การทบทวนแผนการใช้ยาและการปรับปรุงการรักษาด้วยยาให้เหมาะสมที่สุด

การทบทวนแผนการใช้ยาคือการตรวจสอบยาที่ผู้ป่วยใช้อย่างเป็นระบบและมีโครงสร้าง เพื่อระบุปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยา และเพื่อปรับปรุงแผนการใช้ยาให้เหมาะสม เพื่อให้ยาแต่ละชนิดมีข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม มีประสิทธิภาพ ปลอดภัย และสามารถรับประทานได้ตามที่ตั้งใจไว้ ถือเป็นแกนหลักของการวิเคราะห์เพื่อปรับปรุงการใช้ยาให้เหมาะสมที่สุด และเป็นพื้นฐานของบริการต่างๆ เช่น MTM (การจัดการการรักษาด้วยยา), การทบทวนในช่วงเปลี่ยนผ่านของการดูแล และการทบทวนโดยเภสัชกรที่ปรึกษาในการดูแลระยะยาว

Definition

การทบทวนแผนการใช้ยาคือการประเมินแผนการใช้ยาที่สมบูรณ์ของผู้ป่วยอย่างมีโครงสร้าง โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจจับ แก้ไข และป้องกันปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยา และเพื่อปรับการรักษาให้สอดคล้องกับเป้าหมายของการมีข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม มีประสิทธิภาพ ปลอดภัย และสะดวกสำหรับผู้ป่วย

Scope

หัวข้อนี้อธิบายตรรกะและประเภทของการทบทวนแผนการใช้ยา: วิธีการรวบรวมรายการยาที่สมบูรณ์ การจำแนกปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยา และวิธีการนำผลการค้นพบไปสู่แผนการปรับปรุงการรักษาให้เหมาะสมที่สุด เป็นการอธิบายกระบวนการทบทวนและโครงสร้างแนวคิด ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการเปลี่ยนแปลงแผนการใช้ยาใดๆ เป็นรายบุคคล

Key concepts

• ประวัติการใช้ยาที่ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
• การกระทบยอดรายการยา
• ประเภทของปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยา
• การประเมินข้อบ่งชี้ ประสิทธิภาพ ความปลอดภัย และการยึดมั่นในการใช้ยา
• เกณฑ์การทบทวนที่ชัดเจนและโดยนัย
• แผนการดูแลและการติดตามผล

Key theories

กรอบแนวคิดปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยา

Cipolle, Strand และ Morley จัดระเบียบการทบทวนแผนการใช้ยาโดยใช้ชุดปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาจำนวนเล็กน้อย ได้แก่ การต้องการการรักษาเพิ่มเติม การรักษาที่ไม่จำเป็น ยาที่ไม่มีประสิทธิภาพ ขนาดยาต่ำเกินไป ขนาดยาสูงเกินไป ปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์จากยา และการไม่ยึดมั่นในการใช้ยา ซึ่งเป็นวิธีการที่เป็นระบบในการประเมินยาแต่ละชนิดสำหรับข้อบ่งชี้ ประสิทธิภาพ ความปลอดภัย และการยึดมั่นในการใช้ยา

Mechanisms

การทบทวนแผนการใช้ยาเริ่มต้นด้วยการรวบรวมรายการยาที่ถูกต้องและสมบูรณ์ (ประวัติการใช้ยาที่ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้) และเปรียบเทียบกับยาที่ผู้ป่วยรับประทานจริง จากนั้นจึงประเมินยาแต่ละชนิดตามลำดับว่ามีข้อบ่งชี้ที่ถูกต้องหรือไม่ มีประสิทธิภาพตามเป้าหมายที่ตั้งใจไว้หรือไม่ ปลอดภัยหรือไม่เมื่อพิจารณาจากยาและภาวะอื่นๆ ของผู้ป่วย และผู้ป่วยสามารถและรับประทานยาตามที่กำหนดไว้หรือไม่ ปัญหาจะถูกจัดประเภทตามหมวดหมู่ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาที่เป็นมาตรฐาน จัดลำดับความสำคัญ และนำไปจัดทำเป็นแผนที่บันทึกไว้ การทบทวนอาจใช้เกณฑ์ที่ชัดเจน (รายการยาที่อาจไม่เหมาะสมที่กำหนดไว้ล่วงหน้า เช่น STOPP/START) หรือการประเมินแผนการใช้ยาทั้งหมดโดยอาศัยดุลยพินิจโดยนัย

Clinical relevance

การทบทวนแผนการใช้ยาอย่างมีโครงสร้างเป็นกลไกที่ช่วยให้ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับยาจำนวนมากถูกค้นพบและแก้ไขได้ ซึ่งเป็นข้อมูลสำหรับการแทรกแซงในการจัดการการรักษาด้วยยา (MTM) การรับและจำหน่ายผู้ป่วยจากโรงพยาบาล และสถานดูแลระยะยาว ข้อมูลนี้อธิบายกระบวนการทบทวนและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจสั่งยา การให้ยา หรือการหยุดยาเป็นรายบุคคล

Epidemiology

ผลลัพธ์ของการทบทวนแผนการใช้ยาจะเพิ่มขึ้นตามความซับซ้อนของแผนการใช้ยาและจำนวนยา ดังนั้นกิจกรรมนี้จึงมีความสำคัญมากที่สุดในกลุ่มผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มีภาวะเจ็บป่วยหลายโรค ซึ่งปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาเป็นเรื่องปกติ และมีโอกาสเกิดอันตรายจากการปฏิสัมพันธ์และผลข้างเคียงมากที่สุด

Evidence & guidelines

การทบทวนแผนการใช้ยาอาศัยกรอบแนวคิดปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาจากวรรณกรรมด้านการบริบาลทางเภสัชกรรม และเกณฑ์ความเหมาะสมในการสั่งยาที่ชัดเจน เช่น STOPP/START หลักฐานผลลัพธ์ส่วนใหญ่มาจากการประเมินเชิงสังเกตการณ์ของการทบทวนโดยเภสัชกร ซึ่งมีการออกแบบและจุดสิ้นสุดที่หลากหลาย

History

การทบทวนแผนการใช้ยาอย่างเป็นระบบเติบโตมาจากการเคลื่อนไหวของการบริบาลทางเภสัชกรรม ซึ่งได้ปรับเปลี่ยนการประเมินยาให้เป็นกระบวนการทางวิชาชีพที่มีโครงสร้างและสามารถบันทึกได้ แทนที่จะเป็นการตรวจสอบแบบเฉพาะหน้า การพัฒนาเกณฑ์ความเหมาะสมที่ชัดเจน รวมถึง STOPP/START ในยุโรป ได้มอบเครื่องมือที่เป็นมาตรฐานให้กับผู้ทบทวนเพื่อเสริมดุลยพินิจทางคลินิกโดยนัย

Debates

เกณฑ์ที่ชัดเจนเทียบกับดุลยพินิจโดยนัย

เกณฑ์ที่ชัดเจนซึ่งอิงตามรายการ เช่น STOPP/START ให้ความสามารถในการทำซ้ำและง่ายต่อการนำไปใช้ แต่อาจพลาดบริบทเฉพาะของผู้ป่วยได้ การทบทวนโดยอาศัยดุลยพินิจโดยนัยจะจับบริบทได้ดีกว่าแต่มีความสามารถในการทำซ้ำน้อยกว่า และยังคงมีการถกเถียงกันถึงวิธีการรวมทั้งสองวิธีเข้าด้วยกันให้ดีที่สุด

Key figures

• Robert Cipolle
• Linda Strand
• Denis O'Mahony

Seminal works

• hepler-strand-1990
• cipolle-2012
• omahony-2014

Frequently asked questions

การทบทวนแผนการใช้ยาประเมินอะไรบ้าง?

เป็นการประเมินยาแต่ละชนิดว่ามีข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม มีประสิทธิภาพ ปลอดภัยในบริบทของยาและภาวะอื่นๆ ของผู้ป่วย และสามารถรับประทานได้ตามที่ตั้งใจไว้ (การยึดมั่นในการใช้ยา) โดยจำแนกข้อบกพร่องใดๆ ว่าเป็นปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยา

ความแตกต่างระหว่างเกณฑ์การทบทวนที่ชัดเจนและโดยนัยคืออะไร?

เกณฑ์ที่ชัดเจนคือรายการที่กำหนดไว้ล่วงหน้า (เช่น STOPP/START) ที่ระบุยาที่อาจไม่เหมาะสมโดยเฉพาะ; เกณฑ์โดยนัยอาศัยดุลยพินิจทางคลินิกที่มีโครงสร้างของผู้ทบทวนเกี่ยวกับแผนการใช้ยาทั้งหมด การทบทวนหลายครั้งรวมทั้งสองวิธีเข้าด้วยกัน