การเลือกยาและการปรับปรุงการรักษาด้วยยาให้เหมาะสมที่สุด
การเลือกยาและการปรับปรุงการรักษาด้วยยาให้เหมาะสมที่สุดเป็นสาขาหนึ่งของการปฏิบัติทางเภสัชกรรมที่เกี่ยวข้องกับการเลือกยาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับสถานการณ์ทางคลินิกที่กำหนด จากนั้นจึงปรับแผนการรักษาเพื่อให้เกิดประโยชน์สูงสุดและลดอันตรายให้น้อยที่สุด โดยรวบรวมการประเมินหลักฐาน ความรู้เกี่ยวกับพฤติกรรมของยาในร่างกาย ลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย และความเป็นจริงในทางปฏิบัติเกี่ยวกับความปลอดภัยและค่าใช้จ่าย
Definition
การเลือกยาและการปรับปรุงการรักษาด้วยยาให้เหมาะสมที่สุดคือกระบวนการที่เป็นระบบในการเลือกยาและปรับการใช้ยาสำหรับบุคคลหรือประชากร เพื่อให้แผนการรักษาที่เลือกสะท้อนถึงหลักฐานที่ดีที่สุดที่มีอยู่เกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัย ลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย และข้อพิจารณาด้านค่าใช้จ่ายและความเป็นไปได้
Scope
สาขาความรู้นี้จะแนะนำผู้อ่านให้เข้าใจถึงหลักการที่ใช้ในการให้เหตุผลและปรับปรุงการเลือกใช้ยาให้เหมาะสมที่สุดเมื่อเวลาผ่านไป โดยแบ่งออกเป็นสี่หัวข้อหลัก ได้แก่ การชั่งน้ำหนักประสิทธิภาพ ความปลอดภัย และค่าใช้จ่ายในการเลือกยาโดยอาศัยหลักฐาน; การใช้ความเข้มข้นของยาที่วัดได้เพื่อปรับขนาดยาให้เหมาะสมกับแต่ละบุคคล; การรวมปัจจัยทางพันธุกรรมและปัจจัยส่วนบุคคลอื่น ๆ ในการบำบัดเฉพาะบุคคล; และการรับรู้และจัดการปฏิกิริยาระหว่างยาที่มีความสำคัญทางคลินิก โดยถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นหัวข้อทางระเบียบวิธีและแนวคิดในการปฏิบัติทางเภสัชกรรม ไม่ใช่แนวทางการสั่งยาหรือการให้ยา
Sub-topics
Core questions
- จะชั่งน้ำหนักหลักฐานที่ดีที่สุดที่มีอยู่เกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัยได้อย่างไรเมื่อมีทางเลือกในการรักษาหลายทาง?
- เมื่อใดและอย่างไรที่ความเข้มข้นของยาที่วัดได้หรือปัจจัยเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละรายสามารถปรับปรุงแผนการรักษาให้ดีขึ้นได้?
- จะรับรู้และจัดการปฏิกิริยาระหว่างยาที่มีความสำคัญทางคลินิกในแผนการรักษาได้อย่างไร?
- จะรักษาสมดุลระหว่างประโยชน์ อันตราย และค่าใช้จ่ายในการใช้ยาอย่างสมเหตุสมผลได้อย่างไร?
Key concepts
- การใช้ยาอย่างสมเหตุสมผล
- สมดุลระหว่างประโยชน์และอันตราย
- ความแปรปรวนทางเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์
- การปรับการรักษาให้เหมาะสมกับแต่ละบุคคล
- เวชปฏิบัติเชิงประจักษ์
- ความคุ้มค่าในการเลือกยา
- ความปลอดภัยของยา
Mechanisms
การปรับปรุงการรักษาด้วยยาให้เหมาะสมที่สุดขึ้นอยู่กับความเข้าใจว่าเหตุใดผลของยาจึงแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลและเมื่อเวลาผ่านไป ความแตกต่างในการดูดซึม การกระจาย การเผาผลาญ และการกำจัดยาเป็นตัวกำหนดความเข้มข้นที่ยาแต่ละขนาดจะไปถึง ในขณะที่ความแตกต่างที่เป้าหมายของยาเป็นตัวกำหนดการตอบสนองที่ความเข้มข้นนั้นก่อให้เกิด (Wilkinson, 2005) ความแปรผันทางพันธุกรรมในเอนไซม์ที่ใช้ในการเผาผลาญและตัวขนส่งเป็นแหล่งหนึ่งของความแปรปรวนนี้ (Wang, 2011) ดังนั้น การเลือกยาจึงเป็นการรวมหลักฐานระดับประชากรเกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัยโดยเฉลี่ย (Sackett, 1996) เข้ากับปัจจัยระดับผู้ป่วย และแผนการรักษาจะถูกปรับเปลี่ยนเมื่อมีการสังเกตการตอบสนองและความทนทานต่อยา
Clinical relevance
การให้เหตุผลที่จัดกลุ่มภายใต้สาขานี้เป็นพื้นฐานสำคัญของเภสัชกรรมคลินิกและการบำบัดด้วยยา และการประเมินการเลือกใช้ยาอย่างมีวิจารณญาณเป็นส่วนหนึ่งของการปฏิบัติและการศึกษาในสาขาวิทยาศาสตร์สุขภาพ เนื้อหาเหล่านี้อธิบายถึงวิธีการจัดโครงสร้างและประเมินการตัดสินใจในการบำบัดรักษา โดยเป็นเอกสารอ้างอิงและสื่อการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการสั่งยา การให้ยา หรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล
Evidence & guidelines
เวชปฏิบัติเชิงประจักษ์เป็นกรอบการทำงานที่ครอบคลุมสำหรับการเลือกทางเลือกในการรักษาโดยการบูรณาการหลักฐานการวิจัยที่ดีที่สุดเข้ากับความเชี่ยวชาญทางคลินิกและค่านิยมของผู้ป่วย (Sackett, 1996) ปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์จากยาเป็นสาเหตุของอันตรายที่ได้รับการยอมรับและสามารถป้องกันได้บางส่วน ซึ่งกระตุ้นให้มีการเลือกและติดตามอย่างระมัดระวัง (Edwards & Aronson, 2000) คำแนะนำโดยละเอียดที่เฉพาะเจาะจงกับแต่ละภาวะโรคจะอยู่ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกที่ดูแลโดยองค์กรวิชาชีพ และอยู่นอกขอบเขตของรายการอ้างอิงนี้
History
การเติบโตของเภสัชวิทยาคลินิกในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ได้ยืนยันว่าการตอบสนองต่อยาแตกต่างกันอย่างเป็นระบบตามการเผาผลาญและสรีรวิทยาของแต่ละบุคคล การวางกรอบเวชปฏิบัติเชิงประจักษ์อย่างเป็นทางการในทศวรรษ 1990 ทำให้การเลือกยามีกรอบการประเมินที่ชัดเจน (Sackett, 1996) ในขณะที่ความก้าวหน้าในเภสัชจลนศาสตร์ และต่อมาคือเภสัชพันธุศาสตร์ ได้ให้คำอธิบายเชิงกลไกของความแปรปรวน (Wilkinson, 2005; Wang, 2011) ซึ่งทั้งหมดนี้ได้หล่อหลอมแนวปฏิบัติสมัยใหม่ของการปรับปรุงการรักษาด้วยยาให้เหมาะสมที่สุด
Key figures
- David Sackett
- Grant Wilkinson
- Richard Weinshilboum
Related topics
Seminal works
- sackett-1996
- wilkinson-2005
- wang-2011
Frequently asked questions
- การปรับปรุงการรักษาด้วยยาให้เหมาะสมที่สุดหมายความว่าอย่างไร?
- หมายถึงการเลือกยาที่เหมาะสมและปรับวิธีการใช้ยาเพื่อให้แผนการรักษาสะท้อนถึงหลักฐานที่ดีที่สุด ลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย และข้อพิจารณาด้านความปลอดภัยและค่าใช้จ่าย โดยแผนการรักษาจะถูกปรับปรุงเมื่อมีการสังเกตการตอบสนอง
- เหตุใดยาและขนาดยาเดียวกันจึงส่งผลต่อผู้คนแตกต่างกัน?
- ความแตกต่างในวิธีการดูดซึม การกระจาย การเผาผลาญ และการกำจัดยาของร่างกายจะเปลี่ยนความเข้มข้นที่ยาไปถึง และความแตกต่างที่เป้าหมายของยาจะเปลี่ยนการตอบสนองต่อความเข้มข้นนั้น; ความแปรผันทางพันธุกรรมเป็นปัจจัยหนึ่งที่ส่งผลต่อทั้งสองอย่าง