต่างกันมาก